Гидросальпинкс - распространенное гинекологическое заболевание, которое мешает женщине забеременеть и вынашивать ребенка. В статье мы разберем симптомы, причины, диагностику и методы лечения гидросальпинкса - от консервативных до хирургических. Узнаете, как вернуть фертильность при этом недуге.
1. Что такое гидросальпинкс и почему он опасен
Гидросальпинкс - это скопление жидкости в просвете маточной трубы, обусловленное ее частичной или полной непроходимостью.
Маточные трубы - парные органы длиной около 10 см, соединяющие полость матки с брюшной полостью. Они имеют воронкообразное расширение со стороны яичников, называемое ампулярным концом. Со стороны матки трубы суживаются и открываются в ее полость небольшими отверстиями.
В норме маточные трубы обеспечивают:
- транспорт яйцеклетки из яичника в полость матки;
- место оплодотворения яйцеклетки;
- перемещение оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в матку.
При гидросальпинксе нарушается отток секрета из трубы из-за ее частичной или полной непроходимости. В результате в просвете скапливается транссудат - жидкость, состоящая из тканевой жидкости и секрета стенок трубы. Это приводит к растяжению и деформации трубы, нарушению ее функции.
Основные последствия гидросальпинкса:
- Бесплодие из-за невозможности транспорта яйцеклетки по трубе;
- Повышенный риск внематочной беременности;
- Невынашивание беременности на ранних сроках;
- Хронические тазовые боли.
2. Классификация гидросальпинкса
Различают следующие виды гидросальпинкса:
По распространенности:
- Односторонний гидросальпинкс - поражена одна труба
- Двусторонний гидросальпинкс - поражены обе трубы
По морфологическим признакам:
- Простой гидросальпинкс - в трубе образуется одна полость, заполненная жидкостью
- Фолликулярный гидросальпинкс - в трубе несколько полостей, разделенных перегородками
По течению:
- Острый гидросальпинкс - активная фаза воспаления
- Хронический гидросальпинкс - затяжное вялотекущее воспаление
По характеру течения:
- Стабильный (закрытый) гидросальпинкс - нет оттока жидкости из трубы
- Вентильный (дренирующийся) гидросальпинкс - периодический отток содержимого трубы в матку и наружу
3. Причины возникновения гидросальпинкса
Основные причины развития гидросальпинкса:
- Воспалительные заболевания органов малого таза - сальпингит, оофорит, эндометрит. Могут быть вызваны как инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.), так и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, золотистый стафилококк и др.).
- Оперативные вмешательства на органах малого таза - конизация шейки матки, кесарево сечение, удаление миомы матки, эндометриоз и др. Способствуют формированию спаек в малом тазу.
- Эндометриоз как самостоятельное заболевание или осложнение после перенесенных воспалительных заболеваний.
- Перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза ослабляют защитные силы организма, повышая риск повторного инфицирования.
Таким образом, в основе гидросальпинкса практически всегда лежит инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах.
4. Симптомы гидросальпинкса
Клинические проявления гидросальпинкса могут отсутствовать длительное время. Часто заболевание диагностируется случайно при обследовании по поводу бесплодия.
Возможные симптомы:
- Тянущие, ноющие боли внизу живота
- Чувство распирания в области малого таза
- Нарушения менструального цикла - альгодисменорея, гиперполименорея
- Патологические выделения из влагалища - обильные, водянистые
- Повышение температуры, озноб, слабость (при остром течении)
- Диспареуния
- Дизурические расстройства
- Бесплодие
При присоединении вторичной инфекции и нагноении (пиосальпинкс) резко ухудшается состояние - повышается температура тела до 38-39 градусов, появляется озноб, выраженная слабость.
5. Диагностика гидросальпинкса
Диагноз гидросальпинкса устанавливают на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.
- Сбор анамнеза - выявление факторов риска (перенесенные ИППП, операции на органах малого таза, эндометриоз).
- Гинекологический осмотр - пальпация уплотнений в области придатков матки. Болезненность при надавливании.
- Лабораторная диагностика - анализы на ИППП, посевы для выявления возбудителя.
- УЗИ органов малого таза - визуализация расширенных маточных труб с жидкостью в просвете.
- Гистеросальпингография - контрастирование труб для оценки их проходимости.
- Лапароскопия - визуальное подтверждение диагноза, забор материала для анализов.
Дифференциальная диагностика проводится с воспалением придатков матки, кистой яичника, миомой матки, внематочной беременностью.
6. Консервативное лечение
На начальном этапе назначается консервативная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса:
- Антибактериальные препараты широкого спектра действия, подбираемые с учетом чувствительности возбудителя по результатам посевов.
- Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и отека.
- Иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма.
- Витаминотерапия.
- Гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы).
- Физиотерапия - электрофорез, магнитофорез с лекарственными препаратами.
После стихания острых явлений рекомендовано санаторно-курортное лечение - тепловые процедуры, грязи, ванны.
Однако консервативная терапия не позволяет полностью излечить гидросальпинкс. Для восстановления проходимости труб требуется оперативное лечение.
7. Оперативное лечение гидросальпинкса
Показаниями к оперативному лечению гидросальпинкса являются:
- Неэффективность консервативной терапии
- Рецидивирующее течение заболевания
- Выраженное нарушение проходимости труб
- Наличие множественных перегородок в просвете трубы (фолликулярная форма)
- Подготовка к ЭКО
- Хронические тазовые боли
- Бесплодие
Существуют следующие методы хирургического лечения гидросальпинкса:
- Лапароскопическая туботомия - рассечение стенки трубы и удаление жидкости из ее просвета.
- Сальпингостомия - формирование нового отверстия в расширенном участке маточной трубы.
- Сальпингоовариолизис - рассечение спаек в области трубы и яичника.
- Реконструктивно-пластические операции на трубах - сальпингоанастомоз, сальпингонеостомия.
- Тубэктомия - удаление пораженной маточной трубы (показана при выраженных необратимых изменениях).
Наиболее щадящим и эффективным методом является лапароскопия. Она позволяет визуально оценить состояние органов малого таза и выполнить необходимое оперативное вмешательство.
8. Реабилитация после операции
В послеоперационном периоде рекомендовано:
- Прием антибиотиков в течение 5-7 дней для профилактики осложнений
- Обезболивающие препараты
- Противовоспалительная и антипростудная терапия
- Физиотерапевтическое лечение - магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения отека и боли, улучшения регенерации тканей
После восстановления рекомендуется пройти курс реабилитации в санатории - тепловые процедуры, грязи, ванны для профилактики спаечного процесса.
9. Вероятность беременности после лечения
Вероятность наступления беременности после лечения гидросальпинкса зависит от объема поражения труб и эффективности проведенного лечения.
При одностороннем поражении и успешно выполненной пластике трубы шансы забеременеть составляют:
- Консервативное лечение - около 20%
- Реконструктивно-пластические операции на трубах - 30-35%
- ЭКО после органосохраняющих операций - 45-50%
При двустороннем процессе или неудаче органосохраняющих операций показано ЭКО, вероятность успеха которого составляет:
- Без предшествующей тубэктомии - около 20%
- После удаления обеих труб - 40-45%
10. Профилактика рецидивов
Для профилактики рецидивов гидросальпинкса рекомендуется:
- Соблюдать правила личной гигиены, использовать охранительные средства при половых контактах.
- Лечить сопутствующие заболевания, отказаться от вредных привычек.
- Избегать переохлаждений, закаливаться.
- Проводить иммунокоррекцию и витаминотерапию.
- Ежегодно посещать гинеколога для скрининга ИППП.
- При планировании беременности - обследование и, при необходимости, лечение хронических инфекций.
Своевременное лечение имеющихся воспалительных заболеваний женской половой сферы - залог профилактики гидросальпинкса.
11. Особенности гидросальпинкса у девочек
Гидросальпинкс у девочек встречается редко, чаще в возрасте 13-18 лет.
Возможные причины развития:
- Врожденные аномалии развития маточных труб
- Перенесенные в детстве инфекции, передающиеся половым путем (вульвовагиниты, цервициты)
- Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингоофорит)
- Оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе
Диагностика у девочек не отличается от взрослых. Проводится УЗИ, при необходимости - лапароскопия.
Лечение в первую очередь консервативное с использованием антибиотиков, противовоспалительных и гормональных препаратов. Оперативное вмешательство показано при неэффективности лекарственной терапии.
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление.
12. Беременность и гидросальпинкс
Гидросальпинкс не является противопоказанием для вынашивания беременности. Однако это состояние сопряжено с определенными рисками:
- Повышенная вероятность внематочной беременности
- Угроза самопроизвольного прерывания беременности
- Преждевременные роды
- Гестационные осложнения - задержка роста плода, хроническая гипоксия
Поэтому при выявлении гидросальпинкса во время беременности показано динамическое наблюдение гинеколога и акушера. При необходимости - госпитализация для проведения терапии, направленной на пролонгирование беременности.
13. Методы диагностики гидросальпинкса
Основные методы диагностики гидросальпинкса:
- Сбор анамнеза и жалоб
- Гинекологический осмотр
- УЗИ органов малого таза (первичный скрининговый метод)
- Гистеросальпингография
- Лапароскопия (золотой стандарт)
- МРТ органов малого таза
- Лабораторные тесты на инфекции
- Гормональное исследование
Комплексное обследование позволяет установить причину, распространенность процесса, степень нарушения функции труб для выбора адекватного лечения.
14. Осложнения гидросальпинкса
Возможные осложнения гидросальпинкса:
- Пиосальпинкс - нагноение содержимого трубы
- Перфорация стенки трубы и развитие перитонита
- Спаечный процесс в малом тазу
- Нарушения менструального цикла
- Бесплодие
- Внематочная беременность
- Анемия
- Тазовая боль
Риск осложнений снижается при своевременной диагностике и адекватном комплексном лечении гидросальпинкса под наблюдением гинеколога.
15. Реабилитация после лечения гидросальпинкса
После проведенного лечения гидросальпинкса очень важна правильная реабилитация для восстановления функций репродуктивной системы.
Рекомендации по реабилитации:
- Диета - исключить острую, жареную, копченую пищу. Питаться сбалансированно с достаточным содержанием белков, полиненасыщенных жиров, витаминов.
- Физические нагрузки - исключить подъем тяжестей. Рекомендованы умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание), лечебная гимнастика.
- Половой режим - воздерживаться от половой жизни в течение 1-2 месяцев после лечения.
- Психологический комфорт - избегать стрессов и переутомления. Больше отдыхать.
- Физиотерапия - грязелечение, радоновые ванны, магнитотерапия. Улучшают кровоснабжение органов малого таза.
- Фитотерапия и витаминотерапия - для укрепления иммунитета и улучшения функции яичников.
Соблюдение рекомендаций врача в период реабилитации способствует более быстрому восстановлению и снижает риск рецидивов.
16. Профилактика гидросальпинкса
Профилактика гидросальпинкса включает:
- Своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем.
- Отказ от случайных половых связей и использование барьерной контрацепции.
- Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Закаливание, профилактика переохлаждений.
- Сбалансированное питание, витаминотерапия.
- Ежегодное посещение гинеколога, УЗИ органов малого таза.
Соблюдение простых профилактических мер позволяет предотвратить развитие гидросальпинкса и сохранить репродуктивное здоровье.
17. Гидросальпинкс и беременность
Гидросальпинкс не является противопоказанием к вынашиванию беременности. Однако это состояние ассоциировано с рядом рисков:
- Повышенная вероятность внематочной беременности.
- Угроза невынашивания беременности в I триместре.
- Преждевременные роды.
- Хроническая плацентарная недостаточность.
Поэтому при гидросальпинксе необходим тщательный контроль беременности с проведением поддерживающей терапии для пролонгирования срока.
18. Качество жизни при гидросальпинксе
Гидросальпинкс оказывает негативное влияние на качество жизни женщины:
- Снижение работоспособности из-за хронических тазовых болей.
- Ограничение физической активности, отказ от занятий спортом.
- Эмоциональное неблагополучие, депрессия из-за проблем с зачатием.
- Сексуальная дисгармония, конфликты в семье.
- Социальная изоляция.
- Финансовые затраты на лечение.
Своевременная диагностика и эффективное лечение гидросальпинкса позволяют значительно улучшить качество жизни пациенток.
