Очаговый туберкулез легких - одна из наиболее распространенных и коварных форм туберкулеза. Эта болезнь опасна своим латентным течением, когда долгое время не проявляет явных симптомов. Однако своевременная диагностика и правильное лечение позволяют полностью излечить очаговый туберкулез легких. Давайте разберемся, как распознать этот недуг на ранней стадии и бороться с ним.
1. Что такое очаговый туберкулез легких: определение, факты, статистика
Очаговый туберкулез легких - это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Оно характеризуется образованием в легких очагов воспаления и некроза диаметром до 1-1,5 см.
Эта форма туберкулеза составляет около 15-20% от всех случаев заболевания. Чаще всего очаговый туберкулез поражает верхние доли легких и имеет ограниченный характер (1-2 сегмента).
По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 10 миллионов новых случаев туберкулеза. В России заболеваемость туберкулезом в 2020 году составила 45,2 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, очаговый туберкулез легких остается довольно часто встречающейся патологией.
Факторами риска развития очагового туберкулеза легких являются:
- Контакт с больным туберкулезом
- Наличие хронических заболеваний
- Снижение иммунитета
- Неполноценное питание
- Вредные условия труда
- Плохие жилищные условия
В группе риска находятся люди с ВИЧ, заключенные, мигранты, бездомные, наркозависимые. Очаговый туберкулез чаще развивается у взрослых, однако заболеть могут и дети.
2. Причины и механизмы развития очагового туберкулеза легких
Различают первичный и вторичный очаговый туберкулез легких. Первичный возникает сразу после заражения туберкулезной палочкой. Вторичный развивается через много лет на фоне старых туберкулезных очагов.
Источниками инфекции могут быть:
- Экзогенное заражение от больного активной формой туберкулеза
- Эндогенная реактивация дремлющих микобактерий в организме
К факторам, провоцирующим развитие вторичного очагового туберкулеза легких, относятся:
- Стрессы
- Истощение
- Гормональные нарушения
- Другие заболевания
Патогенез очагового туберкулеза связан с гематогенным и лимфогенным распространением микобактерий с образованием в легких очагов казеозного некроза и продуктивного воспаления.
Заболевание протекает чаще латентно, с маловыраженной симптоматикой. Однако при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения.
3. Симптомы и признаки очагового туберкулеза легких
Для очагового туберкулеза характерна стертость клинических проявлений. У трети больных отмечается слабовыраженный интоксикационный синдром:
- Повышение температуры тела
- Общее недомогание
- Утомляемость
- Потливость
- Снижение аппетита и массы тела
Возможны также признаки поражения дыхательной системы:
- Кашель
- Боли в грудной клетке
- Одышка
- Иногда - кровохарканье
Однако у 2/3 пациентов очаговый туберкулез легких протекает стерто, без явных клинических проявлений. Это делает его диагностику сложной.
При запущенных формах возможны осложнения - распад легочной ткани, пневмоторакс, ателектаз, обсеменение других органов.
Таким образом, очаговый туберкулез легких опасен скрытым течением и вероятными осложнениями при поздней диагностике. Поэтому важно регулярно проходить флюорографию и обследоваться при появлении любых подозрительных симптомов.
4. Диагностика очагового туберкулеза легких
Основным методом диагностики очагового туберкулеза легких является рентгенография органов грудной клетки. При свежем очаговом туберкулезе определяются 1-2 крупных или несколько средних и мелких очагов с нечеткими контурами. При хроническом - фиброзные изменения и очаги обызвествления средней и высокой интенсивности.
Дополнительно может проводиться компьютерная томография органов грудной клетки. Она позволяет точнее оценить распространенность процесса, структуру очагов, вовлечение лимфоузлов и плевры.
Из лабораторных тестов информативна микроскопия мокроты для выявления микобактерий туберкулеза. Также определяются маркеры воспаления в крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение СРБ.
Для уточнения диагноза может потребоваться бронхоскопия с забором бронхоальвеолярной жидкости на анализ. Иногда выполняется биопсия легкого.
Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическими пневмониями, опухолями легкого, пневмомикозами. При сомнительных случаях назначают пробную терапию противотуберкулезными препаратами.
5. Стандарты лечения очагового туберкулеза легких
Лечение активного очагового туберкулеза проводится в специализированном стационаре, неактивного - амбулаторно под наблюдением фтизиатра.
Стандартная схема терапии включает:
- Начальная фаза (2-3 месяца) - три-четыре противотуберкулезных препарата
- Фаза продолжения (4-6 месяцев) - два препарата
Общая длительность курса составляет от 6 до 12 месяцев. После выписки больному назначают диспансерное наблюдение и профилактическое лечение для предотвращения рецидивов.
Лекарственно-устойчивые формы требуют подбора индивидуальной схемы терапии и более длительного лечения.
6. Оперативные методы лечения очагового туберкулеза легких
Показаниями к хирургическому лечению очагового туберкулеза легких являются:
- Неэффективность консервативной терапии
- Наличие осложнений
- Обширный фиброзно-кавернозный процесс
Основные виды операций:
- Резекция легкого или лобэктомия
- Пневмонэктомия
- Торакопластика
Хирургическое лечение проводится в несколько этапов, возможны осложнения. После операции требуется длительная реабилитация.
При своевременном обращении оперативное лечение позволяет добиться выздоровления. Однако возможен рецидив, если не проводить профилактику.
7. Профилактика и диспансерное наблюдение
Для профилактики очагового туберкулеза легких рекомендуется:
- Здоровый образ жизни с закаливанием
- Соблюдение гигиены и режима труда
- Полноценное питание
- Вакцинация БЦЖ
- Избегание контактов с больными
- Ежегодная флюорография
Больные очаговым туберкулезом берутся на диспансерный учет и проходят регулярные осмотры фтизиатра. При необходимости назначается повторный курс профилактического лечения.
Таким образом, соблюдение профилактических мер и ранняя диагностика - залог успешной борьбы с очаговым туберкулезом легких.
8. Очаговый туберкулез у детей и беременных
У детей очаговый туберкулез чаще протекает в скрытой форме, что затрудняет своевременную диагностику. Необходимо обследовать ребенка при любых подозрительных симптомах, а также после контакта с больным.
Для лечения используют те же противотуберкулезные препараты, что и для взрослых, но в детских дозировках. Лечение должен контролировать фтизиопедиатр.
У беременных очаговый туберкулез может протекать тяжелее на фоне ослабленного иммунитета. При обнаружении заболевания назначают схему из препаратов, безопасных при беременности.
Детям и беременным показана повышенная настороженность в отношении очагового туберкулеза. Необходимы регулярные осмотры и своевременное начало лечения.
9. Очаговый туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции
У ВИЧ-инфицированных очаговый туберкулез встречается чаще и имеет более тяжелое течение. Это связано с выраженным иммунодефицитом.
Диагностика у ослабленных ВИЧ-пациентов затруднена в связи со стертостью симптомов. Требуется тщательное обследование.
Лечение очагового туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции осложнено лекарственными взаимодействиями и токсичностью. Необходим индивидуальный подбор схемы и иммунореабилитация.
Прогноз при сочетании очагового туберкулеза и ВИЧ часто неблагоприятный. Важна ранняя диагностика и комплексное лечение обоих заболеваний.
