Согласно инструкции, «Дипроспан» – глюкокортикостероид, предназначенный для инъективного введения. В составе представлен бетаметазон в двух формах: быстрого действия и пролонгированного. Медикамент широко распространен в терапии болезней мышечной, костной, мягких тканей, применяется в дерматологии и против аллергических реакций. Представляет собой базовый препарат для системного лечения глюкокортикостероидами. Имеет выраженный противовоспалительный эффект при небольшом минералокортикоидном, позволяет несколько снизить активность иммунной системы, активизировать и нормализовать обменные процессы в человеческом организме.
Общая информация
В инструкции к уколам «Дипроспан» производитель обращает внимание на наличие бетаметазона в двух формах. В виде натриевого фосфата это соединение хорошо растворяется. В короткий срок после инъекции в мышце инициируется реакция гидролиза. Всасывание – практически мгновенное; начало действия на организм – в кратчайшие сроки после введения. Вывод активного вещества из организма требует не более 24 часов.
Пролонгированная форма бетаметазона в составе «Дипроспана» – дипропионат. Период выведения этого соединения из организма достигает полутора недель. Это гарантирует продолжительный выраженный эффект, на который ссылается изготовитель в инструкции к лекарству «Дипроспан».
Вводить бетаметазон можно в разные области:
- очаг;
- в сумку сустава;
- около сустава;
- в мышцу.
Это позволяет применять «Дипроспан» при поражении самых разных областей организма, при аллергическом ответе, воспалительном процессе. Правда, в инструкции к уколам «Дипроспан» производитель акцентирует внимание на невозможности введения средства в вену, под кожу.
Дозы, частоту использования препарата, метод введения выбирает врач, ориентируясь на состояние больного. Многое зависит от истории болезни, тяжести патологии, индивидуальной реакции на лечение. Обычно терапию начинают с 1-2 мл, повторяют введение, когда этого требует состояние больного.
Особенности применения
Согласно отзывам, инструкция по применению «Дипроспана» дает точное представление о том, как использовать средство правильно, и все же многие предпочитают обращаться за помощью к профессионалам – врачам, медсестрам. Это позволяет быть уверенным, что препарат введен верно.
Внутримышечно «Дипроспан» вводят в крупную мышцу, делая инъекцию по возможности глубже, но старательно избегая введения компонентов в соседние с мышечными ткани, так как это может спровоцировать атрофические процессы. Если «Дипроспан» применяется в качестве элемента оказания срочной медицинской помощи, дозировка – 2 мл. При кожных патологиях хватает вдвое меньшего объема. Если установлены болезни дыхательной системы, аллергические, астматические, ринит, эффективность активного соединения можно ощутить в первые часы после введения состава. Дозировка – от 1 мл до вдвое большего количества.
Согласно инструкции, отзывам, уколы «Дипроспан» результативны при воспалении в суставной сумке, причем в равной степени выраженный результат наблюдается при остром процессе, хронике. Начинают лечение с 1-2 мл активного вещества. Возможно повторное введение, если этого требует состояние пациента. При отсутствии выраженного эффекта в определенные доктором временные рамки «Дипроспан» отменяют и выбирают альтернативный метод лечения.
Диагнозы и правила
Допускается местное применение «Дипроспана», использование анальгетиков обычно не требуется. Если установлен бурсит в острой форме, в больную полость вводят 1 мл (или вдвое большее количество) медикамента. Это позволяет купировать болевой синдром, на несколько часов вернуть органу подвижность. После устранения наиболее неприятных ощущений следует уменьшить дозировку препарата.
Инструкция «Дипроспана» рекомендует при острых воспалениях в сухожилиях вводить состав один раз. Повторное введение требуется, когда болезнь протекает в хронической форме. Необходимость повтора определяют, анализируя состояние пациента. Опытным путем выявляют, какая дозировка дает выраженный эффект, облегчает состояние. После этого начинают выбор поддерживающего количества.
В инструкции к «Дипроспану» производитель обращает внимание на необходимость постепенной отмены препарата, если больной проходил продолжительный терапевтический курс. После отмены препарата некоторое время пациент нуждается во врачебном контроле состояния. Период – не менее года, в некоторых случаях – дольше. Аналогичные правила распространяются на продолжительное лечение любыми глюкокортикостероидами.
Фармакология и кинетика
В инструкции к ампулам «Дипроспан» производитель указывает, что средству присущ выраженный глюкокортикоидный эффект, сопровождающийся слабым минералокортикоидным. Средство купирует воспалительные процессы, аллергический ответ организма, угнетает иммунную систему, стимулирует метаболизм. Способность активного соединения вступать в связь с плазменными кровяными белками оценивается в 62,5 %. Процессы трансформации преимущественно протекают в печени, приводят к формированию неактивных соединений. Выводится средство с уриной.
Что в продаже?
На аптечных полках представлены картонные боксы с лекарством «Дипроспан», инструкцией по применению. В ампулах содержится суспензия – прозрачное соединение, не имеющее цвета. Возможно окрашивание в легкий желтоватый оттенок. Консистенция – вязковатая. Частицы белые либо близки к белому. Посторонних примесей быть не должно. Перемешивание позволяет получить стойкую белую суспензию. На 1 мл приходится:
- натриевого фосфата – 2,63 мг;
- дипропионата – 6,43 мг.
Производитель в инструкции к «Дипроспану» перечисляет все дополнительные соединения, примененные в процессе изготовления продукта:
- натриевый хлорид;
- дигидрат натриевого гидрофосфата;
- полисорбат;
- спирт;
- кармеллоза;
- макрогол;
- вода.
Поскольку кристаллы активного соединения достаточно мелкие, для введения препарата можно использовать шприц 26-го калибра. Это особенно удобно при поставке внутрь кожи, в очаг воспаления. При вкалывании состава необходимо соблюдать стерильность.
Особенности использования
Согласно инструкции, «Дипроспан», употребляемый местно, не требует применения дополнительных анальгетиков. В редких случаях необходимость в использовании таких составов все же возникает. Рекомендовано выбирать растворы лидокаина, прокаина в концентрации 1-2 %. Следует избегать препаратов, в составе которых есть:
- фенол;
- пропил-, метилпарабен.
Инструкция по применению «Дипроспана» рекомендует смешивать препарат и анальгетик в шприце. Последовательность следующая: сначала набирают лекарство, после этого – обезболивающее, слегка встряхивают медицинский инструмент.
Достаточно одного укола, если установлена острая форма заболеваний:
- тендинит;
- тендосиновит;
- перитендинит.
Если болезнь установлена в хронической форме, повторение введения осуществляют, если этого требует состояние больного. Инструкция по применению «Дипроспана» предупреждает о невозможности введения состава в сухожилие.
При использовании «Дипроспана» для лечения крупных суставов дозировка составляет 1-2 мл, для суставов среднего размера – вдвое меньше, а для мелких достаточно 0,25-0,5 мл.
Дерматология, бурситы и особенности препарата
Инструкция по применению «Дипроспана» допускает использование медикамента при проблемах с кожными покровами. Оптимальная форма введения – внутрь кожи, в очаг болезни. Дозировка – 0,2 мл на каждый квадратный сантиметр пораженной поверхности. При достаточно крупном очаге поражения необходимо сделать несколько уколов, чтобы равномерно обработать всю территорию. Рекомендовано применять туберкулиновый шприц. Оптимальный диаметр иглы – 0,9 мм. Недопустимо использовать «Дипроспан» в количестве более 1 мл в расчете на неделю на всех больных зонах. Если необходимо введение «Дипроспана» в очаг болезни, следует пользоваться туберкулиновым шприцем 26-го размера.
При бурситах «Дипроспан» используют один раз в неделю. Рекомендованные разовые дозы зависят от диагноза:
- синовиальная киста – 0,25-0,5 мл;
- шпора – 0,5 мл;
- артрит в острой форме на фоне подагры – 0,5-1 мл;
- тендосиновит – 0,5 мл;
- омозолелость – 0,25-0,5 мл;
- ограниченность возможности совершения движений больным пальцем ноги – 0,5 мл.
Омозолелости, как правило, требуют курса из двух инъекций. Производитель рекомендует использовать для «Дипроспана» (инструкция по применению содержит упоминание этого факта) туберкулиновый шприц. Оптимальный размер – 25-26. В некоторых случаях требуется увеличение дозы относительно минимальной выявленной для пациента. Это могут спровоцировать стрессовые ситуации (а также угроза их возникновения).
Передозировка
Производитель обращает внимание в инструкции по применению: «Дипроспан», попадая в организм пациента в излишних количествах, не представляет собой угрозы для жизни, но продолжительное использование глюкокортикостероидов в большой дозировке может стать причиной неприятных последствий, ухудшения состояния больного. Наиболее тяжелые ситуации связаны с употреблением «Дипроспана» в очень высокой дозе. Кроме того, с определенными рисками сопряжено использование препарата при следующих состояниях:
- глаукома;
- нарушение метаболизма (диабет);
- язва, эрозия ЖКТ.
С опасностями связано одновременное использование ГКС и средств, понижающих свертываемость крови непрямым методом, диуретиков, вымывающих из организма калий, средств дигиталиса.
Если установлена передозировка, требуется контролировать состояние больного, пить достаточные объемы жидкости. В некоторых случаях необходима симптоматическая терапия. В инструкции по применению «Дипроспана» изготовитель рекомендует регулярно проводить исследование состояния больного на предмет соотношения калиевых, натриевых ионов в урине, а также электролитов в кровеносной системе и моче.
Взаимное влияние
Понижение эффективности препарата и повышение скорости трансформации активных компонентов «Дипроспана» возможно при одновременном использовании этого средства и лекарств, содержащих:
- рифампин;
- фенитоин;
- эфедрин;
- фенобарбитал.
Сочетание с препаратами непрямого действия, корректирующими уровень свертываемости крови, требует изменения дозировки «Дипроспана». Одновременное использование с веществами, выводящими калий, может стать причиной недостаточности этого минерала в тканях организма. Как показали испытания (об этом упоминается в инструкции по применению), «Дипроспан» может стать причиной более активного вымывания калия при сочетании с амфотерицином.
Сочетание ГКС, эстрогена может быть причиной активизации одного из компонентов терапии. Необходимо уточнить у доктора, требуется ли корректировка дозы, поскольку растет риск передозировки. Повышенная вероятность аритмии наблюдается на фоне комбинирования ГКС и гликозидов для сердца. Такое сочетание может стать причиной дигиталисной интоксикации, если в организме наблюдается нехватка калия.
В инструкции по применению уколов «Дипроспан» производитель обращает внимание на возможность сочетания с нестероидными препаратами для купирования воспалительных процессов и средствами, содержащими этанол. При одновременном применении необходим тщательный контроль доктора и, возможно, корректировка дозы, поскольку есть риск появления или обострения язвенных процессов, эрозии в ЖКТ.
Сочетание салицилатов и «Дипроспана» может привести к понижению концентрации первой группы в кровяной плазме. Одновременное использование соматотропина и «Дипроспана» может спровоцировать замедленное всасывание гормонального соединения. При необходимости использования соматотропина рекомендовано придерживаться дозировки в пределах 0,3-0,45 мг/м2 в сутки. Под влиянием ГКС возможно получение ложных отрицательных итогов тетразолевой голубой проверки на наличие бактериального инфицирования.
Побочные эффекты
Согласно отзывам и инструкции по применению, уколы «Дипроспана» показывают выраженный положительный результат даже при тяжелых состояниях, но могут стать причиной негативного ответа организма. В частности, возможно повышение давления, сердечная недостаточность, если здоровье больного располагает к такому состоянию. Анализы могут показать избыток натрия, недостаточность калия, активизацию вымывания кальция. На фоне инъекций «Дипроспана» возможны:
- алкалоз;
- замедленное выведение жидкости из тканей организма;
- негативный азотный баланс;
- липоматоз;
- увеличение веса.
Исследования и испытания показали, что уколы «Дипроспана» (инструкция по применению содержит упоминания об этих фактах) могут спровоцировать слабость мышц, миопатию, усиление миастении, остеопороз, некритические процессы, компрессионные и патологические переломы, нарушение цельности сухожилий. При введении в сустав возможно снижение стабильности этой области.
«Дипроспан» может стать причиной:
- язвы;
- эрозии;
- повышенного газообразования;
- икоты;
- панкреатита;
- атрофии кожных покровов;
- повышенного потоотделения;
- дерматита;
- акне;
- кандидоза;
- судорожности;
- расстройств личности;
- нарушений сна;
- сбоев менструаций;
- сахарного диабета и его манифестации;
- нарушение развития плода;
- задержки роста ребенка;
- замедления полового взросления подростка;
- синдрома Иценко - Кушинга.
Согласно инструкции по применению, «Дипроспан» может вызвать аллергическую реакцию. Некоторые пациенты жаловались, что во время лечения болела и кружилась голова. Возможно изменение пигментации обработанных участков кожи.
Вероятность появления перечисленных побочных реакций зависит от выбранной дозировки, длительности курса, сочетания с иными медикаментами. Преимущественно отрицательный ответ организма обратим, полностью проходит сам после завершения курса или при снижении используемых объемов. Как следует из отзывов, инструкция к «Дипроспану» содержит много упоминаний о возможных негативных реакциях организма, но большинство пациентов сталкивались только с самыми безобидными из них. В целом состав чаще переносится хорошо, а незначительный дискомфорт от его введения перекрывается положительным эффектом использования.
Показания к применению
Производитель рекомендует применять препарат при всех состояниях, болезнях, при которых использование ГКС дает возможность добиться клинического эффекта. Одновременно внимание обращают на то, что ряд болезней требует ГКС в качестве вспомогательного элемента комплексного терапевтического курса, этими уколами нельзя заменить основную программу.
Список показаний из инструкции по применению уколов «Дипроспан»:
- болезни мышечной, костной, мягких тканей;
- аллергии;
- дерматологические проблемы;
- системные болезни, поразившие соединительную ткань;
- гемобластозы;
- недостаточность надпочечниковой коры.
Из конкретных диагнозов следует упомянуть артриты, бурситы, кисты, болезни стоп, радикулит, остеоартроз, люмбаго, фасциит, спондилоартрит, кокцигодинию. Как следует из инструкции по применению, уколы «Дипроспана» помогают облегчить состояние астматиков, больных поллинозом, бронхитом, ринитом, а также страдающих от аллергии на укусы насекомых, медикаментозные средства. «Дипроспан» показан при сывороточной болезни. Средство применяют при:
- дерматитах;
- экземе;
- крапивнице;
- лишае;
- липодистрофии;
- выпадении волос;
- волчанке;
- рубцах;
- псориазе;
- пузырчатке;
- акне.
Производитель указывает на возможность введения инъекций «Дипроспана» при периартрите, склеродермии, дерматомиозите, различных состояниях, болезнях, при которых ГКС могут показать выраженный терапевтический эффект. Сюда относятся колиты, илеиты, нарушения целостности глазной слизистой, патологические изменения качества крови, болезни почек.
Противопоказания
В инструкции к уколам «Дипроспана» недвусмысленно указан запрет на применение препарата в период вынашивания ребенка и кормления грудью. Средство не предназначено для младенцев. Нельзя использовать инъекции для введения под кожу и в вену. Кроме того, противопоказания в инструкции к «Дипроспану» включают в себя:
- системные грибковые поражения;
- нестабильность суставов;
- артрит, спровоцированный инфекционным агентом.
Нельзя использовать медикамент, если установлена повышенная чувствительность к какому-либо его компоненту либо к другим препаратам из категории ГКС.
Упоминаемые в инструкции по применению «Дипроспана» противопоказания включают инфекционное поражение области, в которую запланировано вводить средство: при выявлении инфицирования придется отказаться от уколов. Недопустимо использовать препарат в межпозвоночном пространстве. Изготовитель обращает внимание на наличие бензилового спирта в составе уколов «Дипроспана». В инструкции по применению противопоказание, основанное на этом компоненте, – возраст младше трех лет.
Особый случай
В определенных состояниях «Дипроспан» больному назначается, но ставится условие постоянного контроля состояния пациента. К числу таковых относятся инфекционные поражения, заражение паразитами (вирусами, грибками, бактериями). В инструкции по применению уколов «Дипроспан» производитель обращает внимание на тот факт, что учитывается не только болезнь, диагностированная в настоящее время, но и перенесенная в недавнем прошлом, а также контакт с больным.
Требуют осторожности в использовании препарата диагнозы:
- герпес;
- оспа;
- корь;
- микоз;
- туберкулез;
- амебиаз;
- стронгилоидоз.
Определенные ограничения накладывают прививки, вакцины, СПИД, ВИЧ, иные состояния недостаточности иммунитета, патологии ЖКТ, включая язвы, гастрит, анастомоз, колит, абсцесс.
Особенного внимания заслуживают лица, у которых установлены болезни:
- сердца;
- сосудов;
- эндокринной системы;
- недостаточность печени, почек в тяжелой форме;
- цирроз;
- пурпура;
- недостаточность альбуминов;
- острый психоз;
- остеопороз в системной форме;
- ожирение (3-4-я степень);
- глаукома.
«Интересное» положение
В настоящее время нет официальных сведений о возможных последствиях использования «Дипроспана» в период вынашивания плода. При назначении препарата женщинам репродуктивного возраста предварительно нужно оценить, насколько велика очевидная польза инъекций, с какими рисками сопряжена терапия, и только на основании анализа принимать решение о проведении курса. Женщина должна быть осведомлена обо всех возможных опасностях.
Если мать проходила курс уколов «Дипроспан» или аналогов, по инструкции отнесенных к ГКС, в первое время младенцы должны находиться под контролем врачей, поскольку есть риск недостаточности работы надпочечников. Во время грудного вскармливания важно оценить, насколько значимым будет лечение для матери. Как и у многих аналогов (мазей, таблеток), инструкция к «Дипроспану» содержит рекомендацию отказаться на период терапии от кормления ребенка грудью.
Некоторые рекомендации
При недостаточности работы печени, почек в хронической форме, циррозе «Дипроспан» разрешен к использованию, но с осторожностью.
Препарат может использоваться в терапии детей, но при прохождении курса, особенно продолжительного, важно регулярно проводить анализы для установления негативного влияния на рост организма. Кроме того, на фоне инъекций возможна недостаточность работы надпочечниковой коры.
Производитель рекомендует использовать уколы как можно более коротким курсом, с минимально возможной дозировкой. Выбор начальной дозы – ответственность доктора. Врач подбирает объемы, пока не удастся добиться выраженного терапевтического эффекта. Если по истечении установленных доктором временных промежутков результатов так и нет, препарат постепенно отменяют, уменьшая дозировку, после чего выбирают альтернативный вариант терапии.
Если удалось добиться положительного эффекта, постепенно уменьшают дозировку, вводя препарат с выбранной врачом периодичностью. Таким образом подбирают, какое именно минимальное количество достаточно для поддержания эффекта. При повышенной вероятности стресса, возникновении такой ситуации следует повысить количество используемого состава.
При введении «Дипроспана» в очаг, мягкие ткани, сустав возможно не только местное воздействие, но и системный эффект. Поскольку препарат может стать причиной анафилактоидного ответа организма, следует до начала процедуры введения принять меры предосторожности. Особенно важно это, если в истории болезни пациента уже были аллергические реакции на медикаменты.
Обратите внимание!
В продаже препарат представлен только суспензией для инъективного введения, дополненной инструкцией. Мази «Дипроспан» и таблетки под таким наименованием не выпускаются. В составе суспензии есть бетаметазон в двух разновидностях. Натриевый фосфат – соединение, растворяющееся очень быстро, которое с легкостью может проникать в кровеносную систему и оказывать воздействие на весь организм. Этот аспект необходимо учитывать перед началом курса лечения.
Известны случаи, когда на фоне применения препарата наблюдались психические отклонения. В большей степени к таковым склонны лица, нестабильные эмоционально, а также те, для кого повышен риск психоза.
Употребление «Дипроспана» больными сахарным диабетом может потребовать корректировки дозировки препаратов, меняющих уровень сахара в крови. Если выбрано количество «Дипроспана», угнетающее работу иммунной системы, больному на время курса придется предупреждать любые контакты с лицами, зараженными корью, оспой. Это особенно важно, если «Дипроспан» назначен ребенку.
Есть ли аналог?
Наиболее близкий к рассматриваемому препарат на аптечных полках – «Флостерон». Выпускается также в виде вещества для инъективного введения.
В некоторых случаях можно заменить «Дипроспан» мазью. Инструкцию по применению перед заменой придется тщательно изучить – в ней должны быть упоминания эффективности альтернативного варианта. Замена на мази возможна, если требуется лечение кожного заболевания. Достаточно широко распространены варианты:
- «Беладерм»;
- «Мезодерм»;
- «Целестодерм».
Причисленные медикаменты, а также некоторые другие средства для наружного применения основаны на кортикостероидах, поэтому показывают выраженный эффект при дерматитах, аллергии, зуде. Прежде чем выбирать альтернативу рекомендованному доктором варианту, следует проконсультироваться с врачом, чтобы удостовериться, что аналог действительно поможет в этой ситуации.
В качестве аналогов препарата могут выступить средства для наружного использования:
- «Содерм»;
- «Бетаметазон».
Один из возможных заменителей – препарат «Целестон». В продаже представлен средством для введения инъективно, таблетками для приема перорально. Основной компонент совпадает с прочими сходными средствами – это бетаметазон.
