Внутриматочные синехии – распространенная проблема, с которой сталкивается множество женщин репродуктивного возраста. Это патологическое состояние, при котором в полости матки образуются спайки – тонкие перемычки соединительной ткани. Они нарушают нормальную работу органа, приводят к бесплодию, невынашиванию беременности. Давайте разберемся, что представляют собой внутриматочные синехии, каковы причины их возникновения, какие симптомы проявляются, и как проводится диагностика этого заболевания.
Определение внутриматочных синехий
Внутриматочные синехии – это патологическое сращение стенок полости матки фиброзной тканью. Образование спаек приводит к нарушению целостности эндометрия – внутренней выстилки матки. Это осложняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и вынашивание беременности.
Синонимами термина «внутриматочные синехии» являются:
- синдром Ашермана
- внутриматочные спайки
По гистологической структуре различают:
- Пленчатые синехии – тонкие, полупрозрачные перемычки.
- Фиброзные синехии – плотные, грубые сращения.
- Костные синехии – с включением костной ткани.
По распространенности в матке:
- Локальные – ограничены небольшим участком.
- Распространенные – захватывают значительную часть матки.
- Тотальные – сращения по всей площади матки.
Также используется европейская классификация, согласно которой выделяется 5 стадий развития синдрома Ашермана:
- Единичные тонкие синехии в полости.
- Несколько плотных спаек, частичная облитерация полости.
- Множественные плотные синехии, выраженный фиброз.
- Полная облитерация полости матки.
- Синехии с вовлечением других органов малого таза.
Причины развития синехий в матке
Формированию внутриматочных синехий способствуют следующие факторы:
- Хирургические вмешательства на матке: аборты, выскабливания, гистероскопия.
- Воспалительные заболевания матки.
- Перенесенные инфекции, передающиеся половым путем.
- Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
- Гормональные нарушения.
Основной причиной синехий служит повреждение базального слоя эндометрия. Это запускает хронический воспалительный процесс с накоплением фиброзной ткани. Со временем формируются плотные сращения между стенками матки.
Чаще всего синехии развиваются после абортов, выскабливаний полости матки. Эти манипуляции травмируют эндометрий. Также фактором риска служат хронические воспалительные заболевания, эндометрит. Они нарушают регенерацию тканей.
Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, гонорея) повреждают эндометрий и провоцируют воспалительные изменения. Длительное использование внутриматочных спиралей может стать причиной синехий.
Гормональные нарушения, связанные с приемом ОК, беременностью, пременопаузой, также повышают риск развития синдрома Ашермана. Уязвимой группой являются женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Симптомы наличия синехий
На ранних стадиях заболевания симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования процесса могут появляться:
- Боли внизу живота во время менструаций.
- Нарушения менструального цикла.
- Скудные кровянистые выделения.
- Бесплодие, невынашивание беременности.
При выраженном спаечном процессе характерны сильные спастические боли из-за задержки менструальной крови в матке. Возможно развитие гематометры и эндометриоза. Прогрессирующие синехии приводят к полной потере детородной функции.
Таким образом, внутриматочные синехии нарушают нормальную работу женской репродуктивной системы и требуют своевременной диагностики и лечения.
Методы диагностики внутриматочных синехий
Диагностика внутриматочных синехий включает:
- Сбор анамнеза и жалоб пациентки.
- Гинекологический осмотр.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
- Гистеросальпингография.
- Гистероскопия.
- Биопсия эндометрия.
Подозрение на наличие синехий возникает при опросе пациентки. Важное значение имеет акушерско-гинекологический анамнез: перенесенные аборты, выскабливания, воспалительные заболевания.
При гинекологическом осмотре могут выявляться признаки хронических воспалительных процессов, однако синехии часто никак не проявляются.
Информативным методом является УЗИ малого таза, позволяющее заподозрить наличие спаек в 90% случаев. Окончательный диагноз устанавливают при гистероскопии – осмотре полости матки с помощью эндоскопа.
Дополнительно проводят гистеросальпингографию с введением контраста, биопсию эндометрия. Комплексный подход к диагностике повышает точность определения локализации, распространенности синехий и выбора тактики лечения.
Принципы лечения внутриматочных синехий
Лечение внутриматочных синехий включает:
- Медикаментозную терапию.
- Хирургическое рассечение спаек.
- Восстановление функции эндометрия.
- Профилактику рецидивов.
Консервативное лечение подразумевает прием гормональных препаратов, антибиотиков, противовоспалительных и иммуномодулирующих средств. Это помогает подготовиться к операции.
Основным методом является хирургическое рассечение синехий с помощью гистероскопа. Это позволяет восстановить форму и размеры полости матки. После операции назначаются гормональные препараты для регенерации эндометрия.
Прогноз при внутриматочных синехиях
Прогноз при синехиях зависит от:
- Стадии заболевания.
- Распространенности спаечного процесса.
- Своевременности диагностики и лечения.
При своевременном выявлении и хирургическом лечении локальных синехий прогноз благоприятный. Высока вероятность полного восстановления функций матки.
При запущенных формах даже после операции возможны рецидивы синехий. Это снижает шансы на наступление и вынашивание беременности. Поэтому важно регулярное наблюдение после лечения.
Профилактика внутриматочных синехий
Для профилактики внутриматочных синехий рекомендуется:
- Регулярные осмотры у гинеколога.
- Лечение хронических воспалительных заболеваний.
- Ответственное отношение к контрацепции.
- Соблюдение рекомендаций после внутриматочных процедур.
Важно своевременно диагностировать и лечить любые патологические процессы, способные привести к повреждению эндометрия. Это позволит избежать формирования опасных синехий в полости матки.
Осложнения внутриматочных синехий
Синехии в матке могут привести к следующим осложнениям:
- Полная облитерация полости матки.
- Хронический эндометрит.
- Бесплодие.
- Невынашивание беременности.
- Эндометриоз.
- Миома матки.
Наиболее опасным осложнением является полное закрытие просвета матки плотными сращениями. Это приводит к необратимой потере репродуктивной функции.
Хроническое воспаление эндометрия нарушает процессы имплантации и плацентации. Риск бесплодия повышается в несколько раз.
Частые самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды обусловлены нарушением кровоснабжения матки и плаценты. Развитие эндометриоза и миомы матки также ассоциировано с наличием синехий.
Медицинская помощь при синехиях в матке
При подозрении на внутриматочные синехии необходимо обратиться к гинекологу. Своевременная диагностика и лечение позволяют добиться хороших результатов.
На приеме врач соберет подробный анамнез, осмотрит пациентку, назначит дополнительные обследования. Это поможет определить наличие, локализацию и степень распространенности спаечного процесса.
Показанием к оперативному лечению служит наличие синехий, ограничивающих функцию матки. Хирургическое рассечение спаек проводится с помощью гистероскопа.
После удаления синехий назначается комплексное лечение для профилактики рецидивов и восстановления эндометрия. Рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога.
Психологическая поддержка
Наличие синехий в матке может вызывать у женщины:
- Тревогу и депрессию.
- Чувство вины.
- Страх перед бесплодием.
- Нарушения сексуальной жизни.
Психолог поможет адаптироваться к диагнозу, подготовиться к лечению, справиться со стрессом. После операции важна поддержка близких и оптимистичный настрой.
Примеры из лечебной практики
Приведу несколько примеров из лечебной практики, иллюстрирующих варианты течения заболевания и результаты терапии.
Пациентка А., 28 лет. Жалобы на тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения в течение нескольких месяцев. В anamnese медикаментозный аборт. При гистероскопии выявлены множественные синехии в матке. После рассечения спаек и гормонотерапии наступила беременность, завершившаяся срочными родами.
Пациентка Б., 35 лет. Обратилась с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Имели место 3 выскабливания по поводу задержек менструаций. Диагностирован синдром Ашермана 3 степени. Проведена пластика матки гистероскопическим доступом, далее гормонотерапия. Через 1,5 года после операции родила здорового ребенка.
Реабилитация после хирургического лечения
После оперативного удаления внутриматочных синехий необходима реабилитация, включающая:
- Прием гормональных препаратов для регенерации эндометрия.
- Физиотерапевтические процедуры (грязи, пелоиды).
- Массаж и лечебная физкультура.
- Санаторно-курортное лечение.
Гормонотерапия под контролем гинеколога помогает быстрее восстановиться после операции. Физиотерапия улучшает кровообращение в органах малого таза.
Рекомендуется щадящий режим, исключение физических нагрузок в течение 1-2 месяцев. Половая жизнь возобновляется по согласованию с лечащим врачом.
Будущая беременность после лечения
После успешного хирургического лечения синехий можно планировать беременность. Однако нужно учитывать риски:
- Возможность рецидива синехий.
- Сниженная сократительная способность матки.
- Нарушение кровоснабжения матки.
Эти факторы повышают вероятность осложнений беременности и родов. Поэтому такую беременность следует тщательно планировать и тесно контролировать состояние плода и матки.
Показан прием препаратов, улучшающих кровообращение в матке. Родоразрешение часто проводится путем кесарева сечения.
Народные средства при синехиях в матке
Самолечение народными средствами при внутриматочных синехиях неэффективно и опасно. Оно может привести к таким последствиям:
- Прогрессированию спаечного процесса.
- Развитию воспалительных осложнений.
- Нарушению гормонального фона.
- Аллергическим реакциям.
Единственным действенным методом лечения синехий является хирургическое вмешательство. Оно должно проводиться специалистом с использованием современного инструментария.
Народные средства могут применяться только для профилактики рецидивов по назначению врача.
Стоимость лечения синехий в матке
Стоимость лечения внутриматочных синехий зависит от:
- Объема диагностических процедур.
- Сложности оперативного вмешательства.
- Длительности реабилитации.
- Региона проживания.
Полное обследование и гистероскопическая операция в частной клинике обойдутся от 50 до 150 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается гормонотерапия и реабилитация.
В рамках ОМС пациенты имеют право на бесплатное обследование и хирургическое лечение при наличии медицинских показаний в женской консультации по месту прикрепления.
