Относительный лимфоцитоз - важный диагностический признак многих заболеваний. Понимание причин и механизмов его развития поможет врачу правильно интерпретировать результаты анализов и своевременно назначить необходимое лечение. В этой статье мы разберем основные аспекты относительного лимфоцитоза - определение, причины, диагностику и подходы к терапии.
Что такое относительный лимфоцитоз? Краткое определение термина
Относительный лимфоцитоз - это увеличение процентного содержания лимфоцитов в крови по сравнению с возрастной нормой при общем анализе крови. При этом абсолютное количество лимфоцитов может оставаться в пределах референсных значений.
Нормальное содержание лимфоцитов в крови взрослого человека и ребенка. Возрастные особенности
У взрослых нормальное количество лимфоцитов составляет 20-40% от всех лейкоцитов, что соответствует 1-4 x 109/л в абсолютных цифрах.
У детей физиологически наблюдается более высокий относительный лимфоцитоз:
- Новорожденные - до 60%
- 1-6 месяцев - до 70%
- 6 месяцев - 3 года - до 60%
- 3-6 лет - до 50%
Это связано с особенностями развивающейся иммунной системы ребенка.
Причины повышения относительного количества лимфоцитов
Острые и хронические инфекции
Лимфоцитоз часто наблюдается при вирусных инфекциях, таких как корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, грипп, COVID-19. Причиной может быть активация иммунитета в ответ на внедрение вируса.
Из бактериальных инфекций лимфоцитоз вызывают туберкулез, бруцеллез, коклюш. Примером может служить умеренный лимфоцитоз на фоне лейкопении при коклюше у детей.
Опухолевые заболевания крови
Злокачественные гемобластозы, такие как хронический лимфолейкоз, острые лейкозы, лимфомы, множественная миелома нередко проявляются выраженным лимфоцитозом. Это связано с неконтролируемой пролиферацией опухолевых клеток лимфоидного ряда.
Эндокринные нарушения
Лимфоцитоз в сочетании с эозинофилией может наблюдаться при гиперфункции щитовидной железы, гиперкортицизме, гиперандрогении, что указывает на роль гормональных факторов.
Механизмы развития лимфоцитоза при разных заболеваниях
При вирусных инфекциях лимфоцитоз является проявлением адекватного иммунного ответа. Лимфоциты вырабатывают антитела, уничтожают инфицированные клетки, что приводит к их активации и пролиферации.
При опухолях кроветворной системы повышение лимфоцитов связано с неконтролируемым клональным размножением злокачественных клеток.
Влияние гормонов на лимфопоэз при эндокринных заболеваниях изучено не до конца. Предполагается стимулирующее действие избытка гормонов на пролиферацию лимфоцитов.
Сопутствующие изменения в крови
Лейкопения, эозинофилия, базофилия
Наряду с лимфоцитозом при вирусных инфекциях часто отмечается снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения).
При лимфопролиферативных заболеваниях возможно увеличение эозинофилов и базофилов, что называется базофильно-эозинофильной ассоциацией.
Появление незрелых и атипичных клеток
В крови могут появляться незрелые (бластные клетки) и атипичные лимфоциты (вироциты, пролимфоциты). Это характерно для вирусных инфекций и гемобластозов.
Клинические проявления лимфоцитоза
Клиническая картина определяется основным заболеванием, вызвавшим лимфоцитоз. Сам по себе он обычно протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном исследовании крови.
Иногда увеличение лимфоузлов может наблюдаться как проявление гиперплазии лимфоидной ткани.
Методы диагностики лимфоцитоза
Первичным методом выявления лимфоцитоза является клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением процентного содержания разных видов лейкоцитов.
Для уточнения причины лимфоцитоза могут потребоваться:
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови
- Иммунофенотипирование лимфоцитов
- Онкомаркеры
- Другие специфические исследования
Таким образом, выявление лимфоцитоза требует дальнейшего тщательного обследования для установления причины этого симптома.
Значение лимфоцитоза для прогноза течения заболеваний
В некоторых случаях степень выраженности лимфоцитоза может иметь прогностическое значение.
Например, умеренный лимфоцитоз при туберкулезе свидетельствует о доброкачественном течении и благоприятном прогнозе заболевания.
А высокий стойкий лимфоцитоз при хроническом лимфолейкозе и других злокачественных гемобластозах, наоборот, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и высоким риском летального исхода.
Принципы лечения пациентов с лимфоцитозом
Поскольку лимфоцитоз является симптомом, а не отдельным заболеванием, его лечение направлено на борьбу с основным патологическим процессом.
При вирусных инфекциях, как правило, назначается симптоматическая и патогенетическая терапия - жаропонижающие, витаминотерапия. При гриппе используются противовирусные препараты.
Лечение хронического лимфолейкоза и других гемобластозов включает курсы полихимиотерапии, иногда требуется трансплантация костного мозга.
Гормональные нарушения, приводящие к лимфоцитозу, корректируются заместительной терапией.
Как избежать гипердиагностики лимфоцитоза?
При интерпретации анализа крови с лимфоцитозом важно помнить о возрастных особенностях содержания лейкоцитов. У детей до 6 лет физиологически наблюдается более высокий уровень лимфоцитов.
Кратковременный лимфоцитоз может возникать при стрессе, интенсивных физических нагрузках, приеме некоторых лекарств. В таких ситуациях повторный анализ через 1-2 недели, как правило, показывает нормализацию показателей.
Практические рекомендации пациенту при обнаружении лимфоцитоза
При выявлении лимфоцитоза необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для определения дальнейшей тактики обследования и лечения. Самостоятельный прием иммуностимуляторов и других препаратов в такой ситуации недопустим.
В период диагностики причины лимфоцитоза рекомендуется исключить переутомление, интенсивные физические нагрузки, максимально снизить стресс. Это поможет избежать дополнительной нагрузки на иммунитет.
При подтверждении заболевания, вызвавшего лимфоцитоз, пациенту необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача для достижения стойкой ремиссии.
Дифференциальная диагностика лимфоцитоза
Дифференциальная диагностика необходима для определения конкретной причины лимфоцитоза. Важно проводить обследование комплексно с учетом жалоб, анамнеза, клинических проявлений.
- При остром лимфоцитозе на фоне общей интоксикации следует заподозрить вирусную инфекцию.
- Хронический лимфоцитоз с увеличением лимфоузлов характерен для туберкулеза, лимфом, лейкоза.
- Сочетание лимфоцитоза с эозинофилией типично для паразитарных и эндокринных заболеваний.
Помогают в дифдиагностике определение онкомаркеров, проточная цитометрия, пункция костного мозга, биопсия лимфоузлов.
Абсолютный лимфоцитоз
Помимо относительного, выделяют абсолютный лимфоцитоз, когда увеличено общее количество лимфоцитов в единице объема крови.
Абсолютный лимфоцитоз чаще наблюдается при лейкозах, лимфомах, туберкулезе. Реже причинами являются вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания.
Диагностика и лечение абсолютного лимфоцитоза проводится по тем же принципам, что и относительного.
Прогноз при лимфоцитозе
Прогноз зависит от вызвавшего лимфоцитоз заболевания и эффективности его лечения.
Вирусные инфекции при адекватной терапии заканчиваются выздоровлением. Хронические инфекции и гемобластозы имеют тенденцию к рецидивированию.
Своевременная диагностика и лечение лимфоцитоза имеет решающее значение для полного выздоровления.
Лимфоцитоз у детей
У детей лимфоцитоз чаще возникает на фоне вирусных инфекций и острого лимфобластного лейкоза.
Типичные вирусные инфекции, вызывающие лимфоцитоз у детей:
- Корь
- Краснуха
- Ветряная оспа
- Инфекционный мононуклеоз
- Грипп
При вирусных инфекциях лимфоцитоз у детей обычно умеренный и нормализуется после выздоровления.
Выраженный стойкий лимфоцитоз требует исключения лейкоза. Для этого проводят дополнительное обследование:
- Анализ костного мозга
- Иммунофенотипирование
- Цитогенетическое исследование
Лимфоцитоз при беременности
Во время нормально протекающей беременности может отмечаться небольшой лимфоцитоз как проявление адаптивных изменений иммунитета.
Однако выраженный лимфоцитоз у беременной требует исключения вирусной инфекции (цитомегаловирус, герпес) и аутоиммунного процесса.
Причина лимфоцитоза у беременной устанавливается на основании клинико-лабораторного обследования и определяет тактику ведения пациентки.
Профилактика лимфоцитоза
Поскольку лимфоцитоз является симптомом, его профилактика заключается в предупреждении развития вызывающих его заболеваний.
Для этого рекомендуется:
- Вакцинация
- Здоровый образ жизни
- Своевременное лечение хронических очагов инфекции
- Избегание стрессов и переутомления
