Рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы, диагностика, диета и лечение

Рефлюкс-эзофагит является такой патологией, при которой повреждается нижняя часть пищевода в результате заброса в него содержимого желудка. При хронической форме данной болезни и отсутствии терапии формируется стеноз или стриктуры. В дальнейшем это затрудняет движение пищи через пищевод и требует оперативной коррекции.

Причины

Наиболее распространенным этиологическим фактором возникновения рефлюкса-эзофагита является понижение тонуса мышц нижнего сфинктера в пищеводе, что приводит к его полному либо частичному открытию.

Способствовать данному нарушению могут следующие причины:

• повышение давления в брюшной полости;
• психоэмоциональные перегрузки;
• воздействие химических веществ;
• употребление острой или некачественной пищи;
• грыжи диафрагмы.

Многие спрашивают, что это такое - рефлюкс-эзофагит 1 степени?

При нарушениях моторики (дискинезии) желчевыводящих путей развивается билиарный рефлюкс, который связан с раздражающим воздействием желчи, секретирующейся вне правильного процесса пищеварения.

Кроме того, факторами, приводящими к возникновению рефлюкса, считается длительное пребывание с наклоном туловища вперед, лишний вес, курение, употребление кофе, специй, алкогольных напитков. Часто подобная патология развивается в период беременности, в некоторых случаях бывает следствием приема некоторых лекарственных средств, например, «Нитроглицерина» или «Метопролола».

Также рефлюкс-эзофагит часто диагностируется при наличии язвы желудка, повышении кислотности, склеродермии, гастрите, которые вызваны бактерией Helicobacter pylori. Пищеводный рефлюкс часто обнаруживается среди людей, которые склонны к перееданию, употребляют жирной пищи, имеют аллергические реакции на какие-либо продукты питания.

Симптомы

Самой распространенной жалобой при рефлюкс-эзофагите является изжога (жжение в верхнем отделе пищевода), которая усиливается после еды, употребления спиртного, кофе, газировки. Также может наблюдаться кислая отрыжка содержимым желудка.

Для пищеводного рефлюкса характерна дисфагия, которая проявляется затруднением глотания и нарушением прохождения по пищеводу пищи. При воспалительных процессах в слизистой прием любых продуктов питания вызывает довольно выраженный болевой синдром. Следует отметить, что рефлюкс-эзофагит (МКБ-10 - K21.0) иногда проявляется симптомами, имитирующими поражение иных органов:

1. Кардиальный синдром, когда наблюдается появление болевых ощущений в грудине, которые напоминают симптомы стенокардии. Такая боль появляется, как правило, после переедания, приема острых или кислых продуктов. Все это сопровождается изжогой при рефлюксе-эзофагите.
2. Катаральный синдром, характеризующийся развитием воспаления в гортани. Развитие признаков фарингита можно объяснить раздражением слизистой горла желудочным соком в результате рефлюкса. Признаки рефлюкса-эзофагита могут быть и иные.
3. Стоматологические нарушения, которые обусловлены попаданием кислоты в ротовую полость, что приводит к разрушению зубов и провоцирует кариес.
4. Легочный сидром, при котором появляется кашель в результате бронхообструкции, который часто наблюдается в ночное время. Причиной скопления в бронхах мокроты является микроаспирация в бронхи из пищевода.

Стадии заболевания

Тяжесть течения патологии зависит от того, насколько высока степень повреждения пищевода:

• Рефлюкс-эзофагит 1 степени. Что это такое? Он характеризуется эритемой в области пищевода, а также возникновением эрозивных очагов на его слизистой.
• 2 степень, при которой эрозии начинают сливаться между собой, но без тотального повреждения слизистой поверхности.
• 3 степень характеризуется сплошным, обширным язвенным очагом в нижней части пищевода.
• 4 степень, когда наблюдается наличие хронических язв и стеноза пищевода.

Помимо этого, если учитывать глубину поражения слизистой, выделяется поверхностный эзофагит, когда воспалительный процесс охватывает только внешние слои и проявляется гиперемией и отеком, а также эрозивный эзофагит, при котором развиваются более глубокие повреждения и на слизистой появляются эрозивные очаги и язвы.

Рефлюкс-эзофагит у детей

Следует отметить, что рефлюкс в детском возрасте специалисты считают вполне нормальным явлением. У грудничков данный синдром называется срыгиванием и встречается практически у 90% малышей. Основной причиной этого считается слабость пищеводного сфинктера и переполненность желудка пищей, однако обильное и устойчивое срыгивание может быть признаком определенных пороков развития или других нарушений.

Основными проявлениями данной патологии у детей являются:

• ребенок часто плачет, особенно при кормлении;
• наблюдается отрыжка и обильное срыгивание;
• рвота после кормления;
• низкий вес тела;
• заложенность носа у ребенка в течение долгого времени;
• неспокойный сон.

В более старшем детском возрасте рефлюкс-эзофагит проявляется в виде периодической рвоты в ночное время, приступов одышки, сухого кашля, свистящего дыхания, что может напоминать бронхиальную астму.

Рефлюкс в детском возрасте может провоцировать развитие отита, синусита, пневмонии, снижение аппетита, боль в груди, появление зловонного запаха во рту и раннее разрушение зубов. У подростков симптоматика заболевания такая же, как у взрослых. Чтобы назначить эффективное лечение рефлюкса-эзофагита, врач сначала проводит комплексное обследование.

Диагностика патологии

При подозрении на развитие недуга рекомендуется проведение ряда определенных обследований, к которым можно отнести:

• эндоскопия с забором биопсии;
• билиметрия, которая проводится при желчном рефлюксе;
• рентгенологическое исследование;
• суточная рН-метрия;
• омепразоловый тест;
• тест Бернстайна;
• сцинтиграфия.

Признаки данной патологии могут напоминать клиническую картину, которая характерна при поражении легких или сердца, поэтому данное заболевание при отсутствии правильного терапевтического подхода со временем приобретает затяжной характер. В хронической форме рефлюкс-эзофагит способствует развитию стеноза пищевода и становится главной причиной возникновения так называемого «синдрома Барретта», при котором происходит перерождение клеток эпителия, что в значительной степени повышает риск формирования онкологических опухолей пищевода.

Симптомы, причины и лечение рефлюкса-эзофагита взаимосвязаны.

Лечение

При недолгосрочных приступах рефлюкса вследствие погрешностей в питании специфической терапии не требуется. Для этого достаточно устранить факторы, раздражающие желудок, к примеру, исключить из рациона питания острые блюда или спиртное.

При более частом возникновении рефлюкса больным необходимо придерживаться специального рациона питания. Для облегчения клинических симптомов можно использовать некоторые медикаментозные препараты, которые способствуют нейтрализации желудочного сока (антациды) или же лекарства, снижающие выработку соляной кислоты (к примеру, «Ранитидин»). Данные медицинские средства можно принимать в случаях, когда нет возможности получить медицинскую помощь немедленно, однако при нормализации состояния не следует забывать, что правильно определить, какими препаратами лечить данную патологию, может только врач.

Схема терапии определяется, как правило, в индивидуальном порядке и зависит от клинических проявлений заболевания. Пациентам крайне важно избегать стрессовых ситуаций, регулировать режим питания, не переедать, не использовать стягивающую одежду, поднимать тяжести и принимать медикаментозные средства, снижающие тонус сфинктера пищевода («Эуфиллин», успокоительные и снотворные препараты).

Также запрещена любая деятельность и упражнения, которые предусматривают наклоны вперед либо пребывание в подобном положении в течение долгого периода времени.

Группы препаратов

Терапия рефлюкс-эзофагита включает в себя применение следующих групп лекарственных препаратов:

1. Прокинетики, которые повышают тонус пищеводного сфинктера. Наиболее часто назначаются такие средства как «Мотилак» или «Мотилиум», в которых действующее вещество представлено домпиридоном.
2. Антациды – лекарственные препараты, которые способны снижать кислотность в желудке благодаря тому, что нейтрализуют соляную кислоту. Основным медикаментом из данной группы считается «Альмагель».
3. Антисекреторные средства, снижающие кислотность в результате угнетения выработки соляной кислоты. Самыми распространенными представителями подобных лекарств являются «Омез» или «Омепразол».

Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда? Это частый вопрос.

Необходимо отметить, что терапия медикаментами должна проводиться строго по назначению врача и с соблюдением рекомендаций, указанных в инструкции. Подобная терапия является весьма длительной и составляет приблизительно 12 недель. После нормализации состояния осуществляется поддерживающее лечение, которое занимает еще несколько месяцев.

Вылечить рефлюкс-эзофагит консервативными методами возможно, однако это зависит от выраженности поражения пищевода, клинических проявлений и течения данной патологии. Оперативное решение проблемы, как правило, осуществляется среди молодых пациентов, у которых не наблюдается благоприятной динамики после медикаментозного лечения. Кроме этого, хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии бронхиальной астмы, а также некоторых осложнений, наиболее опасными среди которых являются развитие стриктур пищевода, кровотечений и формирования синдрома Берретта. Питание при рефлюкс-эзофагите имеет особое значение.

Основы питания и диета

Питание должно быть организовано следующим образом:

1. Дробное 6-разовое питание, при котором исключаются бесконтрольные перекусы и переедание, поскольку при переполнении желудка пищей, его содержимое еще более интенсивно забрасывается в пищевод.
2. Размер одноразовой порции снижается до 300 граммов, причем питательная ценность рациона при этом снижаться не должна. Подобный баланс достигается за счет специально подобранной диеты. Калорийность рациона питания в сутки при данном заболевании должна составлять 2000- 2500 ккал.
3. Определенное время после еды нельзя принимать горизонтальное положение.
4. Категорически запрещено есть на ночь.

Что еще подразумевает питание при рефлюкс-эзофагите? Под запрет попадает жирная, острая, грубая еда, а также алкоголь, цитрусы, газировка, чеснок, помидоры, чай и кофе. Также при рефлюкс-эзофагите следует ограничить употребление соли.

Пищу следует обрабатывать только при помощи отваривания, тушения или запекания. Жесткие продукты необходимо предварительно перетирать и измельчать до состояния пюре. Кроме того, нужно достаточным образом пережевывать пищу, в процессе чего лучше обрабатывается ферментами, содержащимися в слюне.

Из питания при обострениях рефлюкс-эзофагита исключается сладкое. В период ремиссий пациенту рекомендуют больше ориентироваться на собственные ощущения - если определенная сладость в небольшом количестве не ухудшает состояния, значит, можно ее периодически употреблять.

Важно соблюдать питьевой режим, и выпивать не менее 1,5 литров чистой воды ежедневно, что существенно улучшит пищеварение.

Примерное меню

Примерное меню при данной патологии составляется с учетом индивидуальных клинических проявлений и стадии болезни. Однако существуют некоторые варианты общего меню, которого следует придерживаться людям, страдающим забросом содержимого из желудка в пищевод.

Варианты завтрака:

1. Тыквенно-манные пудинги, паровые омлеты, чай, печенье.
2. Картофель запеченный и отварная брокколи под сметанным соусом низкой жирности, паровая котлета.
3. Молочные каши с протертыми ягодами, чай.
4. Яйца всмятку, хлеб, кусочек отварной курицы.
5. Каша, приготовленная на воде, с добавлением измельченных сухофруктов, кисели.

Варианты перекусов:

1. Картофельные запеканки, печеные яблоки с медом, травяной чай.
2. Творожные запеканки, компоты.
3. Творог со сметаной и сухофруктами.
4. Паштет из печени с отварной морковью.
5. Фруктовые желе, бананы.

Варианты обеда:

1. Винегрет, суп с мясом и вермишелью, компот.
2. Печеный картофель, отварная рыба, чай на травах и печенье.
3. Отварная вермишель и омлет на пару с овощами и зеленью.
4. Пюре из картофеля, мясные фрикадельки, йогурт низкой жирности.
5. Рисовая каша, котлеты на пару, овощное рагу.

Варианты ужина:

1. Пюре из цветной капусты, отварные куриные грудки, хлебцы с чаем.
2. Тыквенно-яблочное пюре, компот с печеньем.
3. Рисовая каша, овощное рагу.
4. Рыба отварная или запеченная в сметане, овощной салат, компот.
5. Кефир и сухарики.

Подобная диета помогает устранить неприятные симптомы болезни и продлить период ремиссии.

«Омепразол» при рефлюкс-эзофагите

Данный лекарственный препарат является одним из основных медикаментов, назначаемых при данной патологии. «Омепразол» выпускается в капсулах, таблетках и порошке для внутривенного введения.

Когда активное вещество данного лекарства проникает в кислую среду желудка, оно начинает воздействовать на клетки, которые отвечают за производство желудочного сока и ферментов, и приступает к нормализации этих процессов. Медикаментозный препарат снижает секрецию желудочного сока, а также уровень его активности, оказывает поражающее воздействие на неблагоприятные бактерии, наличие которых наблюдается при данной патологии.

Мы рассмотрели симптомы, причины и лечение рефлюкс-эзофагита.