Геморрой является заболеванием, которое связано с воспалением, а также извитостью и расширением геморроидальных вен патологического характера, образующих узлы около прямой кишки. Заболевание имеет три степени тяжести.
Топографически классифицируют тромбоз наружного геморроидального узла, внутреннего узла или обоих узлов.
Первая стадия характеризуется их небольшой величиной, тугоэластической консистенцией, болезненностью при проведении пальпации. Располагаются они под зубчатой линией анального канала. Во второй стадии отмечается выраженность отека, распространившегося на большую часть перианальной области, сфинктерные спазмы, гиперемия. Ректальное исследование пальцем вызывает резкую болезненность. Третья стадия отличается отечностью и гиперемированностью всей заднепроходной окружности. Осмотр выявляет синюшно-багрового или багрового цвета внутренние узлы, которые выступают из ануса. Проведение ректального исследования не представляется возможным, вследствие выраженного сфинктерного спазма и острой болезненности. В ряде случаев присутствует налет фибрина на узлах, визуально выявляются области черного цвета. Эти участки являются изъявлениями стенок с некрозом.
Причиной некроза является тромбоз наружного геморроидального узла. Как правило, он представлен едва видимым плотным образованием. Оно располагается под кожным эпидермисом промежности вблизи наружного сфинктера. Тромбоз наружного геморроидального узла может поразить всю кожную заднепроходную окружность. Однако в большинстве случаев наблюдается изолированный кожный отек.
К характерным симптомам следует относить жалобы пациентов на появление боли, не связанной с дефекацией, как это происходит при образовании трещин. Усиление боли отмечается при опорожнении, чаще всего у пациентов, страдающих запорами. Вместе с этим отмечается отечность кожи. Отсутствует корреляция между выраженностью боли и размером пораженного узла. Необходимо отметить, что болевые проявления сугубо индивидуальны для каждого. Они могут быть в ряде случаев невыносимыми, а в ряде случаев – весьма незначительными, несмотря на увеличенный размер образований.
Диагностирование острой стадии заболевания, как правило, не представляет трудностей. Частыми являются боли, возникающие из-за нарушений кишечных функций или вследствие приема слабительных. Ректальное исследование является болезненным, поэтому проводят его после стихания процесса. До 35% случаев характеризуется некрозом, сопровождающим тромбоз наружного геморроидального узла. При этом отмечается самопроизвольная эвакуация уплотнения через возникший дефект в слизистой оболочке. Данный процесс сопровождает быстрое облегчение, однако отмечается кровотечение из дефекта. В ряде случаев оно весьма обильно.
Острый геморроидальный тромбоз завершается развитием геморроидальных бахромок. Их возникновение спровоцировано кожным растяжением перианальной области. Эти бахромки, не проявляющие болезненности, во многих случаях принимают ошибочно за наружные уплотнения.
Лечение.
Тромбоз геморроидального узла предполагает экстренную госпитализацию. При остром течении не допускается вправление выпавших уплотнений самостоятельно. Это связано с большим риском повреждения слизистой при проведении самостоятельных манипуляций. Кроме того, возможны кровотечения и достаточно серьезные осложнения. Острое течение заболевания во многих случаях предполагает оперативное вмешательство.
При развитии уплотнений острого характера показаны сидячие ванны с применением раствора перманганата калия, покой, холодные примочки с использованием ацетата свинца или гидрокарбоната калия (раствор 2%). По истечении суток или двух рекомендуют теплые ванны (сидячие).
