Боль в груди может быть вызвана не только проблемами с сердцем, но и воспалением реберных хрящей. Давайте разберемся, что представляет собой этот неприятный недуг, каковы причины его возникновения и как с ним бороться.
Что такое синдром Титце
Синдром Титце (реберный хондрит) - это асептическое воспаление реберных хрящей в месте их соединения с грудиной. Поражаются в основном II и III ребра, реже - I, IV-VI. Заболевание встречается чаще в возрасте 20-40 лет и не имеет гендерных различий.
Асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей, в месте их сочленения к грудине, носит название синдрома Титце и относится к заболеваниям группы хондропатий.
Основные теории возникновения
Причины возникновения синдрома Титце до конца не ясны. Существует несколько теорий:
- Травматическая - микротравмы хрящевой ткани приводят к воспалению;
- Теория наркозависимости - синдром часто встречается у наркоманов;
- Алиментарно-дистрофическая - нарушения обмена веществ;
- Инфекционная - воспаление на фоне инфекций;
- Аутоиммунная - иммунитет атакует собственные ткани.
Наиболее популярна травматическая теория: микротравмы хряща → воспаление надхрящницы → разрастание хрящевой ткани → давление на нервные окончания → боль.
Симптомы синдрома Титце
Синдром Титце проявляется в первую очередь болевым синдромом в области грудины и реберных хрящей. Боль может быть острой и пронзительной, а может нарастать постепенно. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле, физической нагрузке.
Также отмечается локальное уплотнение и припухлость тканей размером до 4 см в области пораженного участка. При пальпации этих зон возникает резкая боль.
| Симптомы синдрома Титце |
| - Боль в области грудины |
| - Усиление боли при дыхании и кашле |
| - Отек и уплотнение тканей |
| - Болезненность при пальпации |
В отличие от сердечных заболеваний, при синдроме Титце боль носит продолжительный характер - часами, а не минутами.
Диагностика синдрома Титце
Диагноз ставится на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных методов:
- Пальпация болезненных участков;
- Рентгенография (малоинформативна);
- КТ и МРТ (наиболее информативны);
- Биопсия (при неясном диагнозе).
Также проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, опухолями и другими проблемами.
Диагноз базируется на данных КТ, при этом рентген-сканирование мало информативно, но входит в программу обследования.
Консервативное лечение
При синдроме Титце в первую очередь назначается консервативная терапия, включающая:
- Прием нестероидных противовоспалительных средств;
- Локальное введение кортикостероидов в очаг воспаления;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Иммобилизация пораженной области;
- Массаж и лечебная физкультура на этапе реабилитации.
Пациенту рекомендуется функциональный покой, ограничение подъема тяжестей. Положительный эффект, как правило, наступает в течение нескольких недель.
Хирургическое лечение
Показанием к оперативному лечению служит отсутствие эффекта от консервативной терапии. Выполняется резекция измененного участка ребра под наркозом. Послеоперационное восстановление занимает около 1-2 недель.
Прогноз
Прогноз при синдроме Титце благоприятный при своевременно начатом лечении. Заболевание не переходит в хроническую форму, однако возможны рецидивы. Без лечения возрастает риск развития ригидности грудной клетки и дыхательной недостаточности.
Профилактика
Для профилактики рекомендуется:
- Избегать чрезмерных физических нагрузок;
- Здоровый образ жизни;
- Полноценное питание;
- Прием витаминных комплексов;
- Регулярное посещение врача;
- Реабилитация после перенесенных травм грудной клетки.
Дифференциальный диагноз
Синдром Титце необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
- Ишемическая болезнь сердца;
- Опухоли ребер и грудной клетки;
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
При подозрении на синдром Титце следует срочно обратиться к врачу-травматологу для исключения опасных заболеваний и назначения адекватного лечения.
Врачи, лечащие синдром Титце
Синдром Титце относится к ортопедическим заболеваниям, поэтому основным специалистом по его диагностике и лечению является травматолог-ортопед. Также могут быть привлечены:
- Терапевт
- Невролог
- Физиотерапевт
- Врач лечебной физкультуры
Лечение целесообразно проводить в специализированных клиниках, имеющих опыт диагностики и терапии данного заболевания. Например, в клинике "Специализированная медицина" накоплен большой опыт в лечении синдрома Титце с применением современных методов.
Клиническое течение
Клиническое течение синдрома Титце может быть острым или хроническим. Для острой формы характерно:
- Быстрое развитие симптомов
- Выраженный болевой синдром
- Кратковременность обострений (до нескольких дней)
Хроническое течение проявляется:
- Постепенным началом
- Умеренными болями
- Затяжными ремиссиями
Осложнения
Возможные осложнения синдрома Титце:
- Переход в хроническую форму
- Развитие контрактуры грудной клетки
- Дыхательная недостаточность
- Инвалидизация
Для их предотвращения важно своевременное обращение к врачу и адекватное лечение.
Этапы развития синдрома Титце
Можно выделить следующие этапы развития заболевания:
- Фаза начальных проявлений - появление незначительного дискомфорта и небольших болей в области грудины при физической нагрузке;
- Обострение - резкое усиление болевого синдрома, ограничение подвижности грудной клетки, уплотнение и отек тканей;
- Разгар заболевания - максимальная выраженность симптомов, нестерпимая боль, нарушение сна и аппетита;
- Стадия ремиссии - значительное уменьшение или исчезновение проявлений болезни;
- Рецидив - повторное обострение после периода ремиссии.
Обострения могут чередоваться с ремиссиями на протяжении месяцев и лет. Без лечения процесс приобретает хроническое течение.
Особенности течения
Выделяют следующие особенности течения синдрома Титце:
- Сезонность обострений (чаще зимой и осенью);
- Зависимость от физических нагрузок;
- Связь с эмоциональными стрессами;
- "Маски" симптомов - схожесть с проявлениями других заболеваний.
Эти факторы необходимо учитывать при диагностике и лечении.
Дневник самоконтроля
Пациентам рекомендуется вести "Дневник самоконтроля", в котором ежедневно отмечать:
- Локализацию и интенсивность боли по 10-балльной шкале;
- Продолжительность и частоту обострений;
- Провоцирующие факторы;
- Эффект от терапии.
Дневник позволяет объективно оценить течение заболевания и корректировать лечение.
Реабилитация
В период ремиссии важна медицинская реабилитация, включающая:
- Лечебную физкультуру;
- Массаж;
- Физиопроцедуры (УВЧ, магнит и др.);
- Ортопедические изделия (корсеты);
- Санаторно-курортное лечение.
Это поможет укрепить здоровье, предотвратить обострения и осложнения синдрома Титце.
Диета при синдроме Титце
Диетотерапия играет важную роль в комплексном лечении синдрома Титце. Рекомендуется придерживаться следующих принципов:
- Ограничение поваренной соли - не более 5 г в день;
- Исключение острой, жареной и копченой пищи;
- Употребление больше овощей, фруктов, злаков;
- Достаточное потребление кальция с молочными продуктами;
- Отказ от алкоголя и кофеина.
Такая диета уменьшает воспаление, борется с отеками, укрепляет хрящевую ткань.
Обезболивающие при синдроме Титце
Для купирования болевого синдрома используют следующие лекарства:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - ибупрофен, диклофенак и др.;
- Анальгетики приступообразной боли - кеторол, кетанов;
- Сосудистые и миорелаксанты (с целью уменьшения спазма мышц);
- Витамины группы В, аскорбиновая кислота.
Выбор препаратов индивидуален, согласуется с лечащим врачом.
Оперативное лечение подробно
Показанием к операции служит резистентность к консервативной терапии. Выполняют следующие вмешательства:
- Резекция ребра (иссечение патологически измененного участка);
- Плевродез (спайкообразование между плеврой и ребрами);
- Декомпрессия межреберных нервов.
Операции проводят под наркозом, послеоперационный период длится 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение у травматолога-ортопеда.
Беременность и синдром Титце
У беременных течение синдрома Титце утяжеляется гормональной перестройкой, повышенной нагрузкой на позвоночник. Лечение в период гестации имеет ограничения. Рекомендуется:
- Исключить прием НПВС;
- Применять только разрешенные обезболивающие;
- ЛФК, физиотерапия без лекарств;
- Ортопедический корсет для иммобилизации.
