По оценкам Всемирной организации здравоохранения, два миллиарда людей во всем мире имеют скрытый туберкулез, а около трех миллионов человек во всем мире умирают от туберкулеза каждый год. Тест на туберкулезную палочку также известен как тест на туберкулин или PPD (очищенное протеиновое производное).
Что такое проба манту?
Это тест, используемый для определения того, развилась ли у человека реакция иммунитета в ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Эта реакция организма может возникнуть, если у кого-то в настоящее время туберкулез, если они были подвергнуты ему в прошлом или если они получили вакцину БЦЖ от ТБ.
Туберкулиновый тест
Туберкулиновый кожный тест основан на том факте, что инфекция tuberculosis вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа на определенные компоненты бактерии. Компоненты организма извлекаются из культур туберкулеза и являются основными элементами классического туберкулинового PPD. Этот материал PPD используется для тестирования. Реакция в коже на туберкулин PPD начинается, когда специализированные иммунные клетки, называемые Т-клетками, были сенсибилизированы предшествующей инфекцией, привлекаются иммунной системой на участок кожи, где они высвобождают химические вещества, называемые лимфокинами. Эти лимфокины индуцируют уплотнение (твердую область с четко выраженными полями на месте инъекции и вокруг нее) через локальную вазодилатацию (расширение диаметра кровеносных сосудов), что приводит к отложению жидкости, известному как отек, осаждение фибрина и привлечение других видов воспалительных клеток в этот район.
Инкубационный период от 2 до 12 недель обычно необходим после воздействия бактерий ТБ, чтобы тест PPD был положительным. Любой человек может пройти тест на ТБ, он может быть сделан младенцам, беременным женщинам или ВИЧ-инфицированным людям без какой-либо опасности. Это только противопоказано людям, которые имели серьезную реакцию на предыдущий туберкулиновый кожный тест.
Как вводится тест на туберкулез?
Стандартный рекомендованный туберкулиновый тест, известный как проба Манту, вводится путем инъекции 0,1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновые единицы) PPD в верхние слои кожи (внутрикожно, непосредственно под поверхностью кожи) предплечья. Рекомендуется использовать область, свободную от аномалий и от вены. Инъекцию обычно вводят с использованием иглы 27-го размера и туберкулинового шприца. Туберкулиновый PPD вводится непосредственно под поверхность кожи. При правильной инъекции должно производиться дискретное, бледное поднятие кожи диаметром 6-10 мм. Этот «пузырь» обычно быстро поглощается. Если установлено, что первый тест был введен неправильно, может быть назначен сразу другой.
Оценка результата
Оценка пробы манту у детей и взрослых означает обнаружение повышенной, утолщенной локальной области кожной реакции, называемой уплотнением. Уплотнения - это ключевой элемент для убеждения в том, что процедура сделана верно. Ошибочно считают, что в таком случае возникают покраснения или кровоподтеки . Кожные тесты следует оценивать через 48-72 часа после инъекции, когда размер уплотнения максимальный. Тесты, прочитанные позже, как правило, имеют неточный размер уплотнения и не несут достоверной информации.
Как интерпретировать результаты тестирования кожи ?
Основой для оценки результата пробы манту является наличие или отсутствие объема уплотнения (локализованная опухоль). Диаметр уплотнения следует измерять поперечно (например, перпендикулярно) до длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах. Область уплотнения вокруг места инъекции - реакция на туберкулин. Важно отметить, что покраснение не измеряется.
Реакция туберкулина классифицируется как положительная оценка результата пробы манту в зависимости от диаметра уплотнения в сочетании с определенными факторами риска для конкретного пациента. У здорового человека, чья иммунная система нормальная, уплотнение, большее или равное 15 мм, считается положительным результатом. Если присутствуют волдыри (везикуляция), тест также считается положительным.
В некоторых группах людей тест считается положительным, если присутствует уплотнение менее 15 мм. Например, площадь уплотнения 10 мм считается положительной у следующих лиц:
- Недавние иммигранты из районов с высокой распространенностью туберкулеза.
- Жители и сотрудники районов повышенного риска заражения этой болезнью.
- Наркоманы.
- Дети до 4 лет.
- Педиатрические пациенты, подвергшиеся воздействию высокого риска.
- Люди, которые работают с микобактериями в лабораториях.
Уплотнение 5 мм считается положительным для следующих групп:
- Люди, чья иммунная система подавлена.
- ВИЧ-инфицированные.
- Люди с изменениями, наблюдаемыми на рентгенограмме грудной клетки , которые соответствуют предыдущему туберкулезу.
- Недавние контакты людей с носителями туберкулеза.
- Люди, сделавшие трансплантацию органов.
С другой стороны, отрицательная проба манту не всегда означает, что человек не имеет туберкулеза. Люди, которые были инфицированы, могут не иметь положительного кожного теста (известного, как ложно отрицательный результат), если их иммунная система скомпрометирована хроническими заболеваниями, химиотерапией рака или СПИДом. Кроме того, у 10-25% людей с недавно диагностированным туберкулезом легких также будет отрицательный результат, возможно, из-за плохой иммунной системы, некачественного питания , сопутствующей вирусной инфекции или стероидной терапии. Более 50% пациентов с обширным туберкулезом (распространенным по всему организму, известному как милиарный туберкулез) также будут иметь отрицательный тест на туберкулез.
Человек, получивший вакцину БЦЖ против туберкулеза, также может иметь положительную кожную реакцию, хотя это не всегда так. Это пример ложноположительного результата. Положительная реакция, вызванная вакциной, может сохраняться в течение многих лет. Те, кто был вакцинирован после первого года жизни или у которого было более одной дозы вакцины, имеют наибольшую вероятность наличия постоянного положительного результата, чем те, кто был вакцинирован в младенчестве.
Люди, которые заражены другими типами микобактерий, кроме Mycobacterium tuberculosis, также могут иметь ложноположительные тесты на кожную ткань.
Противопоказания и меры
Противопоказания пробы манту следующие.
Использование продуцируемого туберкулином производного белка, PPD, не разрешается пациентам с предшествующей аллергической реакцией на диагностический агент или любой из его компонентов.
Кроме того, из-за возможной обостренной реакции, туберкулиновый кожный тест не следует вводить любому человеку, который ранее испытывал сильные кожные реакции, такие как везикуляция, изъязвление или некроз.
При использовании биологического продукта специалист по назначению или медицинский работник должен принять меры предосторожности для предотвращения аллергических реакций.
Медицинский работник должен иметь инъекции адреналина (1:1000) и других агентов, используемых при лечении тяжелой анафилаксии в случае серьезной аллергической реакции.
Перед проведением пробы манту медицинский персонал должен информировать пациента, родителя, опекуна, или ответственного взрослого о преимуществах и рисках такой прывивки. Пациент или ответственный взрослый должен сообщать о любой неблагоприятной реакции после проведения процедуры.
Введение вакцины
Очищенное от туберкулеза производное белка, PPD, предназначено только для внутрикожного введения. Его не дают через внутривенное, внутримышечное или подкожное введение. Если он дается любым путем, кроме как внутрикожно, или если значительная часть дозы протекает из места инъекции, тест повторяют сразу, по крайней мере, на 5 см от исходного места проведения.
Влияние заболеваний
Пациенты, страдающие значительной иммуносупрессией, могут не иметь адекватной рекации на антитело к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожному тесту PPD. Иммуносупрессивные люди, это пациенты:
- с генерализованной неопластической болезнью;
- с болезнями, поражающими лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз);
- с болезнями иммунной системы, скомпрометированными кортикостероидной терапией с более чем физиологическими дозами, алкилирующими лекарственными средствами, антиметаболитами или лучевой терапией.
Реакция на туберкулиновый кожный тест может быть подавлена в течение 5 или 6 недель после прекращения приема кортикостероидов или иммунодепрессантов. Кратковременная (менее 2 недель) терапия кортикостероидами или внутрисуставные, бурсальные или сухожильные инъекции с кортикостероидами не должны быть иммуносупрессорными.
Инфекции
Туберкулиновое очищенное производное белка, тест кожи PPD (Tubersol) не следует использовать у пациентов с зарегистрированным активным туберкулезом (ТБ) или с четкой историей лечения туберкулеза. Присутствие инфекции может нарушать клеточно-опосредованный иммунитет, приводящий к депрессивной реактивности к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожному тесту PPD. Человеку, который проводит процедуру, рекомендуется знать ложноотрицательные реакции туберкулина у пациентов с текущей вирусной инфекцией (инфекция герпеса, корь, свинка, ветряная оспа), бактериальная инфекция, грибковая инфекция, подавляющий туберкулез или у пациентов, получающих вакцинацию некоторыми живыми вирусными вакцинами. Рекомендуется проводить туберкулиновый кожный тест на отдельном участке, или через 4-6 недель после введения вакцины.
Другие патологии
Сниженная реакционная способность к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожный тест PPD может возникать у пациентов с одновременным заболеванием или состоянием, которое ухудшает клеточно-опосредованный иммунитет. Отрицательная реакция туберкулина может появляться у пациентов с сахарным диабетом; при хронической почечной недостаточности; у пациентов с тяжелым белковым недоеданием (потеря веса> = 10 % от массы тела) в результате синдрома малоабсорбции, тотальной гастрэктомии или шунтирования; или у пациентов со стрессовыми состояниями, такими как хирургическое вмешательство, ожоги, психические заболевания или реакции против трансплантата.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Лица с бессимптомной или симптоматической инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) могут иметь неадекватный ответ на антитела к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожному тесту PPD. Результаты теста на кожу становятся менее достоверными у ВИЧ-инфицированных людей, поскольку количество CD4 уменьшается и прогрессирует до синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Тестирование должно проводиться как можно скорее после диагностики ВИЧ. Кроме того, поскольку активный туберкулез (ТБ) может быстро развиваться у ВИЧ-инфицированных лиц, периодическое тестирование кожи рекомендуется для тех пациентов с ВИЧ, у которых повышенный риск заражения ТБ.
Малыши
Пробу манту делают каждой возрастной группе. Однако новорожденным и младенцам <6 недель пробу не делают, потому что их иммунная система не полностью созрела, не может реагировать на кожный тест, приводя к ложноотрицательным реакциям. Таким образом, результат пробы манту у детей, измеряющийся > = 5 мм у малышей грудного и раннего возраста, подвергающихся активным заболеваниям туберкулеза, считаются положительными. Кроме того, дети в возрасте до 4 лет, подвергшиеся риску заражения, считаются положительными, если показатель уплотнения кожи составляет > 10 мм. Для всех других детей с минимальным риском измерение уплотнения > = 15 мм считается положительным.
Пожилые люди
Чувствительность к продуцируемому туберкулином белковому производному, кожный тест PPD может уменьшаться со временем и с преклонным возрастом. Гериатрические пациенты могут не ждать результаты теста до 72 часов, поэтому измерение затухания через 48 часов может оказаться нежелательным. Устойчивость кожного теста > = 10 мм считается положительной пробой манту у гериатрических пациентов.
Беременность
Очищенное туберкулином производное белка, PPD классифицируется как категория риска беременности FDA C. Нет адекватных, хорошо контролируемых исследований у беременных людей; исследования животного размножения не проводились. Неизвестно, может ли введение туберкулинового кожного теста вызвать патологическое повреждение плода или повлиять на репродуктивную систему. Консультативный совет по ликвидации туберкулеза считает, что туберкулиновые кожные испытания действительны и безопасны во время беременности. Такого рода тест следует использовать во время беременности, только если потенциальная польза для матери оправдывает возможный риск для плода.
Грудное вскармливание
От производителя нет данных относительно использования продуцируемого туберкулином производного белка, PPD у кормящих матерей. Однако, поскольку тест не содержит живых или аттенуированных инфекционных вирусных или бактериальных частиц, риск для младенца считается низким. Необходимо рассмотреть преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия на детское питание и риск необработанного или недостаточно обработанного состояния. Если грудное вскармливание для младенца имеет неблагоприятный эффект, связанный с лекарством, вводимым по материнской линии, медицинскому работнику, проводящему исследование рекомендуется сообщать о неблагоприятном воздействии.
Фото пробы манту в статье показывает, как она должна выглядеть и как ее правильно замерять для получения достоверного результата. Рекомендаций, к проведению процедуры нет. Эта прывывка не требует перед своим проведением особого питания, отказа от вредных привычек и прочего. При возникновении любого подозрения на предмет наличия в организме туберкулиновой палочки, необходимо посетить специалиста. Он назначит необходимое исследование и подберет адекватное лечение.
