Полинейропатия – это множественное поражение периферических нервов, которое сопровождается такими серьезными симптомами, как вялые параличи, нарушение чувствительности, расстройства вегетососудистого характера и т. д. К сожалению, патология встречается довольно-таки часто.
Как выглядит клиническая картина? Что провоцирует заболевание? Какие его типы существуют? Как проводится диагностика? Что необходимо для лечения? Эта тема вызывает много вопросов, и на все сейчас стоит дать ответы.
Медицинская классификация
В первую очередь необходимо отметить, что у рассматриваемого недуга очень подробная классификация. Существуют самые разные типы полинейропатии, они отличаются по этиологии, патоморфологии повреждения и характеру течения. Даже в международной классификации болезней указан не весь перечень.
В международном классификаторе МКБ-10 полинейропатия стоит в одном ряду с поражениями нервной системы. Согласно классификации, в эту группу входят блоки G00-G99, G60-G64 и G62. В МКБ-10 полинейропатии отведены следующие пункты:
- Лекарственная - G62.0.
- Алкогольная - G62.1.
- Токсическая - G62.2.
- Лучевая - G62.8.
- Без дополнительных уточнений (БДУ) - G62.9.
Естественно, реальный перечень намного длиннее. Но в классификации и говорится, что при необходимости точной идентификации причины специалисты используют дополнительные коды внешних причин класса ХХ.
Аксональная полинейропатия
Ее причинами возникновения, как правило, являются серьезные расстройства процесса метаболизма. Здесь тоже есть определенная классификация. Различают три вида:
- Острая аксонопатия. Обычно связана с криминальными или суицидальными отравлениями. Заболевание протекает на фоне картины тяжелой интоксикации угарным газом, фосфорорганическими соединениями, мышьяком и метиловым спиртом. Длится это 2-4 дня, потом в течение нескольких недель наступает излечение.
- Подострая аксонопатия. На развитие данного заболевания уходит несколько недель или даже месяцев. Подострая форма характерна для многих невропатий метаболического и токсического характера.
- Хроническая аксонопатия. На ее развитие уходит от полугода и более. Самый часто встречающийся случай – алкогольная полинейропатия. Главной причиной, разумеется, является хроническая интоксикация спиртным. Еще встречается при сахарном диабете, лимфоме, раке, циррозе, амилоидозе и некоторых других заболеваниях.
И прежде чем рассказать о лечении полинейропатии данного типа, стоит рассмотреть ее проявления. Обычно наблюдается следующее:
- Ощущение онемения в дистальных отделах нижних конечностей (стопы и немного выше них).
- Боли в икроножных мышцах.
- Дисфункция конечностей, развивающаяся со временем, как правило, нижних. Выражается слабостью и параличами.
- Поражение нервов, отвечающих за сгибание и разгибание стопы.
- Нарушение чувствительности кожи в области «перчаток» и «носков».
- Психические расстройства.
- Изменение цвета конечностей на болезненный.
- Повышенное потоотделение.
- Отеки дистальных отделов конечностей, изменение их температуры.
- Повреждение глазодвигательного и зрительного нерва.
Если на организм продолжает оказываться токсическое воздействие, то признаки продолжают нарастать. Если его не остановить, то состояние здоровья значительно ухудшится.
Лечение аксонопатии
Сначала пациента осматривает и опрашивает терапевт. Потом его направляют к невропатологу, который проверяет периостальные и сухожильные рефлексы, а также их симметричность. Затем человек должен будет сдать свой биоматериал на анализы – это необходимо для изучения уровня мочевой кислоты, мочевины и креатинина. При диабете также сдают кровь из вены и пальца.
В случае если диагноз аксонопатии подтвердится, врач назначает комплексное лечение, воздействующее на симптомы и причину. Вот приблизительная схема терапии:
- При дистрофии и алкогольной полинейропатии назначают витамины группы В либо в составе препаратов, либо в ампулах.
- При вялых параличах показано применение ингибиторов холинэстеразы. К таковым относятся «Нейромидин», «Калимин» и «Неостигмин».
- Для устранения спастических параличей назначают миорелаксанты и противосудорожные средства – «Мидокалм», «Баклофен», «Сирдалуд», «Тизанидин».
- При полинейропатии, вызванной интоксикацией, назначают специфические антидоты, форсированный диурез, перитонеальный диализ и промывание желудка.
- В случае отравления тяжелыми металлами человеку показаны тиосульфат натрия, тетацин-кальций и D-пеницилламин.
- Справиться с аутоиммунными нейропатиями помогают глюкокортикоидные гормоны.
- В лечении интоксикации фосфорорганическими веществами помогают атропиноподобные средства.
- Диабетическая полинейропатия устраняется гипогликемическими медикаментами. К таковым относится «Глибенкламид» и «Метформин». Также помогают антигипоксанты, способствующие утилизации кислорода, циркулирующего в организме. При диабетической полинейропатии помогает «Актовегин», «Мексидол» и «Эмоксипин».
В общем, при ощущении жжения кожи, онемения, двигательных нарушениях и потере чувствительности необходимо обращаться к врачу. Лишь он может назначить адекватное лечение.
Диабетическая полинейропатия
О ней необходимо рассказать в отдельности. Потому что данная патология при сахарном диабете является не последствием или отдельным заболеванием, а осложнением. Причина возникновения – повреждение нервной системы. Недуг формируется у людей спустя 15-20 лет после того, как диабет себя проявил. Согласно статистике, частота прогрессирования до осложненного этапа равна 40-60 %.
Важно отметить, что и в случае данной патологии есть своя классификация. В ней представлено три вида заболевания, указывающих на поврежденный сегмент в нервной системе:
- Моторная – проявляется в нарушении движений.
- Сенсорная – диагностируется, если у человека ухудшилась восприимчивость к внешним раздражителям.
- Сенсомоторная – сочетаются проявления недугов обоих типов.
Также стоит напомнить, что вне зависимости от причин полинейропатии она может быть амиотрофической, безболевой, хронической и острой. Это классификация по интенсивности. В случае с заболеванием диабетического типа она также актуальна.
Симптомы можно выделить в следующий перечень:
- Боли кинжального, пронизывающего характера.
- Усиленная чувствительность.
- Жжение.
- Покалывания.
- Ощущение боли даже при легком прикосновении.
- Неустойчивость при ходьбе.
- Покалывания в конечностях, сменяющиеся ощущением омертвения.
- Онемение и одеревенелость.
Нередко к симптомам полинейропатии верхних конечностей диабетического типа добавляются головные боли, судороги, головокружения, недержание мочи, диарея, нарушения зрения и речи, а также аноргазмия у женщин.
Терапия недуга диабетического типа
Чаще всего при возникновении и развитии данного заболевания врач назначает прием следующих препаратов:
- Метаболические средства. В1 позитивно влияет на синтез ацетилхолина, который и способствует передаче импульса от одного волокна на другое. В6 не дает свободным радикалам накапливаться. В12 способствует улучшению питания нервной ткани и восстановлению оболочки периферических нервов.
- Комплексные лекарства. Самыми эффективными считаются «Витагамма», «Мильгамма», «Комбилипен», «Комплигам В» и «Нейробион». Как правило, сначала прописывают инъекции. Потом, по мере улучшения состояния, назначают таблетки. В целом прием длится 3-5 недель.
- «Актовегин». Этот препарат заслуживает особого внимания. Он изготавливается из телячьей крови. Способствует улучшению питания тканей, восстановлению чувствительности, устранению болевого синдрома, стимуляции регенерационных процессов.
- Сосудистые препараты. Лучшими являются «Вазонит», «Пентоксифиллин» и «Трентал». Эти средства нормализуют ток крови и расширяют сосуды, тем самым влияя на питание периферических нервов.
Также важно принимать обезболивающие. Неприятные ощущения, испытываемые человеком при недуге диабетического типа, имеют нейропатический характер. Потому противовоспалительные и простые обезболивающие не помогут. Действенными препаратами являются антиконвульсанты («Финлепсин»), антидепрессанты («Амитриптилин»), опиоиды («Оксикодон»), анестетик («Капсикам») и анальгетики («Катадолон»).
Демиелинизирующая полинейропатия
Так называется крайне редкое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением периферических нервов. По симптоматике оно схоже с синдромом Гийена-Барре. Как правило, при данной форме полинейропатии ноги страдают чаще всего. Именно в нижних конечностях наблюдается постепенно нарастающая слабость, являющаяся главным симптомом недуга. Также о себе дают знать следующие проявления:
- Симметричная слабость мышц дистальных и проксимальных отделов, длящаяся более двух месяцев.
- Исчезновение или ослабление сухожильных рефлексов.
- Сенсорный дефицит.
- Неустойчивость походки.
- Частичная блокада двигательной активности.
Необходимо отметить, что существует множество форм полинейропатии демиелинизирующего вида. Среди них выделяется мотосенсорная приобретенная, мультифокальная двигательная, дистальная симметричная, изолированная сенсорная и т. д.
Точный диагноз "полинейропатия" ставится после проведения множества исследований. Врач изучает проводимость нервов пациента, выявляет увеличение содержания белка, наличие гистологических признаков ремиелинизации и демиелинизации. Применяются электрофизиологические и лабораторные методы диагностики, томография, а также биопсия нервов.
Лечение заболевания демиелинизирующего типа
Терапия, которую после проведения диагностики полинейропатии назначит врач, будет направлена на блокировку патоиммунных процессов. Также целью лечения является подавление воспаления и предотвращение дальнейшей дегенерации аксонов.
После появления результатов обязательно осуществление поддерживающей терапии. Это нужно для снижения частоты обострений и предотвращения возможного прогрессирования недуга. Результат лечения прослеживается в улучшении чувствительности и моторики пациента. Считается, что наступила ремиссия, если человек вновь может осуществлять повседневную активность.
Как правило, лечение полинейропатии данного типа включает в себя:
- Прием кортикостероидов. Самыми эффективными являются «Преднизолон», «Никомед», «Медопред» и «Преднизолона Гемсукцинат».
- Прохождение курса препарата «Гамунекс-С». Он положительно влияет на иммунитет. Препарат не содержит консервантов – он является натуральным иммуноглобулином, сделанным из пула плазмы крови здоровых доноров.
- Плазмаферез. Эта процедура подразумевает забор крови, ее дальнейшую очистку и возвращение после этого обратно в кровоток.
- Внутривенное введение иммуноглобулинов.
Такая терапия помогает предотвратить вторичное разрушение аксонов и не допустить прогрессирования заболевания. Согласно статистике, у 60-80 % людей состояние улучшается даже при использовании одного метода из перечисленных.
Воспалительная полинейропатия
Под данным названием принято понимать множественное поражение нервных стволов, спровоцированное воспалительной реакцией, имеющей аутоиммунный генез. Это заболевание опасно тем, что оно затрагивает не один, а несколько периферических стволов. К тому же поражение обычно разрушает их миелиновую оболочку.
До конца не ясно, по каким причинам возникает заболевание данного типа. Многие считают, что оно формируется вследствие аутоиммунного процесса. При диагностике удается обнаружить скопления мононуклеаров, выявить активацию макрофагов и наличие периваскулярных процессов. Заболевание чревато не только сенсорными и двигательными расстройствами, но еще и расширением подоболочечного пространства нервов.
Отдельным вниманием стоит отметить сывороточную невропатию. Она, как правило, развивается после сделанной человеку инъекции против столбняка. Спустя 7-10 дней после укола недуг начинает себя проявлять. Симптомы ни с чем не спутать: повышенная температура, боли в плечевом поясе, зудящие высыпания. Сопровождаются эти проявления онемением рук и слабостью верхних конечностей. У многих пациентов возникает атрофия мышц плечевого пояса и проксимальных мышц рук. Нередко диагностируются артралгии (суставные боли летучего характера), утрата чувствительности в области подмышечного нерва. Также может развиваться гнойное воспаление лимфоузлов.
В рамках диагностики проводится общий анализ крови, электрофорез сывороточных белков, электронейромиография, а также лабораторные исследования состава сыворотки крови. В основном устраняется такими препаратами, как «Димедрол» и «Преднизолон». Не запрещено проведение при сывороточной полинейропатии народного лечения. Также врач может назначить прием антигистаминных и кортикостероидных средств и проведение плазмафереза.
Периферическая полинейропатия
О данном заболевании также необходимо рассказать в отдельности. Человек, который ему подвергся, страдает от повреждения дистальных отделов как верхних, так и нижних конечностей.
Кроме перечисленных ранее симптомов, отмечают следующие признаки:
- Ночные судороги.
- Слабость мышц, перетекающая в атрофию.
- Истончение кожи.
- Ломкость и хрупкость ногтевых пластинок.
- Нарушение чувствительности в ротовой области.
- Тремор рук.
Развитию данного заболевания способствует прием ингибиторов обратной транскриптазы. Наиболее известными представителями лекарств этой группы являются препараты «Зальцитабин», «Ставудин» и «Диданозин». Все эти лекарства активны в отношении ВИЧ. Очень важно, чтобы специалист вовремя определил наличие у пациента полинейропатии данного типа и отменил прием препарата, который спровоцировал развитие этого заболевания.
Лечение периферического недуга
Врач может назначить прием каких-либо препаратов из ранее перечисленных. Но в данном случае, кроме стандартных назначений, необходимо соблюдение специфических рекомендаций. В частности, прием альфа-липоевой кислоты. Это эндогенный антиоксидант, действие которого направлено на связывание свободных радикалов. Кислота принимает участие в обменных процессах, а также выступает как кофермент Q, помогающий усваиваться веществам с ярко выраженным антитоксическим действием.
По сути, альфа-липоевая кислота предотвращает разрушение нервных клеток. А именно этот процесс чаще всего приводит к расстройствам. Кроме кислоты, врач может назначить прием препаратов, способствующих улучшению питания тканей, утилизации глюкозы, а также оказывающих венотоническое, сосудорасширяющее и мочегонное действие. Следует отметить, что все перечисленные свойства в себе сочетает препарат под названием «Инстенон».
Народные средства
Наиболее эффективно лечение полинейропатии медикаментами. Но народные средства также могут оказать пользу. Их можно применять в качестве вспомогательной терапии. Вот некоторые популярные рецепты:
- Коктейль для устранения алкогольной полинейропатии. Для его приготовления необходимо взбить оливковое масло (2 ст. л.) с куриным желтком. Потом добавить свежевыжатый сок моркови (100 мл) и мед (2 ч. л.). Выпить за два часа до еды. В день надо употреблять дважды.
- Средство против диабетической полинейропатии. В термос засыпать измельченный лавровый лист (1 ст. л.) и семена пажитника (3 ст. л.). Залить литром кипятка. Дать 2 часа настояться, процедить. Пить в течение дня при возникновении жажды.
- Лекарство для лечения полинейропатии нижних конечностей. Половину стакана измельченного багульника засыпать в 9-процентный уксус (0,5 л), закрыть, встряхнуть и дать настояться 10 дней. Периодически взбалтывать. По истечении времени можно использовать: 1 ст. л. получившегося настоя разводить в 1 ст. л. воды и растирать получившейся смесью ноги трижды в день.
- Универсальное средство с имбирем и зверобоем. В банку объемом 0,5 л рыхло засыпать измельченный зверобой. Залить подогретым до 60 °С растительным маслом. В течение 20 суток настаивать в темном месте. Процедить, добавить сухой корень имбиря (1 ст. л.), перемешать. Масло использовать для массажа и обертывания конечностей дважды в день.
- Лекарство для устранения сенсорной полинейропатии. Измельченные листья гинкго билоба (4 ст. л.) засыпать в термос и залить литром кипятка. Дать 3 часа настояться. Потом процедить и выпить в течение дня.
Также при полинейропатии конечностей можно принимать различные настои для выведения из организма токсических веществ и очищения печени. Существует множество рецептов, но перед тем как начать принимать понравившееся средство, надо проконсультироваться со своим неврологом.
