Прелиминарный период – это схватки внизу живота при беременности, которые сопровождаются незначительной болью и напряжением в мышцах. Они нерегулярны. Такие схватки являются предшественниками родов. При нормальных условиях прелиминарный период родов должен занимать по времени примерно 6–8 часов. Однако в некоторых случаях этот период может затягиваться. Происходить это может по различным причинам. В этом случае имеет место патология родовой деятельности, требующая немедленного вмешательства врачей. Поскольку последствия затянувшегося прелиминарного периода могут быть очень серьезны и для матери, и для ребенка: начиная от сильных разрывов у роженицы и заканчивая смертью плода.
Понятие патологического прелиминарного периода
Суть аномального прелиминарного периода
Основную суть патологии можно выразить следующим образом:
- Физиологический прелиминарный период затягивается.
- Повышается тонус миометрия.
- Внутренний маточный зев сокращается.
- Имеют место сокращения нижнего сегмента матки.
- Мышечные волокна расположены по кругу, поперечно и по спирали;
Причины
Как правило, патологический прелиминарный период вызывает наличие нарушений в организме роженицы. Основные причины можно разделить на три группы:
Акушерские:
- Наличие многоводия или маловодия.
- Многоплодная беременность.
- Плод в утробе матери занимает неправильное положение (тазовое предлежание).
- Плацента расположена низко.
Психоэмоциональные:
- Женщина боится родов.
- Негативный настрой.
- Неврозы и сильные эмоциональные стрессы.
- Физическая усталость пациентки.
- Возраст первородящей женщины (боязнь исхода родов при слишком ранней или поздней беременности).
Физиологические:
- У роженицы узкий таз.
- Ранее проводились в матке оперативные вмешательства (наличие рубцов после кесарева и др.).
- Нарушения в работе эндокринной системы (ожирение, анорексия и т.п.).
- Лабильная нервная система.
- Болезни почек, сердца, печени и др. органов.
- Воспаления матки.
- Гестоз.
- Многократные аборты.
- Невынашивание плода.
Симптомы
Патологию прелимирного периода помогают распознать следующие симптомы:
- Матка в подготовительный и прелиминарный период болезненно сокращается, при этом схватки не являются регулярными. Они могут возникать как в дневное, так и в ночное время. В течение долгого времени родовая деятельность не начинается.
- Повышен тонус матки и ее возбудимость.
- Раскрытия матки не наблюдается, она продолжает оставаться плотной и длинной.
- Предлежащая часть плода не прижимается к малому тазу женщины.
- Вследствие гипертонуса матки трудно выполнить пальпацию плода.
- Матка в течение долгого времени сокращается монотонно. Сила и частота сокращений не меняются. Предвестники и прелиминарный период носят длительный характер.
- У женщины происходит ухудшение психического состояния, она становится плаксива и раздражительна, у нее появляется неуверенность в благополучном завершении родов.
Виды патологии
- В первом случае мышцы матки не расслаблены, мышечные волокна матки соответствуют по плотности «зрелой» шейке, маловодие, плоский плодный пузырь.
- Во втором случае шейка матки «незрелая», имеет овальную форму, предлежащая часть плода не прилегает ко входу в малый таз. Чаще всего такая ситуация наблюдается при перенашивании плода.
Продолжительность
Длительность аномального прелиминарного периода в зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины может колебаться от 6 часов до 24–48 часов. У некоторых женщин он может растянуться на несколько суток.
Возможные последствия
- Родовая деятельность слабая. В этом состоянии характерна недостаточная сила сокращения матки, большие промежутки между схватками, шейка матки раскрывается медленно, продвижение плода задерживается.
- Родовая деятельность дискоординированная. Проявляется беспорядочными сокращениями отделов матки. Нет синхронности в сокращении и расслаблении отдельных участков. В итоге схватки сопровождаются сильной болью, становятся частыми и неравномерными, что изматывает роженицу и не дает ей расслабиться.
- Родовая деятельность протекает бурно. Для этой аномалии характерны очень сильные и резкие схватки и потуги. В итоге роды происходят очень быстро (до 5 часов). Это может привести к разрывам влагалища и промежности у рожениц, сильным кровотечениям. У плода может развиться гипоксия. Быстрые роды могут привести к родовой травме плода.
- Тетанус матки – редкая аномалия. В этом случае наблюдается состояние, когда матка совершенно не расслабляется. Происходит в случае возникновения нескольких водителей ритма в разных участках матки. Приводит к нарушению сокращений матки и остановке родов. У плода может развиться гипоксия, что может привести к нарушениям сердечной деятельности.
- Несвоевременное выведение околоплодных вод.
- Появление в самом начале схваток мекония, что означает «дистресс» плода.
- Оперативное родоразрешение.
- Наложение акушерских щипцов.
- Сильные патологические кровотечения.
- В послеродовом периоде развиваются гнойно-инфекционные заболевания.
- Гипоксия плода и рождение ребенка с нарушениями сердечной деятельности или ишемической болезнью.
Диагностика
В основе диагностики патологии прелиминарного периода лежит проведение клинических и лабораторных исследований, позволяющих сделать вывод о снижении ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов, повышении в крови уровня гормонов адреналина и норадреналина.
Возможно проведение инструментального исследования. Для этого делают кардиотокографию. С помощью нее можно регистрировать силу и продолжительность схваток.
Патологический прелиминарный период: лечение
- Электроаналгезия.
- Электрорелаксация матки.
- Лечение с помощью медикаметов: спазмолитиков, анальгетиков, простаглатинов Е2.
Если у пациентки наблюдается сильное утомление и повышенная нервозность, то ей в качестве лечения назначается медикаментозный сон. Также выписываются седативные препараты.
Положительный результат лечения отражается в резком начале регулярных схваток. Или в дозревании организма к родам. Когда матка становится «зрелой», плодный пузырь вскрывают и в течение двух часов начинаются регулярные схватки. Если родовая деятельность не начнется, то внутривенно капельно вводят простагландины.
При неэффективном лечении вместе с другими осложнениями (акушерский анамнез, большие размеры плода, тазовое предлежание, ОПГ-гестоз, начало гипоксии плода) проводится экстренное кесарево сечение.
Подходы к ведению беременных, у которых наблюдается патологический прелиминарный период
Выделяют два подхода:
- Полный покой.
- Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина.
Оба метода имеют своей целью устранение нарушений в родовой деятельности. Благополучный исход дела наблюдается в 85% случаев. При выборе метода учитываются следующие особенности патологии:
- Степень беспокойства и усталости пациентки.
- Причину, по которой возникло осложнение.
- Выбор метода, который более удобен для пациентки и акушера.
При выборе подхода, заключающегося в соблюдении полного покоя беременной, ей вводят внутримышечно 0,015 г морфина. Затем секобарбитал внутрь 0,2 г. Этот вариант достаточно эффективен. Как правило, после введения морфина пациентка засыпает в течение часа. После 4-5 часов отдыха, на протяжении которых обессиленный организм восстанавливает силы, женщина просыпается либо без каких бы то ни было признаков родов, либо с активной родовой деятельностью.
При выборе второго пути, т.е. стимуляции окситоцином, стоит избегать вскрытия плодного пузыря. Кесарево сечение оправдано только в самых тяжелых случаях.
Профилактика
- Своевременная консультация акушера.
- Сдача всех необходимых анализов.
- Выполнение предписаний врача касательно режима и питания.
- Психологическая и физическая подготовка беременной к родам.
Грамотный акушер-гинеколог должен держать на контроле женщин, которые входят в группу риска возникновения данной патологии. А именно: первородящих в возрасте до 17 лет и после 30 лет, а также женщин, имеющих заболевания некоторых органов (печени, почек, сердца).
Итак, патологический прелиминарный период является одним из видов аномалий родовой деятельности. Он встречается довольно часто. Однако благодаря современной медицине в 85% своевременного вмешательства врачей роды заканчиваются благополучно. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться к компетентному акушеру-гинекологу. Последствия аномального прелиминарного периода могут быть очень серьезными, вплоть до гипоксии плода, появления нарушений в работе его внутренних органов, смерти. Правильно назначенное лечение поможет сохранить жизнь и матери и ребенку.
