Анатомы выделяют двенадцать пар нервов, которые имеют специфические функции и располагаются в пределах области головы и шеи. Одним из них является и преддверно-улитковый нерв. Он отвечает за специальную чувствительность: слух и чувство равновесия. Нарушение его функции или анатомии может привести к глубокой инвалидности человека.
Строение
Что же представляет собой преддверно-улитковый нерв? Анатомия его достаточно сложна, так как, исходя из названия, включает два обособленных корешка, имеющих разные функции. Первый – вестибулярный, отвечает за равновесие и иннервирует полукружные каналы внутреннего уха. Второй – слуховой, проводит импульсы от лабиринта улитки к ее корешку.
Свое начало нерв берет на нижней поверхности полушарий, выходя из серого вещества у ядер оливы в продолговатом мозге и располагаясь ниже лицевого нерва. Слуховая ветвь начинается от узелка улитки, и периферические ее отростки заканчиваются в спиральном органе, а центральный выходит через вершину пирамиды слуховой кости в головной мозг и достигает улитковых ядер.
Вторая, вестибулярная, ветвь также начинается с узелка, который располагается во внутреннем ухе. Дендриты этих нейронов идут к полукружным каналам, сферическому и эллиптическому мешочкам. А аксон как часть вестибулярного корешка отправляется в ромбовидную ямку и заканчивается там, на вестибулярных ядрах.
Обеспечение слуха
Система восприятия звука у человека устроена довольно сложно. Существует наружное, среднее и внутреннее ухо, но преддверно-улитковый нерв иннервирует исключительно внутреннюю часть. Сначала звуковая волна воспринимается барабанной перепонкой. Ее колебания переносятся на молоточек, наковальню и стремечко, связанные между собой. Со стремечка волна затрагивает овальное окно, расположенное в преддверии лабиринта. Колебания вызывают перемещения перилимфы и эндолимфы внутри лабиринта. Вместе с жидкостью колеблются и участки вторичной барабанной перепонки, или базилярной пластинки. На ней расположены звуковоспринимающие волоски, генерирующие нервный импульс. Он передается на спиральный узел, расположенный во внутреннем ухе. Отростки от нервных клеток, составляющих узел, выходят через отверстие в слуховом проходе и, соединяясь с преддверным нервом, идут к мосту, где и заканчиваются в веществе улитковых ядер в ромбовидной ямке.
Аксоны улитковых нейронов перекрещиваются и формируют латеральную петлю. Затем волокна разделяются. Небольшая их часть заканчивается на нижних холмиках пластинки четверохолмия (средний мозг). Остальные идут к медиальным коленчатым телам в промежуточном мозге или в срединные ядра таламуса.
Функция равновесия
За равновесие тела в пространстве во время движения и в покое тоже отвечает преддверно-улитковый нерв. Схема его иннервации у непосвященного может вызвать оторопь, так как для обеспечения данной функции необходима синхронная работа многих отделов нервной системы.
Основная функция вестибулярного аппарата заключается в том, чтобы в каждый момент времени анализировать положение головы в пространстве и подстраивать положение тела и тонус мышц. Орган, отвечающие за равновесие, находится рядом с лабиринтом в среднем ухе и представляет собой три пересекающихся канала овальной формы, которые заканчиваются эллиптическим и сферическим мешочками. Внутри этих структур располагаются волоски, чувствительные к изменению положения головы, угловому и линейному ускорению, а также изменению гравитации.
От чувствительных волосков периферические отростки нейронов направляются к преддверному узлу, расположенному на дне височной кости. Вступая в вещество мозга, нерв направляется в ромбовидную ямку к вестибулярным ядрам. Из моста отростки нейронов расходятся в спинной мозг (к ядрам передних рогов), мозжечок (кора червя), таламус (вестибулярные ядра) и ретикулярную формацию (ядра черепных нервов). Все эти структуры обеспечивают содружественные реакции тела на раздражение вестибулярных рецепторов. Вся информация из подкорковых структур поступает в область средней и нижней височной извилины, где находятся центр двигательных функций, центр общей чувствительности и центр схемы тела.
Исследования слуха
Что же нужно делать, чтобы проверить, хорошо ли выполняет свои функции преддверно-улитковый нерв? Две его ветви обследуются отдельно. Исследования слуха проводят ЛОР-врачи, невропатологи и даже психиатры, поэтому были разработаны единые для всех специальностей тесты.
Все начинается с простой проверки слуха. В норме человек должен с расстояния в пять метров слышать обращенную к нему шепотную речь. Снижение слуха или его отсутствие могут вызвать не только поражение наружного или среднего уха, но и внутреннего. Поэтому так важно разобраться в причинах заболевания.
- Тест Швабаха основан на измерении продолжительности костной проводимости. Камертон включают и устанавливают на сосцевидный отросток за ухом. Если пациент не слышит звук, то проблема - во внутреннем ухе, если же звук слышен дольше, чем нужно, то патология находится в среднем отделе анализатора.
- Тест Ринне определяет разницу между воздушной и костной проводимостью. Включенный камертон устанавливают на сосцевидный отросток, и пациента просят сказать, когда он перестанет слышать звук. После этого инструмент переносят к ушной раковине. В случае когда пациент здоров, звук все еще будет слышен.
- Тест Вебера. Вновь включенный камертон помещается на теменную область человека, и врач спрашивает, с какой стороны звук слышно лучше. Если пациент указывает на больную сторону, то это говорит в пользу повреждения среднего уха, а если на здоровую, то проблемы - во внутреннем ухе.
Оценка равновесия
Преддверно-улитковый нерв отвечает также и за равновесие, поэтому невропатологи в процессе комплексного осмотра часто прибегают к различным тестам, чтобы проверить пациента на устойчивость:
- Поза Ромберга - один из самых распространённых вариантов. Пациента просят встать ровно так, чтобы стопы находились на одной линии, а пятка одной ноги упиралась в носок второй. Руки должны быть разведены в стороны или выпрямлены перед собой. Затем врач просит сделать несколько шагов вперед сначала с открытыми глазами, а затем с закрытыми. Шаткость походки во втором случае указывает на поражение внутреннего уха.
- Тест Миттельнаера. Пациент шагает на месте с закрытыми глазами. Если есть поражение вестибулярного аппарата, то постепенно он будет поворачиваться в сторону очага.
Поражение улитковой ветви
Поражение преддверно-улиткового нерва на участке, отвечающем за обработку слуховых импульсов, имеет конкретные клинические проявления. Выделяют два варианта снижения:
- нарушение звукопроведения, или кондуктивная тугоухость (поражение среднего уха);
- нейросенсорная тугоухость при поражении внутреннего уха.
В первом случае причинами состояния могут быть воспалительные процессы, склероз тканей или неопластические заболевания. Второй вариант заболевания тоже может вызываться воспалительными явлениями, невриномой, а также поражением вещества мозга в участках расположения ядер восьмой пары черепно-мозговых нервов.
Клинически это проявляется жалобами на шум в ухе, головной болью, общим снижением слуха. Если патологический процесс расположен в толще мозга, то может наблюдаться выпадение функций и соседних нервов, таких как вестибулярный, тройничный и лицевой. Такая общность симптомов называется "альтернирующий синдром".
Поражение вестибулярной части
Патология преддверно-улиткового нерва на участке вестибулярной ветви в первую очередь будет проявлять себя головокружениями, тошнотой (иногда с рвотой) и нистагмом. Этот нерв отчасти отвечает за положение глазных яблок при изменении положения головы, поэтому при его поражении может наблюдаться изменение в движении глаз. А именно мелкие горизонтальные или вертикальные подергивания.
Кроме того, у пациента наблюдается неустойчивая походка, и ему необходимо широко расставлять ноги (как на корабле во время качки), чтобы удержать равновесие, а также постоянно следить за своими ногами. Поэтому у таких людей врач может предположить диагноз в тот момент, когда они заходят в его кабинет.
Невринома преддверно-улиткового нерва
Иннервация преддверно-улиткового нерва предполагает, что его волокна покрывает оболочка из швановских клеток. Это своеобразная изоляция, для того чтобы нервный импульс не переходил на другие волокна. Но из клеток оболочки в редких случаях (один на сто тысяч человек) может вырасти доброкачественная опухоль.
Она проявляется медленно и, как правило, когда новообразование уже достигло значительных размеров. Пациенты жалуются на снижение слуха на одной стороне, головокружение, боль в половине лица, а также наличие сочетанной патологии лицевого и отводящего нерва. Это проявляется нарушением речи, трудностями в приеме пищи. Опухоль сдавливает нервные окончания, что вызывает соответствующую клинику.
Если невринома возникла с обеих сторон, то такому пациенту рекомендуют пройти генетическую экспертизу на наличие неврофиброматоза (наследственной болезни соединительной ткани). Лечение, как правило, оперативное.
Синдром Меньера
Преддверно-улитковый нерв может быть опосредованно поврежден при болезни Меньера. Сама патология связана с нарушением продукции и оттока жидкости во внутреннем ухе. Ее переизбыток оказывает давление на чувствительные волоски, что проявляется в нарушении равновесия.
Проявляется заболевание приступами головокружения, которые сопровождаются шумом в ушах и ощущением распирания с пораженной стороны. Кроме того, пациенты жалуются на прогрессивное снижение слуха. По мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются, и может доходить до того, что человек во время приступа не может встать с постели или повернуть голову.
Лечение сводится к купированию неприятных ощущений во время приступа и приему седативных лекарств в светлые промежутки. Если консервативная терапия не помогает, что прибегают к радикальному средству и разрушают лабиринт или пересекают вестибулярную ветвь преддверно-улиткового нерва.
