Боль в животе и понос — распространенные жалобы, с которыми пациенты обращаются к врачам-гастроэнтерологам. Эти симптомы могут возникать при разнообразных заболеваниях и функциональных нарушениях органов пищеварения. Разобраться в причинах и выбрать правильную тактику лечения поможет тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные методы диагностики.
Причины боли в животе и поноса
Причинами острого или хронического болевого синдрома в животе на фоне диареи могут быть:
- Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта — дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, рота- и норовирусная инфекции.
- Пищевые токсикоинфекции — стафилококковые, ботулизм.
- Функциональные нарушения — синдром раздраженного кишечника, лактазная недостаточность, пищевая непереносимость.
- Воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона.
- Механические препятствия — рубцовые стриктуры, опухоли, инвагинация.
- Побочные эффекты лекарственных препаратов — антибиотики, НПВС, препараты железа, лаксаны и др.
Таким образом, дифференциальный диагноз при боли в животе и поносе обширный. Требуется тщательный сбор анамнеза, оценка факторов риска и результатов обследований для уточнения причины этих симптомов.
Симптомы боли в животе и поноса
При опросе пациента врач уточняет:
- Локализацию и иррадиацию боли.
- Характер болевого синдрома — схваткообразный, постоянный, тупой, острый.
- Связь боли с приемом пищи, дефекацией.
- Наличие сопутствующих симптомов — тошнота, рвота, вздутие живота.
При осмотре оценивают:
- Наличие напряжения мышц передней брюшной стенки.
- Участки локальной болезненности при пальпации.
- Увеличение размеров печени, селезенки.
Отдельно анализируют характеристики стула:
- Частоту дефекаций.
- Консистенцию кала — жидкий, кашицеобразный, с примесями слизи, гноя, крови.
- Наличие патологических примесей — гной, кровь, слизь.
- Цвет.
- Запах.
Также фиксируют общие симптомы — слабость, лихорадку, потерю массы тела.
Полученные в ходе расспроса и осмотра данные позволяют сузить круг возможных причин и наметить план дополнительного обследования.
Диагностика причин боли в животе и поноса
Для уточнения диагноза при болях в животе на фоне диареи проводят:
- Лабораторную диагностику — общий и биохимический анализ крови, исследование кала на токсины, вирусы, гельминты, микобактерии.
- Инструментальную диагностику — УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, колоноскопию, КТ, МРТ.
Выбор методов зависит от предполагаемого диагноза и тяжести состояния.
Например, при подозрении на кишечную инфекцию показан посев кала для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
При хронических воспалительных заболеваниях кишечника проводят эндоскопическое исследование толстой кишки с множественной биопсией для морфологического исследования.
Таким образом, диагностика причин боли в животе и поноса комплексная. Правильная интерпретация результатов поможет назначить адекватное лечение.
Оказание первой помощи при острой боли в животе и поносе
При внезапно возникшей сильной боли в животе на фоне частого жидкого стула необходимо:
- Срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- Исключить прием любых обезболивающих препаратов, которые могут затруднить диагностику причины «острого живота».
- Отказаться от приема пищи и питья.
- Приложить холод к животу, но не использовать грелку.
- Фиксировать все жалобы и изменения состояния для врача скорой помощи.
До приезда врача рекомендуется:
- Обеспечить покой, удобное полусидячее положение.
- Измерить температуру, пульс, АД.
- При подозрении на инфекционное заболевание дать обильное теплое питье - чай, отвар шиповника.
Консервативное лечение хронической боли в животе и поноса
При хроническом болевом синдроме в животе на фоне диареи назначают:
- Диету с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника.
- Препараты, замедляющие моторику кишечника и нормализующие стул.
- Спазмолитики и обволакивающие средства.
- При необходимости - курс антибиотикотерапии, противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты.
Для улучшения микрофлоры кишечника назначают пробиотики. Физиотерапевтическое лечение помогает уменьшить воспалительные изменения в кишечнике.
При психогенной природе функциональных расстройств ЖКТ показана психотерапия, медикаментозная коррекция тревоги и депрессии.
Хирургическое лечение боли в животе и поноса
Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при болях в животе являются:
- Перитонит.
- Кишечная непроходимость.
- Внутреннее кровотечение.
- Перфорация полого органа.
Плановое оперативное лечение проводят при хронических заболеваниях кишечника - резекция пораженных участков, наложение анастомозов.
Развитие эндовидеохирургии позволяет выполнять резекцию кишки лапароскопически, что уменьшает травматичность и ускоряет реабилитацию.
Профилактика боли в животе и поноса
Для профилактики функциональных расстройств ЖКТ, приводящих к болям и диарее, рекомендуется:
- Соблюдать правила гигиены, особенно при приготовлении пищи.
- Избегать употребления продуктов и блюд, провоцирующих изжогу, метеоризм, диарею.
- Отказаться от вредных привычек, приема гормональных препаратов без назначения врача.
- Нормализовать режим труда и отдыха, научиться противостоять стрессу.
- Лечить имеющиеся заболевания ЖКТ, предупреждая обострения.
- Проходить регулярное диспансерное наблюдение и обследование.
Когда обращаться к врачу
Срочного обращения к врачу требуют такие признаки:
- Внезапная сильная боль в животе.
- Высокая лихорадка на фоне болей.
- Невозможность самостоятельно принимать пищу и питье.
- Признаки обезвоживания.
- Боль и диарея в течение более 2 суток на фоне лечения.
Ранняя диагностика язвенного колита, болезни Крона, опухолей ЖКТ увеличивает шансы на успешное лечение. Поэтому при хронических нарушениях стула и болях важно своевременно пройти обследование.
