Боль в груди может быть проявлением многих заболеваний, в том числе и воспаления околосердечной сумки – перикардита. Это опасное осложнение инфекций, которое без лечения прогрессирует, приводя к хронической сердечной недостаточности. Как отличить перикардит от других причин боли в груди? Почему возникают рецидивы и как их предотвратить? Об этих и других важных вопросах – в нашей статье.
1. Что такое перикардит и как он проявляется
Перикардит - это воспаление околосердечной сумки, называемой перикардом. Это довольно распространенное заболевание, на долю которого приходится около 0,1% всех госпитализаций и 5% госпитализаций по поводу болей в грудной клетке.
Основным проявлением перикардита является боль за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку, лопатку или шею. Боль обычно острая, колющая, приступообразная, усиливается при глубоком вдохе. Характерная особенность - уменьшение боли в положении сидя и наклонившись вперед.
Еще один распространенный симптом перикардита - одышка, которая особенно выражена в положении лежа. При накоплении выпота в полости перикарда возникает чувство нехватки воздуха и удушья.
Также при перикардите наблюдается тахикардия и повышение артериального давления. Могут беспокоить и другие неспецифические симптомы: слабость, потливость, субфебрильная температура.
2. Причины развития перикардита
Причиной перикардита чаще всего становятся инфекции, особенно вирусные. Речь идет о вирусах герпеса, гриппа, краснухи, гепатитов, ВИЧ и др. Реже встречается бактериальный перикардит, вызванный золотистым стафилококком, пневмококком, гонококком, туберкулезной палочкой.
Также к перикардиту может привести целый ряд неинфекционных причин:
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)
- Осложнения после операций на сердце
- Лучевая терапия органов грудной клетки
- Травма грудной клетки
- Инфаркт миокарда
- Заболевания почек и печени
- Онкологические заболевания
В ряде случаев причина перикардита остается неизвестной, и тогда говорят об идиопатическом перикардите.
3. Патогенез: как развивается воспаление перикарда
Развитие перикардита происходит следующим образом:
- Инфекция или другой патологический агент проникает в перикард и вызывает воспаление.
- На внутренней поверхности перикарда откладываются фибрин и другие белковые массы.
- В полости перикарда накапливается экссудат - выпот, содержащий белки, лейкоциты и другие продукты воспаления.
Выпот и фибринозные наложения в перикарде препятствуют нормальному расширению сердца при сокращениях. Это нарушает гемодинамику и может привести к развитию сердечной недостаточности.
На ранних стадиях воспаление локализуется в задней части перикарда, а затем распространяется по всей его поверхности. При хроническом течении формируются спайки между листками перикарда.
Таким образом, перикардит представляет серьезную угрозу для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Поэтому при появлении подозрительных симптомов важно своевременно обратиться к врачу.
4. Классификация: формы и стадии перикардита
Различают острый и хронический перикардит.
При остром перикардите воспаление развивается внезапно и длится не более 3 месяцев. Острый процесс может протекать как сухой перикардит (без выпота) или как экссудативный перикардит (с выпотом).
Если воспаление перикарда затягивается более 3 месяцев, его относят к хроническому перикардиту. Различают адгезивный и констриктивный хронический перикардит. При адгезивной форме образуются спайки между листками перикарда, которые ограничивают подвижность сердца. При констриктивном перикардите происходит обызвествление и утолщение перикарда с выраженным нарушением гемодинамики.
Также выделяют рецидивирующий перикардит, при котором после купирования воспаления через некоторое время (симптомы перикардита) вновь появляются приступы боли и другие симптомы.
5. Осложнения перикардита
Осложнения перикардита связаны с накоплением выпота в перикардиальной полости и сдавлением сердца.
Наиболее опасным осложнением является тампонада сердца, при которой объем жидкости в перикарде резко возрастает. Это приводит к коллапсу сердечных камер и острой сердечной недостаточности.
Другим грозным осложнением перикардита является констриктивный перикардит. При нем формируется неэластичная фиброзная оболочка вокруг сердца, что нарушает его сократительную функцию.
К более отдаленным последствиям перенесенного перикардита относят хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма, инфаркт миокарда и инвалидизацию пациентов.
6. Диагностика перикардита
Для постановки диагноза перикардит требуется выявить как минимум 2 из следующих критериев:
- Характерная боль в грудной клетке
- Шум трения перикарда при аускультации
- Изменения на ЭКГ, указывающие на перикардит
- Увеличение количества выпота в перикарде по данным ЭхоКГ
7. Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза перикардит и выявления возможных причин заболевания проводят лабораторное обследование.
В общем анализе крови у 80% пациентов с перикардитом отмечается повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ, что указывает на воспаление.
Также определяют уровень С-реактивного белка и других острофазовых белков, которые при перикардите значительно повышаются.
Для исключения повреждения миокарда исследуют уровень кардиоспецифических ферментов – КФК-МВ и тропонинов. Их повышение свидетельствует о переходе воспаления с перикарда на миокард.
8. Инструментальная диагностика
При подозрении на перикардит обязательно выполняют электрокардиографию (ЭКГ). Характерные изменения на ЭКГ позволяют заподозрить это заболевание в 60% случаев.
Для выявления выпота в перикарде и оценки его объема проводят эхокардиографию. ЭхоКГ также помогает диагностировать тампонаду сердца и констриктивный перикардит.
При необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца. Эти методы особенно полезны на ранних стадиях констриктивного перикардита.
9. Консервативное лечение
Основу терапии перикардита составляют противовоспалительные препараты – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Чаще всего назначают ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту или индометацин.
Для предотвращения рецидивов перикардита применяют колхицин. Этот препарат значительно снижает частоту повторных обострений.
При обострениях заболевания, вызванного аутоиммунным процессом, показаны глюкокортикостероиды. Их комбинируют с иммунодепрессантами для потенцирования действия.
10. Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения перикардита применяются при неэффективности консервативной терапии, а также при развитии грозных осложнений – тампонады сердца и выраженного констриктивного перикардита.
При тампонаде сердца неотложно выполняют пункцию и дренирование перикарда для удаления избыточного количества жидкости из перикардиальной полости.
При констриктивном перикардите единственным эффективным методом лечения является перикардэктомия – хирургическое удаление патологически измененного перикарда.
11. Прогноз при перикардите
Прогноз заболевания во многом зависит от причины, вызвавшей перикардит, и своевременности начатого лечения.
При идиопатическом и вирусном перикардите исход, как правило, благоприятный. Полное выздоровление наступает в 80-90% случаев.
Хуже прогноз при бактериальном и опухолевом поражении перикарда из-за высокого риска рецидивов и хронизации процесса. В этих случаях летальность достигает 30-40%.
Неблагоприятные исходы чаще развиваются у пожилых пациентов с сопутствующей патологией и ослабленным иммунитетом.
12. Профилактика
Для профилактики перикардита важно:
- Своевременно лечить инфекционные заболевания
- Избегать переохлаждений и стрессов
- Корректировать факторы сердечно-сосудистого риска (артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию)
Лицам, перенесшим перикардит, рекомендуется ежегодно проходить осмотр у кардиолога для мониторинга состояния сердца.
13. Перикардит у детей
У детей перикардит встречается реже, чем у взрослых. Чаще всего причиной заболевания в детском возрасте являются вирусные инфекции.
Симптомы у детей могут значительно отличаться. На первый план выходят общая слабость, утомляемость, бледность кожных покровов. Болевой синдром выражен слабее.
Диагностика и лечение перикардита у детей имеет свои особенности, поэтому ведение таких пациентов должно осуществляться детским кардиологом.
14. Дифференциальный диагноз
При постановке диагноза перикардит проводят дифференциальную диагностику с целым рядом заболеваний, которые могут протекать с похожими симптомами:
- Ишемическая болезнь сердца
- Миокардит
- Пневмоторакс
- Пневмония
Дифференциальный диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах инструментальных исследований.
15. Боль при перикардите
Характер болевого синдрома имеет важное диагностическое значение при перикардите. Боль часто описывают как острую, колющую, сдавливающую.
Важной особенностью является нарастание боли при глубоком вдохе и кашле. Это связано с растяжением воспаленного перикарда при дыхательных движениях.
Облегчение наступает в положении сидя с наклоном туловища вперед. В этом положении уменьшается растяжение перикарда из-за смещения диафрагмы вниз.
16. Эхокардиография
Эхокардиография - важнейший метод диагностики перикардита, позволяющий:
- Обнаружить выпот в перикарде и оценить его количество
- Исключить или подтвердить тампонаду сердца
- Выявить утолщение и уплотнение перикарда
Кроме того, ЭхоКГ дает информацию о состоянии миокарда и клапанов сердца.
17. Медикаментозное лечение
Выбор препаратов для лечения перикардита зависит от предполагаемой причины заболевания.
При идиопатическом и вирусном перикардите назначают нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту, индометацин.
Глюкокортикостероиды показаны при перикардитах аутоиммунного и аллергического генеза, а также для купирования обострений при рецидивирующем течении.
18. Образ жизни и диета
Пациентам с перикардитом рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и сбалансированного питания. Необходимо:
- Отказаться от курения
- Нормализовать вес
- Соблюдать диету с ограничением соли и жиров
Это будет способствовать профилактике рецидивов и прогрессирования болезни.
19. Прогрессирование перикардита
У части пациентов перикардит приобретает затяжное или рецидивирующее течение, несмотря на проводимую терапию. Это связано с персистированием воспалительного процесса в перикарде.
Прогрессирование воспаления приводит к нарастанию экссудации и утолщению перикарда. Это чревато развитием опасных осложнений:
- Формирование спаечного процесса между перикардом и миокардом
- Хроническая сердечная недостаточность
- Констриктивный перикардит
Поэтому при затяжном или рецидивирующем течении показана госпитализация для обследования и подбора патогенетической терапии с применением иммуносупрессоров.
20. Констриктивный перикардит
Констриктивный перикардит развивается примерно у 5% пациентов с хроническим перикардитом. При этом формируется фиброзная неэластичная оболочка вокруг сердца.
Клинически констриктивный перикардит проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью. Характерны отеки, одышка, асцит, набухание шейных вен.
Диагностика основана на данных ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ. Патогенетическое лечение - хирургическое вмешательство (перикардэктомия).
21. Тампонада сердца
Тампонада сердца - грозное осложнение экссудативного перикардита. При быстром нарастании перикардиального выпота происходит сдавление камер сердца.
Клинически тампонада проявляется резким ухудшением состояния с появлением одышки, цианоза, гипотонии, тахикардии.
Требуется неотложная пункция перикарда или перикардиотомия. Иначе тампонада может привести к смерти больного в течение нескольких часов.
