Цитомегаловирусная инфекция - одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний детского возраста. По данным ВОЗ, вирусом цитомегалии инфицированы от 40% до 100% населения в зависимости от социально-экономических условий и гигиенических норм в разных странах. У большинства носителей инфекция протекает в скрытой форме, однако при ослаблении иммунитета возможно развитие серьезных осложнений со стороны различных органов и систем. Давайте разберемся, как распознать эту коварную инфекцию у ребенка и что делать, если заболевание проявилось.
Что такое цитомегаловирус и как он передается
Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству герпесвирусов. Он имеет ДНК-геном и обладает способностью длительно сохраняться в организме человека. В настоящее время выделено 6 основных штаммов ЦМВ - Davis, AD 169, Kerr, C-87, Esp, Towne. Вирус термолабилен, погибает при температуре выше 56°С, но в комнатных условиях сохраняет жизнеспособность в течение нескольких часов.
Передача цитомегаловируса возможна несколькими путями:
- Вертикальный (трансплацентарный) - от матери к плоду во время беременности
- Горизонтальный - бытовой, воздушно-капельный, контактный, половой
- Парентеральный - через кровь и ее компоненты, при пересадке органов
Факторами риска являются тесный бытовой контакт с носителем вируса, работа в детских и медицинских учреждениях, дети из организованных коллективов, ослабленный иммунитет. Опасность заражения повышается при наличии вирусоносителей среди членов семьи.
Как происходит развитие заболевания
Патогенез цитомегаловирусной инфекции до конца не изучен. После проникновения вирус размножается в клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Затем гематогенным путем он попадает в лимфоузлы, селезенку, печень и другие органы.
Активность ЦМВ во многом зависит от состояния иммунной системы. У здоровых людей с нормальным иммунитетом вирус длительно сохраняется в латентной форме. Однако при ослаблении защитных сил организма он активизируется и вызывает развитие клинических симптомов.
Факторами реактивации вируса могут стать:
- Интеркуррентные заболевания
- Хронические очаги инфекции
- Стресс
- Переохлаждение
- Иммунодефицитные состояния
Таким образом, от латентной формы цитомегаловирус может перейти в активную при снижении иммунитета под действием различных провоцирующих факторов.
Классификация цитомегаловирусной инфекции
В зависимости от периода возникновения различают:
- Врожденную форму - ребенок инфицирован во внутриутробном периоде
- Приобретенную форму - заражение произошло после рождения
По течению цитомегаловирусная инфекция может быть:
- Острой - до 3 месяцев
- Подострой - 3-6 месяцев
- Хронической - более 6 месяцев
По тяжести клинических проявлений выделяют:
- Легкую форму
- Среднетяжелую
- Тяжелую
По характеру поражения различают:
- Локализованную форму - поражение одного органа
- Генерализованную - системное поражение организма
Таким образом, существует несколько вариантов классификации цитомегаловирусной инфекции в зависимости от разных признаков.
Симптомы цитомегаловируса у детей
Клинические проявления цитомегаловирусной инфекции зависят от формы и тяжести заболевания.
При врожденной форме симптомы, как правило, появляются в первые дни жизни ребенка:
- Желтушность
- Гепатоспленомегалия
- Петехиальная сыпь
- Микроцефалия
- Задержка психомоторного и физического развития
Дети с врожденной цитомегалией часто рождаются недоношенными и с низкой массой тела.
При локализованной форме приобретенной инфекции наблюдаются:
- Повышение температуры
- Общее недомогание
- Головная боль
- Увеличение лимфоузлов
При генерализованной форме возможно поражение легких, печени, ЖКТ, ЦНС. Это проявляется соответствующей симптоматикой - кашлем, одышкой, желтухой, рвотой, судорогами.
К редким и необычным симптомам цитомегаловируса относят тромбоцитопеническую пурпуру, гемолитическую анемию, миокардит.
Таким образом, клиническая картина цитомегаловируса варьирует в зависимости от формы и тяжести заболевания.
Диагностика цитомегаловируса у детей
Диагностика цитомегаловирусной инфекции у детей включает:
- Сбор анамнеза - выясняются данные эпидемиологического анамнеза, факторы риска
- Физикальное обследование - измерение роста и массы тела, осмотр кожных покровов, пальпация органов брюшной полости
- Лабораторная диагностика - обнаружение ДНК вируса методом ПЦР, выявление антител в ИФА, ПИФ
- Инструментальное обследование - УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, КТ/МРТ головного мозга по показаниям
Для уточнения диагноза и выявления осложнений необходимы консультации смежных специалистов - невролога, офтальмолога, отоларинголога.
Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей
Лечение цитомегаловируса у детей первого года жизни:
- Внутривенное введение специфического иммуноглобулина в высоких дозах, затем снижение дозы
- При тяжелом течении - противовирусные препараты (ганцикловир, валганцикловир)
- Инфузионная терапия, симптоматические средства
У детей старше года используют:
- Противовирусные препараты - ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет
- Интерфероны
- Иммуномодуляторы
- Антибиотики для профилактики бактериальных осложнений
Лечение должно быть комплексным и включать терапию основного заболевания и профилактику осложнений.
Прогноз при цитомегаловирусной инфекции
Прогноз цитомегаловирусной инфекции у детей во многом зависит от формы и тяжести заболевания.
При легких формах инфекция чаще протекает без осложнений. Однако тяжелое течение нередко приводит к необратимым последствиям:
- Нарушениям зрения и слуха
- Задержке психоречевого развития
- Судорожному синдрому
- Поражению внутренних органов
Наиболее неблагоприятный прогноз при врожденных формах инфекции.
Профилактика цитомегаловируса у детей
Профилактика цитомегаловируса у детей включает:
- Обследование беременных женщин на наличие вируса
- Изоляция ребенка от больных цитомегаловирусом
- Соблюдение правил личной гигиены
- Закаливание и повышение иммунитета ребенка
- Своевременное лечение интеркуррентных заболеваний
Вакцинация против цитомегаловируса пока недоступна, поэтому основное значение имеют профилактические и гигиенические меры.
Цитомегаловирус и беременность
Цитомегаловирусная инфекция у беременных женщин протекает по-разному:
- У одних отмечается типичная клиническая картина с лихорадкой, увеличением лимфоузлов, поражением печени.
- У других инфекция протекает стерто, с неспецифическими симптомами.
- Возможно и бессимптомное течение.
ЦМВ во время беременности может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития плода, мертворождению.
Диагностика цитомегаловируса у беременных:
- Определение IgM и IgG методом ИФА
- Выявление ДНК вируса в крови методом ПЦР
- УЗИ плода для выявления аномалий развития
Лечение цитомегаловируса при беременности:
- Антивирусные препараты с осторожностью и под контролем врача
- Иммуноглобулин
- Симптоматическая терапия
Показано динамическое наблюдение за состоянием плода. Роды чаще проводят путем кесарева сечения.
Поражение органов и систем при ЦМВ
Цитомегаловирус может поражать:
- Печень - гепатит, гепатомегалия
- Легкие - пневмония, бронхит
- Почки - пиелонефрит, гломерулонефрит
- ЖКТ - энтероколит, диарея
- ЦНС - энцефалит, параличи, судороги
Часто отмечается сочетанное поражение нескольких органов и систем.
Осложнения цитомегаловирусной инфекции
Возможные осложнения цитомегаловируса:
- Потеря слуха и зрения
- Задержка умственного и речевого развития
- Судорожный синдром
- Парезы и параличи
- Неврологические расстройства
- Аутоиммунные заболевания
Чаще осложнения развиваются при тяжелых и генерализованных формах цитомегаловируса.
Цитомегаловирус у детей первого года жизни
У детей в возрасте до 1 года цитомегаловирусная инфекция протекает тяжелее из-за незрелости иммунной системы. Характерны:
- Поражения ЦНС, печени, легких
- Высокий риск осложнений
- Затяжное или хроническое течение
Диагностика и лечение цитомегаловируса у младенцев имеет особенности, требует тщательного подхода.
Цитомегаловирусный сиаладенит
Цитомегаловирусный сиаладенит - воспаление слюнных желез, развивающееся при активной ЦМВ-инфекции.
Характерные симптомы:
- Повышение температуры тела
- Болезненное увеличение околоушных слюнных желез
- Отек и гиперемия кожи над железами
- Нарушение оттока слюны
Диагностика основана на клинической картине и обнаружении ДНК вируса в слюне.
Лечение включает:
- Антивирусные препараты
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Физиотерапевтические процедуры
- Массаж желез
При своевременном лечении прогноз благоприятный.
Проявления цитомегаловируса на коже
На коже при цитомегаловирусе могут появляться:
- Геморрагическая сыпь
- Розеолезная сыпь
- Узелковая экзантема
- Везикулезные высыпания
Элементы чаще локализуются на туловище, конечностях, лице. Возможен зуд кожи.
Для уточнения диагноза проводят анализ крови на антитела к ЦМВ.
Лечение сыпи симптоматическое - антигистаминные препараты для купирования зуда.
Питание при цитомегаловирусе у детей
При цитомегаловирусе ребенку показана легкоусвояемая, полноценная пища с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
Рекомендуется:
- Мясо, рыба, яйца
- Молочные продукты
- Овощи, фрукты
- Крупы, хлеб
Пища должна быть механически и термически щадящей. Исключаются острые, жареные блюда.
Реабилитация после цитомегаловируса у детей
После перенесенного цитомегаловируса ребенку показаны:
- Массаж и лечебная физкультура
- Физиотерапевтическое лечение
- Медикаментозная терапия для улучшения работы внутренних органов
- Занятия с логопедом и дефектологом при нарушениях речи и интеллекта
Реабилитация должна быть комплексной для восстановления всех функций организма.
Цитомегаловирусная инфекция у недоношенных детей
Недоношенные новорожденные с незрелой иммунной системой особенно подвержены риску тяжелого течения цитомегаловирусной инфекции.
У недоношенных детей чаще развивается:
- Генерализованная форма ЦМВ-инфекции
- Поражение ЦНС с развитием энцефалита
- Тяжелая пневмония
- Печеночная недостаточность
Характерно затяжное и рецидивирующее течение. Высок риск летального исхода.
Особенности диагностики у недоношенных:
- ПЦР крови
- Определение антител класса IgM
- Исследование мочи, ликвора, слизи из зева
Лечение проводится в условиях ОРИТ и включает:
- Внутривенные иммуноглобулины
- Антивирусные препараты
- Антибиотики
- Инфузионная терапия
Цитомегаловирус и ВИЧ-инфекция
У детей с ВИЧ-инфекцией цитомегаловирус активизируется значительно чаще из-за иммунодефицита.
Особенности ЦМВ при ВИЧ:
- Преимущественно генерализованные формы
- Тяжелое течение с вовлечением ЦНС
- Высокий риск рецидивов
- Хроническое течение
Диагностика и лечение ЦМВ проводятся в комплексе с терапией ВИЧ-инфекции.
Цитомегаловирусный гепатит у детей
При цитомегаловирусном гепатите отмечается:
- Увеличение и болезненность печени
- Повышение уровня печеночных ферментов
- Желтуха
- Гепатомегалия
Диагностика основана на обнаружении ДНК вируса в крови и биоптате печени.
Лечение включает гепатопротекторы, витамины, сбалансированную диету.
Профилактика цитомегаловируса в детских учреждениях
Для профилактики цитомегаловируса в детских садах и школах необходимо:
- Выявление инфицированных детей и персонала
- Изоляция заболевших
- Дезинфекция помещений и оборудования
- Гигиеническое воспитание детей
- Улучшение питания
- Закаливание
Своевременное выявление источников инфекции - залог эффективной профилактики ЦМВ.
