Неврома Мортона - редкое заболевание стопы, которое часто остается незамеченным и недооцененным. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает, какие бывают симптомы, как поставить диагноз и вылечить это неприятное состояние.
Что такое неврома Мортона
Неврома Мортона - это локальное утолщение ствола срединного подошвенного нерва, проходящего между головками плюсневых костей стопы. Причиной является хроническое раздражение и сдавление нерва в этой области, а не опухоль, как можно подумать из названия.
Впервые это заболевание описал американский хирург Томас Мортон в 1876 году. Он привел примеры пациентов с болями в области 4-го плюснефалангового сустава, которые объяснялись именно сдавлением нерва. Неврома Мортона относится к редким заболеваниям, чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. Поражается обычно нерв только на одной стопе.
Причины возникновения невромы Мортона
К внутренним факторам риска относятся наследственная предрасположенность, сахарный диабет, заболевания суставов, снижение иммунитета. К внешним причинам - длительное ношение неудобной обуви, особенно на высоком каблуке, избыточный вес, профессии, связанные с долгим стоянием, травмы и хронические заболевания стоп.
При ношении обуви на каблуке усиливается давление на передний отдел стопы, при этом пальцы разгибаются и давят на проходящий между ними нерв. У людей с плоскостопием или другими деформациями стопы риск возникновения невромы тоже повышен.
В результате постоянных микротравм и нарушения кровоснабжения нервного ствола развивается хроническое воспаление и рубцевание, которое приводит к его сдавлению.
Симптомы невромы Мортона
Основные проявления невромы Мортона:
- Жгучие, стреляющие боли в области 3-4 пальцев стопы
- Онемение и потеря чувствительности пальцев и подошвы
- Ощущение инородного тела или "мурашек" в стопе
Боль усиливается при ходьбе, беге и других нагрузках на стопу. В покое она стихает. Со временем боли могут усилиться и сохраняться постоянно.
Также могут наблюдаться отек тканей стопы, щелчки при движении пальцами. При надавливании на область между плюсневыми костями возникает резкая боль.
Невромы менее 5 мм часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Однако со временем они могут увеличиваться в размерах и проявляться болями.
При отсутствии лечения состояние прогрессирует: боли усиливаются, время их появления сокращается, нарастают нарушения чувствительности вплоть до полной утраты. Это приводит к серьезному снижению качества жизни и даже инвалидности.
Диагностика невромы Мортона
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и результатов инструментальных исследований.
При сборе анамнеза выясняются характер и локализация болей, их связь с нагрузкой, особенности работы и обуви. Проводится тщательный осмотр стоп с изучением биомеханики, чувствительности и исследованием болевых точек.
Для уточнения диагноза назначаются рентгенография стоп, УЗИ мягких тканей и при необходимости МРТ. УЗИ позволяет четко визуализировать утолщенный участок нерва.
Важно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания стопы и нервной системы, которые могут иметь похожие проявления.
Только после полного обследования можно поставить диагноз невромы Мортона и назначить правильное лечение.
Лечение невромы Мортона
Лечение невромы Мортона может быть консервативным и оперативным. Сначала рекомендуется попробовать консервативные методы, а при их неэффективности - прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение включает:
- Ношение удобной обуви без каблука или с низким каблуком
- Использование супинаторов и ортопедических стелек
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
- Локальные инъекции глюкокортикоидов в область невромы
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук и др.)
- Лечебная физкультура и массаж
Оперативное лечение показано при неэффективности консервативных методов. Выполняются следующие операции:
- Невролиз - высвобождение сдавленного нерва
- Иссечение невромы - иссечение патологически измененного участка нерва
- Радиочастотная аблация - воздействие на неврому высокочастотными токами
После операции проводится реабилитация с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Это необходимо для скорейшего восстановления функций стопы.
Осложнения невромы Мортона
Если не лечить неврому Мортона, возможны следующие осложнения:
- Резкое усиление боли, вплоть до мучительных приступов
- Полная потеря чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва
- Нарушения опорно-двигательного аппарата из-за нарушенной биомеханики стопы
- Депрессия
- Потеря трудоспособности и инвалидность
Поэтому очень важно своевременно распознать неврому Мортона и начать лечение, не дожидаясь усугубления симптомов.
Прогноз при невроме Мортона
Прогноз при невроме Мортона в целом благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении. Консервативные методы помогают многим пациентам, а при их неэффективности оперативное вмешательство приводит к излечению у 80-90% больных.
Очень важно не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.
Профилактика невромы Мортона
Для профилактики невромы Мортона рекомендуется:
- Носить удобную обувь без каблука или на низком каблуке
- Использовать ортопедические стельки при деформациях стопы
- Контролировать вес и не допускать ожирения
- Укреплять мышцы стоп с помощью специальной гимнастики
- Регулярно делать самомассаж и посещать массажиста
Соблюдение этих рекомендаций поможет уменьшить риск развития невромы Мортона.
Дифференциальная диагностика
При обращении пациента с жалобами на боли в стопе врач должен провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые могут давать сходную клиническую картину.
Необходимо исключить:
- Артрит и артроз плюснефаланговых суставов
- Травмы стопы (переломы, вывихи, растяжения)
- Опухоли мягких тканей или костей стопы
- Стрессовые переломы плюсневых костей
Также следует провести неврологическое обследование для исключения:
- Диабетической полинейропатии
- Радикулопатии (компрессии нервных корешков)
- Пояснично-крестцового остеохондроза с иррадиацией в стопу
Когда обращаться к врачу
Необходимо срочно обратиться к врачу при:
- Сильных стреляющих болях в стопе
- Резком онемении пальцев стопы
- Потере чувствительности в области подошвы
- Невозможности опереться на стопу и ходить
При появлении таких симптомов следует как можно скорее обратиться к травматологу-ортопеду, неврологу или хирургу для обследования и исключения опасных причин.
Кто в группе риска
Неврома Мортона чаще встречается у следующих категорий лиц:
- Женщины в возрасте 40-60 лет
- Люди с избыточным весом
- Лица, ведущие малоподвижный образ жизни
- Работники, много времени проводящие на ногах или в неудобных позах
- Люди, страдающие плоскостопием, деформациями стоп
Поэтому представителям этих групп риска особенно важно следить за состоянием стоп и сразу обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.
Неврома Мортона у детей
Неврома Мортона крайне редко встречается у детей. Причинами могут быть врожденные аномалии развития стопы, травмы, интенсивные спортивные нагрузки.
У ребенка заболевание может протекать атипично, с преобладанием болей в покое. Диагностика и лечение имеют свои особенности. В любом случае, при подозрении на неврому ребенка нужно показать детскому ортопеду.
