В МКБ гемангиома позвонка закодирована шифром D18, включена в подгруппу доброкачественных образований D10-D36. В настоящее время, как говорят доктора, среди всех сосудистых опухолей эта – наиболее часто встречающаяся. Порядка 10% населения планеты страдают от наличия гемангиомы разной области локализации. Преимущественная доля среди них – женщины. В среднем возраст пациентов оценивается в 20-30 лет. Для женщин старше 40 лет вероятность появления гемангиомы – порядка 80%.
Общая информация
Зачастую гемангиома тела позвонка позвоночника долгие годы не проявляет себя какими-либо симптомами, а единственный способ ее выявить – пройти полный профилактический осмотр. Если заболевание все же сопровождается симптоматикой, первым проявлением становится болезненность, стимулирующая прийти на прием к доктору.
С целью выявления причин синдрома назначают рентгеновский снимок, МРТ. В ходе таких мероприятий определить гемангиому несложно. По мере постановки диагноза врач определяет, насколько разумно оперировать пациента. Как известно из медицинской статистики, гемангиома не склонна к перерождению, но может спровоцировать осложнения, поэтому требуется серьезное и ответственное лечение.
Актуальность вопроса
Невозможно переоценить значимость позвоночника для жизни человека. Позвоночный столб – опора нашего организма, сохраняющая в безопасности спинной мозг. Только благодаря функциональности позвоночника человек может ощущать температурные перепады, чувствовать боль и касания, двигаться, контролируя активность всех частей тела. Внутренние органы полностью подчинены тем сигналам, которые им направляются от спинного мозга.
Зачастую гемангиома грудных позвонков (и других отделов) локализуется строго внутри позвонка, поэтому не оказывает влияния на расположенный поблизости мозг. Если же позвоночные структуры по каким-либо причинам нарушаются, страдает целостность, если позвоночный столб приобретает хрупкость и нестабильность, возможны смещения, переломы, сдавление жизненно важных элементов. Из статистики известно, что чаще страдают несколько позвонков сразу. Наиболее типичный вариант комбинации – грудные и поясничные одновременно.
Нюансы болезни
Что это такое – гемангиома позвонка L1 (и любого другого)? Термином принято обозначать такое сосудистое новообразование, которое визуально похоже на клубок сплетенных между собой различных сосудов. Эти участки под влиянием патологических процессов претерпевают изменения. Как правило, при гемангиоме наносится вред телу позвонка. Иногда опухоль разрастается в прослойках хрящевой ткани между позвонками.
Старт роста гемангиомы – формирование неполноценных сосудов. Именно из них постепенно образуется опухоль. Излишняя нагрузка или травма становятся причиной кровоизлияния, появляется тромб, а кровь активизирует остеокласты. Клетки пытаются удалить из пострадавшей зоны органические структуры, которые не должны тут находиться. Освобождающееся при этом место практически сразу наполняется неполноценными сосудами. Процесс беспрерывный, со временем гемангиома увеличивается в размерах. Как правило, размеры – не более 1 см, хотя в редких случаях возможны образования крупнее.
Группа риска
Известно, что выше вероятность появления гемангиомы у женщин, нежели у мужчин. В группу риска относятся люди, пережившие травму позвоночного столба.
Статистические исследования показали: если среди близких родственников есть лица, перенесшие сосудистые новообразования в позвоночном столбе, вероятность гемангиомы выше в пять раз в сравнении с теми, у кого нет такой ближайшей родни. Врачи предполагают, что явление можно объяснить передаваемой по наследству несостоятельностью стенок сосудов, что приводит к трансформации, на фоне которой рано или поздно требуется лечение гемангиомы позвонка.
Поскольку новообразование гораздо чаще встречается у женщин, нежели у мужчин, ученые заключили, что на его появление влияет наличие эстрогенов в кровеносной системе. Также выявлено, что формирование особенно активно растет в третьей части срока беременности. Здесь влияющих факторов сразу два – смещенный гормональный баланс и повышенная нагрузка на опорно-двигательную систему.
Важные нюансы
Гемангиома позвонка может появиться как следствие избыточной нагрузки на позвоночный столб. Сходная причина – травма, полученная этим органом. Сосудистый компонент под влиянием агрессивного влияния может начать экспансивный рост, что приводит к новообразованию. Если гемангиома уже присутствует, механическое внешнее влияние активизирует рост формирования.
Статистика показывает, что часто встречается гемангиома позвонка грудного отдела. В медицине эту область кодируют литерами Th12. Второй по частоте поражаемости участок – поясница. К числу наиболее опасных относится новообразование в области шеи. При такой гемангиоме есть вероятность нарушения снабжения кровью мозга. В области поясницы чаще всего гемангиома локализована вблизи элементов L1-L4. Возможные осложнения, связанные с такой опухолью – неврологические нарушения.
Какая бывает?
Существует два основных типа гемангиомы позвонка: агрессивная и не являющаяся таковой. Агрессивную форму диагностируют, если новообразование быстро растет, приводит к компрессионному синдрому, провоцирует боль и позвонковый перелом. В среднем агрессивные гемангиомы – у 10% среди всех пациентов с таким диагнозом.
Неагрессивная гемангиома позвонка отличается благоприятным течением. Формирование постепенно развивается, но процессы протекают медленно, редко проявляют себя симптоматикой. Если опухоль небольшая, со временем она может самостоятельно пропасть.
Для оценки случая и формулировки прогнозов необходимо проанализировать размеры гемангиомы. Иногда область поражения – тело позвонка, возможно распространение на полукольцо сзади. Известны ситуации, когда гемангиома поражала позвонок полностью. Есть риск эпидурального развития, когда охватывается область над мягкой оболочкой мозга.
Проверка специфики
Если установлена гемангиома позвонка С6 или любого другого, необходимо взять образцы тканей из этой области для проведения гистологического анализа. Исходя из особенностей тканей, случай причисляют к кавернозному, капиллярному или смешанному. Кавернозной называют такую гемангиому, когда новообразование состоит из наполненных кровью полостей сосудов. Этой форме болезни свойственен достаточно сильный болевой синдром. Относительно высокой оценивается вероятность позвонкового перелома.
Капиллярная гемангиома сформирована мелкими капиллярами. Смешанная имеет черты обоих типов.
Особенности случая будут зависеть от строения новообразования, его габаритов и области локализации. Это определяет также симптомы и прогноз. Только оценив все специфические аспекты, врач определит, какой подход к лечению максимально эффективен.
Как заметить?
Симптомы гемангиомы позвонка определяются локализацией, размерами новообразования, особенностями расположения относительно позвонкового тела. Как правило, продолжительное время новообразование развивается, никак себя не проявляя, не беспокоя больного. На этом этапе выявить гемангиому можно только случайно, если прийти к доктору по причине травмы или из-за иных нарушений функциональности, здоровья позвоночного столба. Полноценное обследование области позволяет заметить сосудистую опухоль.
Как правило, первый признак гемангиомы позвонка, заметный для человека – болезненность отдельной области. Сперва боль интенсивная, приходит приступами. Со временем гемангиома увеличивается в размерах, вместе с этим становится больше и боль, постепенно переходя в нетерпимую.
Нюансы и диагноз
Опасными считаются новообразования, размер которых больше сантиметра. Такие могут не только стимулировать очень сильную боль, но и стать причиной неврологических нарушений, объясняющихся сдавливанием структур спинного мозга и нарушением тканей, формирующих позвонок.
Если гемангиома относительно небольшая, провоцирует болезненность умеренного уровня, симптоматика становится сильнее в период ночного отдыха или после физической активности. Болевыми ощущениями беспокоит только та часть позвоночника, где локализовано новообразование.
Если гемангиома позвонка распространяется на спинной мозг, наносит вред его структурам, возможны дополнительные явления, указывающие на болезнь. Больной страдает от параличей, парезов, возможно онемение отдельных участков тела. Иногда нарушается функциональность органов таза.
Локализация – шея
Гемангиома шейного отдела позвонка проявляет себя болезненностью этого участка тела и онемением рук, ног. Изредка возникают параличи, парезы. Больной жалуется на нарушение ритмичности сердцебиения. Иногда на фоне гемангиомы сбивается работа пищеварительной системы или органов таза.
Нарушение строения и функциональности шейного отдела может негативно сказаться на качество подачи крови к структурам мозга. Это приводит к головным болям и ухудшению когнитивных способностей человека. Иногда кружится голова, страдает зрение, ухудшается слух.
Опухоль поясницы
Среди всех возможных вариантов лечение гемангиомы тела позвонка L3, L1, L2, L4 требуется очень часто – чаще встречается только локализация в области грудного отдела. Заподозрить наличие гемангиомы в позвоночной части можно, если немеют ноги, здесь локализованы парезы, паралич. Опухоль может проявлять себя болью, охватывающей поясницу, распространяющейся на области паха, бедра. Нарушения функциональности органов таза особенно ярко выражены, если пострадали третий и четвертый позвонки отдела.
Агрессивная гемангиома может стать причиной полового бессилия, невозможности зачатия.
Своевременность и внимательность – залог здоровья
Агрессивная опухоль может привести к тяжелым последствиям. Возможны позвонковые переломы, объясняющиеся давлением, компрессия мозга, мозговых корешков. При этом параличи, парезы становятся стойкими, обратить негативные процессы во внутренних органах и системах не представляется возможным. Для предупреждения такого исхода важно при первых сомнительных симптомах воспользоваться помощью доктора.
Если удастся выявить гемангиому рано, выбрать подходящий метод лечения, можно избежать осложнений и предупредить нанесение необратимого вреда мозгу. Для постановки диагноза придется пройти обследование у хирурга, невролога, вертебролога.
Диагностика
Если предполагается гемангиома поясничных позвонков, грудных, шейных, необходимо сперва направить пациента на рентгеновский снимок. Процедуру делают под разными углами. Метод прост, дешев в реализации, доступен в практически любой клинике.
Для уточнения случая могут направить на КТ, МРТ. Второй метод особенно эффективен и информативен, дает представление о полученном позвонком вреде, позволяет оценить состояние мягких тканей больной зоны поблизости.
Что делать?
Лечение гемангиомы тела позвонка выбирают исходя из особенностей конкретного случая. Необходимо понимать, что процесс в любом случае непростой – локализация накладывает существенные ограничения на возможность медицинских манипуляций. Если просто изъять ткани из организма, позвонок станет нестабильным. Это может спровоцировать перелом. В ходе столь неосмотрительного лечения наверняка пострадает спинной мозг. Возможно нарушение цельности и функциональности мозговых корешков.
Чтобы подобрать рациональный способ избавления, необходимо посетить нейрохирурга. Врач определит размеры гемангиомы тела позвонка, другие параметры новообразования, на основании чего предложит оптимальную стратегию.
Хирургия или нет?
Если новообразование небольшое, симптоматикой себя не проявляет, пациента ставят на учет, предлагают регулярно проходить МРТ для контроля за развитием, но никаких активных действий не предпринимают.
Хирургическое вмешательство рекомендуют, если размеры гемангиомы позвонка таковы, что его треть охвачена новообразованием или произошло поражение еще большей площади. Если опухоль быстро развивается и растет, агрессивна, приводит к осложнениям, наблюдается сдавливание мозга или корешков, перелом, также показано удаление.
Операция на позвоночном столбе возможна только в условиях специализированного центра, располагающего нейрохирургом и оборудованием, необходимым для его работы. Квалификация специалиста, его опыт во многом влияют на результат.
Консервативное лечение при таком течении болезни позволяет облегчить симптомы, но невозможно добиться полного излечения. Препараты назначают для купирования боли, угнетения очагов воспаления.
Какие есть варианты?
В ряде случаев больному предлагают резекцию позвонка. Такой подход – классический, позволяет изъять из организма больной участок.
Возможный вариант – вертебропластика, проводимая пункциями через кожу. В последние годы популярность получило применение лазера. Известные подходы – алкоголизация опухоли, сосудистая эмболизация.
Впервые успешная операция по классической методике была проведена в первой трети прошлого столетия. В настоящее время этот подход считается далеко не самым оптимальным, поскольку высока вероятность осложнений. Нередко сосудистая область становится источником кровотечения, также во время вмешательства можно нарушить деятельность систем, ответственных за мозговое питание. Есть риск позвонкового перелома.
Условия и особенности метода
Классическая хирургия применяется только при отсутствии альтернативных вариантов и только в ситуации, когда гемангиома сопровождается сдавливанием мозга, мозговых корешков. При открытой операции нет возможности полностью изъять новообразование – таковы особенности техники. Врач при помощи специального оборудования убирает эпидурально расположенные элементы.
Если классическое вмешательство – единственный возможный в конкретном случае вариант, прибегают к декомпрессионному подходу. В рамках операции доктор устраняет давление со стороны образования на спинной мозг.
Из медицинской статистики известно, что в такой операции нередко нуждаются дети. Это объясняется невозможностью использования цементирующего вещества, поскольку оно заблокирует возможность позвонка расти, а значит, станет причиной появления в будущем серьезных деформаций.
Варианты и подходы: какие есть нюансы?
Алкоголизация при гемангиоме предполагает инъекционное введение этилового спирта в область новообразования. Происходит сужение сосудов, вследствие чего габариты уменьшаются. Такой способ показывает хорошие результаты, но есть и минусы. Костная ткань ослабляется, что приводит к дестабилизации области. Спустя несколько месяцев после алкоголизации повышается вероятность патологического перелома. В силу такой особенности метод лечения гемангиомы не получил широкого распространения.
Эмболизация – метод устранения гемангиомы, при котором в больную область вводят вещество, стимулирующее сосудистую эмболию, угнетающее питание участка. Можно вводить препараты в новообразование или области поблизости. Основной слабый момент – вероятность рецидива, так как мелкие сосуды сохраняются, а значит, гемангиома продолжает получать питание. Также есть вероятность нанесения вреда структуре позвоночника. При некоторых вариантах локализации опухоли эмболизация технически крайне сложна, известны и такие случаи, когда выполнить ее невозможно в принципе. Возможное негативное последствие процедуры – острый сбой кровотока в каналах спинного мозга.
Лучевое лечение
Этот метод – классика лечения гемангиомы. Подход относительно безопасный, особенно в сравнении с открытым оперированием. Слабая сторона – высокая вероятность осложнений. На фоне лучевой терапии есть риск миелопатии, радикулита. Некоторые пациенты страдают от негативных кожных реакций, у других нарушается функциональность волокон, формирующих нервную систему.
Чтобы устранить новообразование, необходимо применять радиацию в высокой дозе. Такой метод неприемлем для лечения детей, вынашивающих плод женщин. В ходе вмешательства нарушается целостность позвонка, что может спровоцировать перелом. Лучевое лечение гемангиомы обычно рекомендуют пожилым больным, для лечения которых применение прочих методик не рекомендовано из-за повышенных рисков.
Самое эффективное!
Наилучший метод лечения гемангиомы, доступный современному человеку, – вертебропластика. В позвонок вводят: специфическое вещество, титан, бариевый сульфат. Это позволяет уменьшить размеры новообразования, предупредить дальнейший рост, стабилизировать больную область и снизить вероятность перелома. Пункционный подход в настоящее время – рекомендованный путь лечения гемангиомы, особенно актуальный при агрессивной форме.
