Перкуссия легких - один из старейших и простейших методов диагностики в медицине. Этот способ исследования позволяет оценить состояние легких и плевральных полостей по звуку, возникающему при постукивании по грудной клетке. Давайте разберемся, что это за метод, как он появился и почему до сих пор актуален.
История возникновения метода перкуссии легких
Перкуссия легких была изобретена в 1761 году австрийским врачом Леопольдом Ауэнбруггером. Он обнаружил, что при простукивании грудной клетки пациента можно по характеру звука определить состояние легких и органов в грудной полости. Однако коллеги Ауэнбруггера встретили его открытие с недоверием и насмешками.
Лишь в 1770 году французский врач Шасаньяк перевел труд Ауэнбруггера на французский язык, однако широкого применения метод так и не получил. Поворотным моментом стал 1808 год, когда лейб-медик Наполеона Корвизар дополнил книгу Ауэнбруггера своими наблюдениями и вновь перевел ее на французский. Это способствовало распространению перкуссии в медицинской практике.
Физические основы метода перкуссии легких
При постукивании по грудной клетке происходит возбуждение звуковых волн, которые отражаются от границ раздела сред с разной плотностью. Это приводит к образованию звуков с определенными характеристиками.
- Сила (громкость) звука зависит от амплитуды колебаний.
- Высота звука определяется частотой колебаний.
- Длительность - временем звучания.
- Тембр - степенью приближения к музыкальному тону.
По этим параметрам различают звуки-тоны и звуки-шумы. Тоны близки к музыкальным нотам, шумы представляют собой сумму неупорядоченных колебаний.
При перкуссии здоровых легких возникает ясный легочный звук. При патологии он может изменяться: становиться тупым, коробочным, тимпаническим. Эти отклонения позволяют диагностировать различные заболевания.
Методика проведения перкуссии легких
Существует два основных способа перкуссии:
- Непосредственная - постукивание пальцем или молоточком по грудной клетке.
- Опосредованная - постукивание через плессиметр (специальная пластинка).
Для усиления звука могут использоваться различные плессиметры и перкуссионные молоточки. Наиболее распространена пальцевая перкуссия, когда плессиметром служит палец врача.
Существует несколько разновидностей перкуссии:
- Поверхностная - для исследования верхних слоев легких.
- Глубокая - для нижних слоев.
- Сравнительная - на симметричных участках с двух сторон.
- Топографическая - определение границ легких.
При топографической перкуссии последовательно исследуют все отделы грудной клетки. Схема обследования включает перкуссию верхних и нижних границ легких спереди, с боков и сзади.
У детей методика перкуссии такая же, как у взрослых, с учетом возрастных особенностей. Перкуссия новорожденных проводится в положении лежа, старших детей - стоя или сидя.
Таким образом, перкуссия легких - доступный и информативный метод диагностики, основанный на анализе звуков при постукивании по грудной клетке. Правильная методика позволяет быстро оценить состояние пациента.
Диагностические возможности метода
Перкуссия позволяет диагностировать многие заболевания легких и плевры. Рассмотрим основные патологические синдромы, определяемые при перкуссии.
Пневмония
При пневмонии в воспаленном участке легкого возникают инфильтрация, отек, уплотнение ткани. Это приводит к притуплению перкуторного звука и сокращению границ легкого с пораженной стороны.
Плеврит
При плеврите в плевральной полости скапливается экссудат. Это вызывает тупость легочного звука и смещение нижней границы легкого вниз.
Эмфизема легких
При эмфиземе происходит вздутие легких за счет скопления воздуха в альвеолах. Перкуторно определяется расширение границ легких, гиперзвучность.
Опухоли легких и плевры
Доброкачественные и злокачественные опухоли также могут проявляться локальным притуплением звука и смещением границ легких.
Таким образом, анализируя характеристики перкуторного звука, врач может заподозрить наличие той или иной патологии. Однако для окончательного диагноза требуются дополнительные методы.
Достоинства и ограничения метода
К достоинствам перкуссии относятся:
- Простота и доступность.
- Возможность применения в любых условиях.
- Быстрота получения результата.
- Неинвазивность.
К недостаткам метода можно отнести:
- Субъективность оценки результатов.
- Зависимость от опыта врача.
- Ограниченность диагностических возможностей.
Поэтому перкуссия чаще всего применяется в комплексе с другими методами - аускультацией, рентгенографией, КТ, анализами и т.д. Это позволяет получить максимально полную картину состояния пациента.
Перкуссия в современной медицине
Несмотря на появление новых high-tech методов, перкуссия до сих пор широко используется в медицинской практике. Этот простой и доступный способ позволяет быстро оценить состояние легких и наметить дальнейший план обследования пациента.
Перкуссия находит применение:
- В клинической практике терапевтов, пульмонологов, педиатров.
- В неотложной медицине и скорой помощи.
- В полевых условиях, где нет доступа к сложным аппаратам.
Разрабатываются и современные модификации классической перкуссии - компьютеризированная, ультразвуковая и др. Таким образом, этот метод продолжает совершенствоваться и остается актуальным диагностическим инструментом.
