Бурсит - распространенное воспалительное заболевание суставов, которое может серьезно ограничить подвижность и качество жизни. Но своевременная диагностика и правильное лечение позволяют полностью победить недуг. Давайте разберемся, что представляет собой бурсит, каковы его симптомы и методы эффективного лечения.
Что такое бурсит и как он проявляется
Бурсит - это воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность синовиальных сумок. По статистике, бурситом страдают:
- 50% людей с профессиями, связанными с физическими нагрузками на суставы (грузчики, спортсмены);
- 35% людей в возрасте от 60 лет.
Причины бурсита могут быть связаны как с механическими травмами сустава, так и с инфекционными или аутоиммунными заболеваниями. Но в любом случае, симптомы проявляются одинаково:
- Болевой синдром в области сустава, усиливающийся при движениях;
- Припухлость и отек пораженного участка;
- Ограничение объема движений в суставе;
- Повышение локальной температуры кожи.
При этом острый бурсит обычно сопровождается повышением температуры тела и недомоганием. Хронический бурсит протекает более мягко, но имеет тенденцию к рецидивированию.
Причины и факторы риска возникновения бурсита
Как уже отмечалось, причиной развития бурсита могут стать:
- Травмы открытого (ранения, разрывы) и закрытого (ушибы, растяжения) типа;
- Избыточные физические нагрузки на суставы и околосуставные ткани;
- Возрастные изменения в организме, приводящие к нарушению обменных процессов;
- Хронические системные заболевания, такие как диабет, подагра, склеродермия;
- Инфекционный процесс (гонорея, туберкулез, сифилис);
- Аллергические реакции и интоксикации;
- Ожирение, приводящее к перегрузке суставов;
- Снижение иммунитета организма.
Как видно из списка, факторов, способствующих развитию бурсита, достаточно много. Чаще всего "бьет по суставам" сочетание нескольких причин. Например, физическая перегрузка на фоне хронического заболевания или травма сустава на фоне ослабленного иммунитета.
Стоит отметить, что в 78% всех случаев бурсит поражает поверхностно расположенные синовиальные сумки около крупных суставов - коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого.
Рассмотрим подробнее механизм развития заболевания.
Из-за воздействия вышеперечисленных факторов происходит нарушение нормального кровоснабжения и иннервации тканей синовиальной сумки. Это приводит к раздражению и отеку ее внутренней оболочки. Оболочка начинает производить избыточное количество синовиальной жидкости, которая скапливается в полости сумки, усиливая воспаление и отек тканей. Так формируется замкнутый порочный круг, который без лечения только будет набирать обороты.
Если в патологический процесс вовлекаются и окружающие синовиальную сумку ткани, может сформироваться флегмона - нагноение подкожной клетчатки с вовлечением мышц и сухожилий. Без своевременного лечения флегмона прогрессирует, и воспалительный процесс может перейти на кости, вызывая развитие остеомиелита.
Какие виды бурсита бывают
В медицинской практике различают несколько видов классификации бурситов:
- По локализации пораженного сустава:
- Бурсит плечевого сустава
- Бурсит коленного сустава
- Бурсит локтевого сустава
- Бурсит тазобедренного сустава
- Бурсит голеностопного сустава
- По источнику инфекции:
- Неспецифический бурсит
- Инфекционный бурсит
- По характеру синовиальной жидкости:
- Серозный
- Серозно-фибринозный
- Геморрагический
- Гнойный
Бурсит может поражать как отдельную синовиальную сумку, так и сразу несколько, расположенных рядом. Например, при воспалении коленного сустава часто страдают сразу две бурсы - подколенная и надколенная.
Характер выделяемой при бурсите жидкости также важен для определения тактики лечения. Чем более гнойный характер воспаления, тем выше риск развития септических осложнений.
Далее давайте рассмотрим, каким образом врачи ставят правильный диагноз "бурсит" и какие методы диагностики используют.
Как правильно поставить диагноз
Для постановки правильного диагноза "бурсит" врач использует комплекс диагностических мероприятий.
- Сбор анамнеза заболевания у пациента;
- Визуальный осмотр и пальпация пораженного сустава;
- Оценка амплитуды движений в суставе;
- Физикальное тестирование;
- Лабораторные анализы крови и синовиальной жидкости;
- Инструментальная диагностика (УЗИ, рентген, МРТ).
При сборе анамнеза врач выясняет жалобы пациента, характер болей, время их появления, предшествующие события (травмы, инфекции, физические нагрузки).
Затем проводится визуальный осмотр пораженного сустава - отмечается припухлость, гиперемия кожи, деформации. Пальпаторно определяется болезненность при надавливании, фиксируется локальное повышение температуры.
Оценка подвижности сустава
Важно оценить объем активных (самостоятельных) и пассивных (с помощью врача) движений в суставе. Сравнение проводится с аналогичным здоровым суставом.
Выявляются следующие нарушения:
- Болезненность определенных движений;
- Ограничение амплитуды в градусах;
- Нарушения оси конечности;
- Хруст, щелчки, другие патологические феномены.
Лабораторная диагностика
Для исключения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, подагра, назначается клинический анализ крови. Также берут анализ синовиальной жидкости из пораженного сустава для определения уровня воспаления и возможного инфицирования.
Инструментальная диагностика
Проводятся следующие исследования:
- Рентгенография сустава - для исключения травм костей;
- Ультразвуковое сканирование (УЗИ) - для оценки состояния мягких тканей;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - наиболее детально визуализирует все структуры сустава.
На основании полученных результатов комплексного обследования врач-травматолог устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение с учетом стадии, тяжести и формы бурсита.
Консервативное лечение острого бурсита
При впервые возникшем бурсите врач назначает консервативную терапию, направленную на купирование воспаления. Лечение проводится амбулаторно, госпитализация необходима редко.
1. Обездвиживание и покой
Для снятия нагрузки с пораженного сустава рекомендуется наложение иммобилизирующей повязки или использование съемных ортезов.
Также необходим ограничение физической активности.
2. Медикаментозная терапия
Назначаются препараты разных групп:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- Анальгетики и жаропонижающие
- Глюкокортикоиды при тяжелом течении
- Витамины группы В, аскорбиновая кислота
- Хондропротекторы
3. Физиотерапевтическое лечение
Для усиления эффекта медикаментов и улучшения регенерации тканей применяются физиопроцедуры:
- Криотерапия (лед)
- Электрофорез лекарств
- Ультразвук
- Магнитотерапия
- Лазерное облучение
Курс физиотерапии обычно состоит из 10-15 ежедневных процедур.
Хирургическое лечение гнойных форм бурсита
При развитии гнойного воспаления синовиальной сумки может потребоваться хирургическое лечение.
Современные операции на суставах выполняются с использованием артроскопической техники. Это позволяет максимально щадяще ликвидировать воспалительный процесс, сохраняя анатомическую структуру сустава.
Основные этапы операции:
- Доступ к синовиальной сумке с помощью артроскопа через проколы кожи;
- Удаление гноя и некротизированных тканей;
- Санация полости антисептиками;
- Установка дренажей для оттока экссудата;
- Наложение асептических повязок.
Иногда при обширном поражении сумки может потребоваться классическая операция - бурсэктомия - иссечение синовиальной сумки с последующим замещением ее соединительной тканью.
Послеоперационное ведение
В послеоперационном периоде назначаются:
- Антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений
- НПВС и анальгетики
- Физиотерапевтическое лечение после снятия швов
- Лечебная физкультура
Такой комплексный подход позволяет добиться стойкой ремиссии у 85-90% пациентов с бурситом.
Профилактика развития и рецидива бурсита
Чтобы минимизировать риск развития бурсита или его рецидива после перенесенного заболевания, необходимо:
1. Ограничение физических нагрузок
Следует избегать чрезмерных динамических и статических нагрузок на суставы, особенно склонные к воспалению. При выполнении работы делать перерывы, разминаться.
2. Использование фиксирующих повязок
Ортезы или эластичные бандажи помогут стабилизировать сустав и не допустить его травмирования. Обязательно при занятиях спортом.
3. Методы физиотерапии
Регулярное применение магнитотерапии, лазерной терапии, массажа улучшает кровообращение тканей, повышает их сопротивляемость к неблагоприятным факторам.
4. Медикаментозная поддержка
Прием хондропротекторов, витаминов, иммуномодуляторов по рекомендации врача поможет укрепить суставы, повысить защитные силы организма.
5. Лечение хронических заболеваний
Течение сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет, подагра, артроз, следует держать под контролем с помощью медикаментозной терапии и регулярных обследований.
Возможные осложнения бурсита
При отсутствии своевременного лечения или неправильной терапии возможно развитие грозных осложнений:
- Контрактура сустава, анкилоз (неподвижность);
- Мышечная атрофия, дистрофия хряща;
- Артрит, артроз пораженного или смежных суставов;
- Остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани);
- Сепсис - интоксикация всего организма;
- Образование свищей.
К счастью, при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии удается избежать всех этих грозных последствий бурсита!
