Геморрой связан с патологическим изменением кровеносных сосудов прямой кишки. Именно поэтому при развитии этого заболевания возникает боль и кровь при дефекации в области анального канала. Из всех проктологических (proktós – задний проход) заболеваний он наиболее распространен. Геморроем страдает примерно четверть населения мира. Возраст заболевших обычно превышает 25 лет.
При геморрое значительно увеличивается объем кавернозных телец, которые представляют собой сплетения кровеносных сосудов, окружающих прямую кишку, при травмировании которых возникает кровь при дефекации. Это связано с застоем крови в венах в результате нарушения регуляции ее притока и оттока. Способствующими заболеванию факторами являются функциональная патология соединительной ткани, поддерживающей кавернозные тельца, а также изменения в нервной регуляции тонуса стенок кровеносных сосудов.
Геморрой может быть наследственным и приобретенным.
Предрасполагают к заболеванию факторы, повышающие давление в брюшине или вызывающие застой крови в кавернозных сосудах и в последствии - кровь при дефекации:
• большая физическая нагрузка,
• работа, связанная с длительным нахождением на ногах,
• беременность и роды,
• запоры, связанные с неправильным питанием: избытком в рационе острых продуктов и недостатком пищевых волокон,
• злоупотребление алкоголем,
• ожирение,
• малая подвижность,
• поражение печени,
• болезни органов малого таза,
• опухоли прямой кишки,
• анальный секс.
В начале заболевания ощущается тяжесть в паху. Затем возникают зуд и боль в области ануса, появляется чувство неполного опорожнения кишечника. Позже наблюдаются гиперемия и отек. В дальнейшем может произойти выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Дефекация нарушается, становясь очень болезненной, часто при этом выделяется алая кровь при дефекации. Это связано с разрывом стенок и покровных тканей кавернозных телец, переполненных в течение длительного времени. Если эродированные участки инфицируются, развиваются воспалительные процессы.
По локализации геморрой может быть наружным (подкожным), когда воспаляется кавернозное тельце, находящееся у выхода из прямой кишки, и внутренним (подслизистым). Болезнь может протекать хронически и остро.
При хроническом течении наблюдается чередование стадий ремиссии и обострения. Во время ремиссии нет видимых проявлений болезни. Однако под действием предрасполагающих факторов возникают клинические симптомы.
Острый геморрой, иначе называемый геморроидальным тромбофлебитом, ущемленным геморроем, тромбозом геморроидальных узлов – чаще всего возникает на фоне хронического и сопровождается очень сильными болями. При разрыве тканей анального канала может выделяться алая кровь при дефекации. Нередко повышается температура тела. Сильные боли вызваны ущемлением выпавших узлов или закупоркой геморроидальных вен кровяными сгустками. Нарушение кровообращения в выпавших узлах приводит к изъязвлению, которое в дальнейшем может вызвать их омертвление и распад. Среди наиболее опасных осложнений острого геморроя – гнойные воспаления и связанная с этим общая интоксикация организма. У ослабленных пациентов при несвоевременном лечении существует вероятность возникновения сепсиса. Другие осложнения: гнойные и каловые свищи прямой кишки, свищи влагалища.
Диагностика геморроя включает:
• пальцевое исследование,
• ректороманоскопию,
• ирригоскопию,
• аноскопию,
• колоноскопию,
• копрограмму,
• анализ кала для обнаружения скрытой крови.
Лечение геморроя предполагает вначале консервативные методы, снимающие острые проявления, особенно если о разрывах внутри анального канала свидетельствует кровь при дефекации. При этом рекомендован комплекс препаратов различной направленности: флеботропных, анальгезирующих, кровоостанавливающих, седативных и противовоспалительных. Лечение должно сопровождаться мерами немедикаментозного характера: соблюдением диеты, исключением больших нагрузок и т.д.
Облегчают состояние больного микроклизмы с облепиховым и шиповниковым маслом, с мазью Вишневского. В качестве кровоостанавливающих средств внутрь применяют викасол, вицинон, наружно – свечи с метилурацилом, мазь «Ультрапрокт». Хорошо зарекомендовал себя препарат «Гепатромбин Г» (свечи и мазь), обладающий комплексным действием. Из флеботропных препаратов, применяемых внутрь, высокой эффективностью обладает диосмин, бысто купирующий проявления острой стадии болезни. Этот препарат используют и для предоперационной подготовки.
Успешному лечению способствует применение малоинвазивных (щадящих) методов: склеротерапии, инфракрасной фотокоагуляции, криотерапии, лигирования узлов латексными кольцами, дезартеризации узлов.
Хирургическое вмешательство показано при хроническом геморрое с выпадением узлов или сильным кровотечением.
