Спайки после операций - распространенная проблема, которая может привести к серьезным осложнениям. Но есть способы минимизировать риск их появления. Давайте разберемся, что такое спайки, почему они образуются, каковы симптомы и методы профилактики.
Что такое спайки и почему они образуются
Спайки представляют собой тонкие нити или пленки из соединительной ткани, которые образуются между органами и тканями после операции или травмы. В норме все органы расположены относительно свободно и могут беспрепятственно перемещаться при движении тела. Спайки же склеивают их, ограничивая подвижность.
Причины образования спаек:
- Естественная реакция организма на травму. Спайки - это попытка локализовать воспаление и защититься от распространения инфекции.
- Хирургическое вмешательство. Разрезы, коагуляция тканей, наложение швов вызывают воспаление, которое запускает процесс образования спаек.
- Воспалительные заболевания органов брюшной полости.
По статистике, спайки образуются после 67-93% всех абдоминальных операций, в том числе после лапароскопических.
На клеточном уровне спайки образуются следующим образом: из-за повреждения сосудов происходит местное кровоизлияние и выход фибрина - белка, участвующего в свертывании крови. Фибрин склеивает поврежденные ткани и запускает процесс регенерации. Однако излишки фибрина могут привести к сращению соседних органов между собой.
Факторы риска развития спаек:
- Наличие в анамнезе операций на органах брюшной полости
- Тяжелые инфекции
- Эндометриоз
- Повторные операции
Спайки классифицируют по локализации и тяжести. Различают спайки в брюшной полости, в малом тазу, спайки кишечника и других органов. По тяжести выделяют тонкие, умеренные и плотные спайки.
Симптомы и последствия спаечной болезни
Легкие спайки часто протекают бессимптомно и могут самостоятельно рассосаться. При значительном спаечном процессе появляются жалобы на постоянную или периодическую спайки после операции в животе, которая может усиливаться при движении.
Симптомы зависят от локализации спаек:
- Боль внизу живота, дисменорея - при спайках малого таза
- Повышенное газообразование, запоры - при спайках кишечника
- Боли после еды - при спайках желудка
Осложнения со стороны репродуктивной системы:
- Бесплодие из-за нарушения проходимости маточных труб
- Эктопическая беременность
Опасным осложнением спаек кишечника может стать его непроходимость. Это состояние требует экстренной госпитализации и операции. Смертность при этом достигает 5%.
Хроническая спайки после операции симптомы нередко приводит к депрессии, снижению качества жизни.
По оценкам, экономический ущерб от спаечной болезни в США составляет около 5 млрд долларов в год.
Таким образом, спайки - серьезное осложнение, требующее пристального внимания и профилактики.
Диагностика спаечного процесса
Диагностика спаечной болезни может представлять определенные сложности, так как симптомы часто неспецифичны. Боль в животе наблюдается при многих заболеваниях органов брюшной полости.
Поэтому очень важно тщательно собрать анамнез - выяснить, были ли в прошлом у пациента операции на органах брюшной полости. Это может натолкнуть врача на мысль о наличии спаечного процесса.
При осмотре обращают внимание на наличие послеоперационных рубцов. Проводится пальпация живота для выявления болезненности.
Из лабораторных методов показан анализ крови на воспалительные маркеры, а также общий и биохимический анализ крови, мочи.
Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза
- КТ и МРТ для уточнения распространенности спаечного процесса
- Лапароскопия с целью визуализации спаек
Следует проводить дифференциальный диагноз с другими причинами болей в животе - воспалением органов, опухолями, функциональными расстройствами.
Консервативное лечение спаечной болезни
При невыраженном спаечном процессе без значимого нарушения функций органов возможно консервативное лечение.
Медикаментозная терапия включает:
- Ферментные препараты для разрушения спаек
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для обезболивания
- Гормоны и антибиотики при инфекционно-воспалительных заболеваниях
Из физиотерапевтических методов назначают:
- Магнитотерапию
- Лазеротерапию
- Массаж живота
- Лечебную физкультуру
Рекомендуется санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов.
При хронической боли показана психотерапия.
Ограничения консервативной терапии: неэффективность при выраженных и старых спайках. В таких случаях показано оперативное лечение.
Хирургические методы лечения спаечной болезни
Показания к операции:
- Выраженный болевой синдром
- Нарушения функций органов
- Неэффективность консервативного лечения
Перед операцией проводят обследование, подготовку кишечника. В день операции - премедикация.
Возможны два доступа:
- Открытая операция через большой разрез
- Лапароскопическая техника через небольшие проколы
Хирург выполняет адгезиолизис - рассечение спаек. В послеоперационном периоде важное значение имеет профилактика осложнений и правильный уход за послеоперационной раной.
Реабилитация после операции по поводу спаечной болезни
Послеоперационная реабилитация имеет большое значение для скорейшего восстановления пациента.
В первые дни рекомендуется постельный режим для заживления послеоперационной раны. Постепенно разрешаются осторожные движения и ходьба.
Назначается диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование и перистальтику кишечника. При необходимости - курс антибиотиков.
Проводятся физиотерапевтические процедуры для обезболивания и улучшения регенерации тканей.
После выписки из стационара рекомендуется:
- Соблюдать щадящий режим в течение 1-2 месяцев
- Носить бандаж или пояс для уменьшения нагрузки на брюшную стенку
- Выполнять лечебную гимнастику
- Прием противоспалительных и обезболивающих препаратов
Возможные осложнения операции по поводу спаечной болезни
Хотя хирургическое лечение обычно дает хорошие результаты, в некоторых случаях могут возникнуть осложнения:
- Кровотечение
- Инфицирование послеоперационной раны
- Нарушение функции кишечника
- Рецидив спаек
Частота рецидивов после адгезиолизиса по данным разных исследований колеблется от 10 до 30%. Этого можно избежать, если тщательно соблюдать рекомендации врача по послеоперационному ведению.
Профилактика спаечной болезни
Главный способ профилактики спаечной болезни - тщательная подготовка к плановым операциям.
Необходимо:
- Выбрать щадящий хирургический доступ (лапароскопия)
- Применять лекарственные средства, препятствующие спайкообразованию
- Использовать антиадгезивные барьеры
- Тщательно и аккуратно выполнять все манипуляции
Особое внимание профилактике спаечной болезни следует уделить при гинекологических операциях и кесаревом сечении.
