Эндометриоз брюшины - распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. Хотя в некоторых случаях оно может протекать бессимптомно, эндометриоз брюшины часто является причиной сильных болевых ощущений и нарушений менструального цикла. Далее мы подробно разберем, что представляет собой эндометриоз брюшины, каковы причины его возникновения и методы диагностики и лечения этого недуга.
Что такое эндометриоз брюшины
Эндометриоз брюшины - это состояние, при котором ткань, по структуре и функциям схожая с эндометрием матки, оказывается за пределами матки и распространяется по брюшине малого таза.
Различают две основные разновидности эндометриоза брюшины:
- Наружный эндометриоз - когда поражаются структуры за пределами матки (яичники, маточные трубы и др.)
- Внутренний эндометриоз - когда происходит поражение мышечной ткани матки (аденомиоз)
По данным ВОЗ, эндометриозом страдают около 10% женщин репродуктивного возраста во всем мире. Впервые это заболевание было описано еще в 1860 году австрийским ученым Karl von Rokitansky.
Причины возникновения
До конца причины возникновения эндометриоза брюшины не ясны. Однако выделяют несколько основных теорий развития этого заболевания:
- Ретроградная менструация - когда во время менструации частицы эндометрия попадают через маточные трубы в брюшную полость.
- Метаплазия брюшины - превращение клеток брюшины в эндометриоидную ткань под действием гормонов и воспаления.
- Лимфогенное и гематогенное распространение - через лимфатическую и кровеносную системы.
К факторам риска относят:
- Нарушения менструального цикла
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Перенесенные операции на органах брюшной полости
- Генетическая предрасположенность
Симптомы
Симптомы эндометриоза брюшины могут значительно различаться в зависимости от локализации и степени распространенности поражения. Типичные проявления:
- Боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации
- Нарушения менструального цикла
- Болезненность при половых контактах
- Бесплодие или нарушение фертильности
При распространении на внутренние органы могут наблюдаться: боли при мочеиспускании, нарушения стула, кровянистые выделения.
У 25% пациенток эндометриоз брюшины протекает практически бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другим причинам.
Диагностика
Для постановки диагноза эндометриоза брюшины необходимо комплексное обследование, включающее:
- Сбор анамнеза и жалоб пациентки
- Гинекологический осмотр
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
- Лапароскопию - осмотр органов брюшной полости с помощью видеокамеры
При подозрении на вовлечение в процесс внутренних органов могут назначаться дополнительные исследования - КТ, МРТ, цистоскопия, колоноскопия и др.
Своевременная диагностика эндометриоза крайне важна, так как позволяет как можно раньше начать лечение и избежать развития осложнений.
Эндометриоз брюшины эффективно поддается как консервативному, так и оперативному лечению. Выбор метода зависит от стадии и распространенности процесса, возраста и репродуктивных планов пациентки.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение направлено на подавление роста и функционирования очагов эндометриоза. Для этого назначают:
- Комбинированные оральные контрацептивы
- Гестагены
- Антигонадотропины
- Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты
Курс терапии обычно составляет от 3 до 6 месяцев. Гормональные препараты позволяют эффективно купировать болевой синдром, однако не могут полностью излечить заболевание.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано при распространенных формах эндометриоза, когда консервативная терапия неэффективна, а также пациенткам с бесплодием.
Наиболее щадящим методом является лапароскопия, при которой производится иссечение или термическая деструкция очагов эндометриоза. При обширном поражении может выполняться лапаротомия с резекцией участков кишечника или мочевого пузыря.
Хирургическое вмешательство позволяет устранить причину заболевания, однако не дает 100% гарантии излечения. Риск рецидива в течение 5 лет составляет около 20-25%.
Таким образом, эндометриоз брюшины достаточно распространенное заболевание, которое, однако, при своевременной диагностике и адекватном лечении в подавляющем большинстве случаев протекает доброкачественно и не приводит к серьезным осложнениям.
Комплексное лечение
Для достижения максимального эффекта при лечении эндометриоза брюшины часто применяется комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
Гормональные препараты назначаются как до, так и после операции. До оперативного лечения они позволяют уменьшить выраженность симптомов, размеры эндометриоидных очагов и риск интраоперационных осложнений. После операции гормонотерапия снижает вероятность рецидива заболевания.
Эндометриоз тазовой брюшины
Наиболее частой локализацией эндометриоза является именно тазовая брюшина. Эндометриоидные гетеротопии здесь могут располагаться на маточных трубах, яичниках, крестцово-маточных связках, стенках малого таза.
Для эндометриоза тазовой брюшины характерен выраженный болевой синдром в нижних отделах живота, усиливающийся перед и во время менструации. Также отмечаются нарушения менструального цикла.
Эндометриоз и беременность
У пациенток с эндометриозом брюшины часто возникают проблемы с зачатием. По некоторым данным, бесплодием страдают до 30-50% таких женщин.
Причинами снижения фертильности при эндометриозе являются нарушение функции яичников и маточных труб, образование спаек, нарушение имплантации эмбриона.
Однако после адекватного лечения многие пациентки с эндометриозом брюшины могут забеременеть естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Прогноз
Своевременно начатое лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет контролировать течение эндометриоза брюшины и избежать серьезных осложнений.
Однако эндометриоз — хроническое рецидивирующее заболевание, поэтому после проведенного лечения необходим регулярный контроль для выявления возможных рецидивов.
При адхецтный соблюдении рекомендаций врача прогноз при эндометриозе брюшины в целом благоприятный.
Профилактика
Профилактика эндометриоза заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний, отказе от вредных привычек, поддержании здорового образа жизни.
Женщинам группы риска рекомендуется регулярно посещать гинеколога для ранней диагностики и лечения эндометриоза на начальных стадиях.
Современные методы диагностики
Для диагностики эндометриоза брюшины активно применяются новейшие технологии визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
По сравнению с традиционным УЗИ, МРТ и КТ позволяют более точно определить локализацию и размеры эндометриоидных очагов, глубину инвазии в ткани, а также выявить возможное вовлечение в процесс внутренних органов.
Новые методы лечения
В настоящее время активно разрабатываются и внедряются новые методы лечения эндометриоза, альтернативные традиционным хирургическим и гормональным подходам.
К таким методикам относятся, например, фотодинамическая терапия, радиочастотная аблация очагов, использование стволовых клеток и другие.
Данные методы позволяют эффективно уничтожать очаги эндометриоза, сохраняя при этом фертильность пациенток.
Сопутствующая терапия
Для повышения эффективности лечения эндометриоза брюшины широко используются методы альтернативной медицины и сопутствующие терапевтические подходы.
К ним относятся физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, гомеопатия, фитотерапия, психотерапия.
Такие методы способствуют уменьшению болевого синдрома, нормализации гормонального фона, улучшению общего самочувствия и повышению качества жизни пациенток с эндометриозом.
Образ жизни и питание
Немаловажную роль в комплексном лечении и профилактике эндометриоза брюшины играют здоровый образ жизни и сбалансированное питание.
Рекомендуется регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, нормализация психоэмоционального состояния, достаточный сон.
Питание должно быть полноценным, с ограничением животных жиров, простых углеводов, с достаточным количеством белков, микроэлементов и витаминов.
Роль иммунитета
В последние годы значительное внимание уделяется роли иммунитета в развитии и прогрессировании эндометриоза брюшины.
Установлено, что при эндометриозе наблюдается дисбаланс иммунных процессов - снижение активности клеточного иммунитета и повышение гуморального.
Это приводит к нарушению механизмов распознавания и элиминации экстопированных клеток эндометрия, что способствует формированию и росту эндометриоидных гетеротопий.
Генетические факторы
Согласно результатам исследований, определенную роль в развитии эндометриоза брюшины играют генетические факторы.
Выявлен ряд полиморфизмов генов, ассоциированных с предрасположенностью к данному заболеванию. Они могут быть связаны с нарушением процессов апоптоза, воспаления, ангиогенеза.
Также повышен риск эндометриоза у женщин, в чьих семьях отмечались случаи этого заболевания.
Гормональные нарушения
Важную роль в патогенезе эндометриоза брюшины играют гормональные факторы, в частности, повышенный уровень эстрогенов.
Эстрогены стимулируют пролиферацию эктопированных клеток эндометрия и неоангиогенез, тем самым способствуя росту и инвазии эндометриоидных гетеротопий.
Психоэмоциональное состояние
Согласно некоторым представлениям, важную роль в развитии эндометриоза может играть психоэмоциональное состояние женщины.
Хронический стресс приводит к нарушению работы нервной, эндокринной и иммунной систем, что способствует прогрессированию заболевания.
Поэтому в комплексной терапии эндометриоза большое внимание уделяется психологической коррекции и снятию стрессового напряжения.
Малоинвазивная хирургия
В настоящее время "золотым стандартом" хирургического лечения эндометриоза брюшины являются малоинвазивные лапароскопические операции.
По сравнению с традиционной лапаротомией, лапароскопия обеспечивает лучший косметический эффект, меньшую кровопотерю и травматичность, более быстрое восстановление после операции.
Реабилитация после операции
В послеоперационном периоде важное значение имеет правильно организованная реабилитация.
Она включает адекватное обезболивание, профилактику спаечного процесса, раннюю активизацию, лечебную физкультуру, физиотерапию.
Соблюдение рекомендаций врача в этот период позволяет минимизировать риск осложнений и ускорить выздоровление.
Прогестагены в терапии
Для подавления роста эндометриоидных гетеротопий при эндометриозе брюшины широко используются препараты прогестерона.
Прогестагены ингибируют пролиферацию клеток эндометрия, вызывают их децидуальную трансформацию, подавляют активность ферментов, участвующих в инвазии.
Альтернативные методы
Помимо традиционных подходов, при эндометриозе могут применяться различные альтернативные методы лечения.
К ним относятся гомеопатия, фитотерапия, иглорефлексотерапия, остеопатия, мануальная терапия, йога и другие.
Такие методы помогают уменьшить болевой синдром, нормализовать психоэмоциональное состояние, улучшить качество жизни пациенток.
Побочные эффекты гормонотерапии
Гормональные препараты, используемые для лечения эндометриоза брюшины, могут давать различные побочные эффекты.
Наиболее частыми являются: прибавка веса, тошнота, головная боль, депрессия, снижение либидо, нарушения менструального цикла.
Побочные эффекты обычно не опасны для здоровья и проходят после отмены препарата. Тем не менее, врач должен информировать пациентку о возможных реакциях организма.
Хирургические осложнения
Хотя лапароскопические операции при эндометриозе считаются относительно безопасными, они не лишены риска осложнений.
К ним относятся кровотечения, повреждения органов брюшной полости, инфекции, тромбоэмболические осложнения, образование спаек.
Частота осложнений зависит от объема операции, квалификации хирурга и сопутствующих заболеваний пациентки.
Эндометриоз и рак
До конца не ясна связь эндометриоза с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы.
Однако риск развития рака яичников, матки и молочной железы у пациенток с эндометриозом несколько повышен.
Поэтому таким женщинам показано регулярное наблюдение у онкогинеколога для своевременного выявления опухолевых заболеваний.
