Острая лучевая болезнь - опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи. Давайте разберемся, каковы причины, симптомы и методы диагностики и лечения этого недуга. Знание основ поможет спасти жизнь в случае радиационных аварий.
Причины и факторы развития острой лучевой болезни
Острая лучевая болезнь развивается при воздействии на организм ионизирующего излучения в дозе более 1 Гр (100 рад) за короткий промежуток времени. Выделяют несколько видов облучения, приводящих к заболеванию:
- Внешнее гамма-облучение при ядерных взрывах, радиационных авариях, нарушении мер безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения.
- Внутреннее облучение при поступлении радиоактивных веществ внутрь организма с водой, пищей, при ранениях радиоактивными осколками.
- Нейтронное облучение от нейтронных боеприпасов.
- Смешанные виды облучения.
На развитие острой лучевой болезни влияют такие факторы:
- Величина поглощенной дозы излучения.
- Мощность дозы (интенсивность облучения).
- Распределение дозы в организме (равномерное или неравномерное).
- Вид ионизирующего излучения.
- Индивидуальная чувствительность организма.
Ионизирующее излучение приводит к разрывам цепей ДНК, нарушая структуру и функции клеток. Особенно чувствительны к облучению клетки костного мозга, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. Наибольший риск развития острой лучевой болезни имеют люди, работающие с источниками ионизирующего излучения, военнослужащие, участники ликвидации последствий радиационных аварий.
Патогенез и механизм развития острой лучевой болезни
В основе патогенеза острой лучевой болезни лежит прямое повреждение клеток организма ионизирующим излучением. Нарушается структура ДНК, снижается скорость деления и повышается гибель клеток, особенно быстро делящихся. Это приводит к угнетению кроветворения, нарушению регенерации слизистых оболочек, гибели нейронов.
Кроме того, облучение запускает каскад метаболических нарушений. Происходит активация перекисного окисления липидов, истощаются запасы АТФ, нарушается использование глюкозы и кислорода клетками. Это усугубляет их повреждение.
В результате страдают системы кроветворения, пищеварения, нервная система. Развивается лейкопения, анемия, снижается иммунитет, повышается проницаемость сосудов. Это приводит к геморрагическому синдрому, эндотоксикозу и инфекционным осложнениям.
Клинические формы и симптомы острой лучевой болезни
В зависимости от преимущественного поражения органов и систем выделяют несколько клинических форм острой лучевой болезни.
Костномозговая форма
Эта форма развивается при равномерном облучении всего тела и характеризуется выраженным угнетением кроветворения. Для нее типично появление первичной реакции, латентного периода, затем разгара с геморрагическим, инфекционным и другими синдромами. Выделяют 4 степени тяжести костномозговой формы.
Желудочно-кишечная форма
При облучении в дозе более 10 Гр поражается слизистая кишечника с развитием энтероколита, нарушением всасывания воды и питательных веществ. Это приводит к обезвоживанию, эндотоксикозу и инфекционным осложнениям.
Церебральная форма
Наблюдается при облучении головы в дозе более 50 Гр. Происходит прямое повреждение нервных клеток с развитием отека мозга, возбуждением, судорогами. Возможен острый период "преходящей недееспособности".
Кардинальная форма
Обусловлена преимущественным облучением грудной клетки. Доминируют боли в сердце, нарушения ритма и проводимости, гипотензия.
Кожная форма
Характеризуется местными лучевыми поражениями кожи, возникает при неравномерном облучении. Проявляется отеком, гиперемией, выпадением волос, некрозом участков кожи.
В реальности чаще встречаются смешанные формы с преобладанием симптомов поражения одной системы органов. Облучение в малых дозах может длительно протекать скрыто с неспецифическими жалобами.
Степени тяжести острой лучевой болезни
В зависимости от величины поглощенной дозы облучения выделяют 4 степени тяжести острой лучевой болезни.
Легкая степень
Наблюдается при дозе 1-2 Гр. Характеризуется слабой первичной реакцией, непродолжительным латентным периодом. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, быстрое выздоровление.
Средняя степень
Развивается после облучения в дозе 2-4 Гр. Первичная реакция более выражена, латентный период длится 2-3 недели. Наблюдается лейкопения, нестойкий иммунитет. Выздоровление в течение 1-2 месяцев.
Тяжелая степень
Возникает при дозе 4-6 Гр. Характеризуется тяжелой первичной реакцией, латентным периодом до 3 недель. Развивается выраженная цитопения, геморрагический синдром, инфекционные осложнения. Летальность составляет до 50%.
При облучении в дозе более 6 Гр развивается крайне тяжелая форма, несовместимая с жизнью. Летальный исход наступает в течение 10-14 дней.
Диагностика острой лучевой болезни
Диагноз острой лучевой болезни основывается на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных с учетом факта облучения. Проводят следующие исследования:
- Опрос пациента о характере жалоб, обстоятельствах облучения.
- Осмотр кожных покровов, слизистых, лимфоузлов.
- Общий и биохимический анализ крови для оценки цитопении, лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов.
- Исследование костного мозга, мочи, кала.
- Рентгенография, УЗИ, КТ органов для выявления изменений.
- ЭКГ, ЭЭГ, офтальмоскопия при подозрении на поражение органов.
Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными заболеваниями, опухолями кроветворной ткани, аутоиммунными болезнями. На основании симптомов определяют форму и степень тяжести острой лучевой болезни.
Лечение и профилактика острой лучевой болезни
Лечение острой лучевой болезни комплексное, направлено на поддержание жизненно важных функций, коррекцию метаболических и гематологических нарушений, профилактику и лечение осложнений. Основные методы:
- Дезинтоксикационная терапия для выведения радиотоксинов.
- Переливание крови, трансфузии тромбоцитов для коррекции цитопении.
- Колониестимулирующие факторы для стимуляции кроветворения.
- Антибактериальная терапия осложнений.
- Иммуностимуляция, витаминотерапия.
- Трансплантация костного мозга при тяжелой форме.
- Хирургическая обработка очагов поражения кожи и слизистых.
Профилактика острой лучевой болезни заключается в соблюдении мер радиационной безопасности, использовании средств защиты, своевременной эвакуации с загрязненных территорий.:
Консервативное лечение
- Дезинтоксикационная терапия для выведения радиотоксинов.
- Переливание крови, трансфузии тромбоцитов для коррекции цитопении.
- Колониестимулирующие факторы для стимуляции кроветворения.
- Антибактериальная терапия осложнений.
- Иммуностимуляция, витаминотерапия.
Хирургическое лечение
- Трансплантация костного мозга при тяжелой форме.
- Хирургическая обработка очагов поражения кожи и слизистых.
Лекарственные препараты
Для лечения острой лучевой болезни применяют следующие лекарственные средства:
- Антиоксиданты (витамины, аминокислоты, флавоноиды) для устранения окислительного стресса.
- Иммуномодуляторы (интерфероны, интерлейкины) для стимуляции иммунитета.
- Антибиотики широкого спектра действия для профилактики и лечения инфекций.
- Обезболивающие и седативные средства при выраженном болевом синдроме.
- Антациды и спазмолитики при желудочно-кишечной форме.
Лечебное питание
При острой лучевой болезни назначают полноценное, высококалорийное питание с повышенным содержанием белка, витаминов, минералов. Рекомендуется:
- Дробный прием пищи 4-6 раз в день небольшими порциями.
- Исключение острой, жареной, копченой пищи.
- Обогащение рациона сырыми овощами, фруктами, соками.
- При желудочно-кишечной форме - диета с механическим и химическим щажением.
Физиотерапия
Для ускорения восстановления поврежденных тканей и стимуляции регенераторных процессов используют:
- Лазеротерапию костного мозга, кожи, слизистых оболочек.
- Магнитотерапию для улучшения микроциркуляции.
- Озонотерапию для коррекции гипоксии и интоксикации.
- Лечебную физкультуру при восстановлении двигательной активности.
Санаторно-курортное лечение
После стационарного этапа рекомендуется проведение реабилитации в специализированных санаториях с использованием:
- Климатотерапии.
- Бальнеотерапии (радоновые, сероводородные ванны).
- Лечебной физкультуры.
- Массажа и физиотерапии.
- Психотерапии.
Прогноз и исходы острой лучевой болезни
Прогноз при острой лучевой болезни зависит от ряда факторов:
Форма и степень тяжести
При легкой форме выздоровление наступает в 100% случаев. При средней тяжести летальность составляет до 10%. Тяжелая форма в 50% случаев заканчивается летально. Крайне тяжелая форма несовместима с жизнью.
Своевременность лечения
Ранее начало терапии в первые часы после облучения значительно улучшает прогноз. Позднее обращение за медпомощью ухудшает исход.
Преморбидный фон
Наличие хронических заболеваний снижает компенсаторные возможности организма и ухудшает прогноз.
Возраст пациента
У лиц старше 60 лет и детей прогноз менее благоприятный из-за ослабленной реактивности организма.
Возможные исходы острой лучевой болезни
Полное выздоровление
Наиболее вероятно при своевременном лечении в легких и среднетяжелых случаях. Полное восстановление функций организма может занять от нескольких недель до 1-2 лет.
Инвалидность
Возможна при тяжелых и запущенных формах. Чаще всего развивается инвалидность вследствие функциональной недостаточности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем.
Летальный исход
Наступает при крайне тяжелой форме в течение первых двух недель. Возможен также в более поздние сроки при осложнениях - кровотечениях, сепсисе, коме.
Профилактика осложнений острой лучевой болезни
Для предотвращения осложнений необходимо:
- Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за пациентом.
- Ранняя диагностика и лечение инфекционных осложнений.
- Коррекция цитопений своевременными гемотрансфузиями.
- Профилактика стрессовых воздействий, обеспечение щадящего режима.
- Психологическая поддержка, позитивный настрой пациента.
Медицинская реабилитация
После перенесенной острой лучевой болезни рекомендуется:
- Диспансерное наблюдение в течение не менее 5 лет.
- Ежегодное обследование состояния крови, иммунитета.
- Курсы витамино- и иммунотерапии 2 раза в год.
- Санаторно-курортное лечение.
- Занятия лечебной физкультурой.
- Исключение вредных привычек.
- Соблюдение принципов здорового образа жизни.
