Дискинезия желчевыводящих путей - распространенная проблема среди детей. Частота данного заболевания в структуре болезней билиарной системы у детей достигает 90%. Узнать причины, факторы риска, симптомы дискинезии у детей, а также методы профилактики и лечения - значит сохранить здоровье своему ребенку.
Определение дискинезии желчевыводящих путей у детей
Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) – это патологическое состояние, при котором в системе желчевыводящих путей происходят негативные изменения их моторики и тонуса. В результате отток желчи нарушается, она перестает поступать в двенадцатиперстную кишку в нужном объеме для полноценного пищеварения.
ДЖВП относится к функциональным расстройствам билиарного тракта и характеризуется нарушением функций желчеотведения. Данный диагноз ставится примерно 70-90% детей с заболеваниями органов пищеварения. Таким образом, дискинезия занимает лидирующие позиции в структуре патологий ЖКТ у детей.
Классификация дискинезии по видам
Различают следующие формы дискинетических расстройств:
- дискинезия желчного пузыря и пузырного протока
- спазм сфинктера Одди
В зависимости от типа нарушений тонуса и моторики выделяют варианты дискинезии:
- Гипертонически-гиперкинетическая
- Гипотонически-гипокинетическая
- Смешанная
Причины возникновения дискинезии у детей
Основной причиной является нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров со стороны нервной и гормональной систем. Это приводит к дискоординации в работе желчевыводящих путей и расстройству оттока желчи в кишечник.
У детей грудного возраста дискинезия чаще всего возникает на фоне:
- перинатальных поражений ЦНС (гипоксия, асфиксия)
- инфекционных заболеваний (гепатит А, сальмонеллез)
- хронических заболеваний (тонзиллит, гайморит)
- глистных инвазий
У детей старше дискинезия развивается из-за:
- вегето-сосудистой дистонии
- неврозов
- гиподинамии
- неправильного питания
- психоэмоциональных нарушений
Факторы риска развития заболевания
К факторам, повышающим риск возникновения ДЖВП у ребенка, относятся:
- отягощенный акушерский анамнез матери
- осложненное течение беременности и родов
- перенесенные в раннем возрасте инфекции
- избыточный вес
- гиподинамия
- стрессы
- неправильное питание
Также предрасполагают к дискинезии анатомические особенности строения желчевыводящих путей ребенка.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей
Основные проявления дискинезии у детей:
- Болевой синдром (тянущие, колющие, схваткообразные боли в правом подреберье)
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея, запоры)
- Положительные пузырные симптомы при пальпации
Симптомы ДЖВП варьируются в зависимости от формы заболевания.
При гипертонической форме наблюдаются:
- Приступообразные боли продолжительностью 5-15 минут
- Тошнота, рвота
- Слабость, снижение аппетита
- Усиление симптомов после физических нагрузок, стрессов, приема жирной, острой пищи
При гипотонической форме:
- Постоянные тупые боли в подреберье
- Отрыжка, метеоризм
- Увеличение печени
При смешанной форме дискинезии сочетаются симптомы обоих типов.
У некоторых детей дискинезия протекает латентно, без выраженных проявлений. Часто она выявляется случайно при профилактическом осмотре.
Осложнения дискинезии
При отсутствии своевременного лечения дискинезия желчевыводящих путей может осложниться следующими состояниями:
- Хронический холецистит
- Хронический холангит
- Желчнокаменная болезнь
- Дуоденит
- Панкреатит
- Дисбактериоз кишечника
- Нарушения всасывания:
- Дефицит витаминов
- Снижение массы тела
Диагностика заболевания у детей
Диагностика ДЖВП у детей включает:
- Сбор анамнеза и жалоб
- Физикальное обследование
- Лабораторные анализы крови
- Инструментальное обследование:
- УЗИ органов брюшной полости
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
- Рентгенографические методы
При необходимости привлекаются другие специалисты: невролог, эндокринолог, психотерапевт.
Принципы диетотерапии при дискинезии у детей
Основные принципы диеты при ДЖВП:
- Исключение жирной, жареной, острой, соленой, копченой пищи
- Отказ от фастфуда, чипсов, сладостей, газировки
- Употребление 5-6 раз в день небольших порций
- Обогащение рациона клетчаткой и витаминами
- Включение ферментных препаратов
Медикаментозное лечение
В зависимости от формы дискинезии и выраженности симптомов назначают:
- Спазмолитики
- Желчегонные средства
- Ферменты
- Витамины
- Седативные препараты
- Пробиотики
Физиотерапевтическое лечение
Используются такие методы, как:
- Массаж воротниковой зоны
- Тепловые процедуры (грелка, парафин)
- Электрофорез лекарственных препаратов
- Лечебная физкультура
Профилактика дискинезии у детей
Профилактика ДЖВП у детей включает:
- Соблюдение правильного режима дня, достаточный сон
- Рациональное питание с ограничением вредных продуктов
- Занятия физкультурой, плавание, yoga
- Закаливание организма
- Санаторно-курортное лечение
- Исключение стрессовых ситуаций
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний
Дети группы риска нуждаются в диспансерном наблюдении и регулярных профилактических осмотрах не реже 2 раз в год.
Течение и прогноз при ДЖВП у детей
При адекватной терапии с учетом формы дискинезии прогноз благоприятный. Симптомы купируются, нарушенный отток желчи нормализуется.
Без лечения возможно прогрессирование заболевания, формирование нежелательных осложнений.
Кейсы: истории пациентов с ДЖВП
История 1. Мальчик 8 лет поступил с жалобами на периодические ноющие боли в правом подреберье. Из анамнеза: ребенок родился недоношенным, вес 2100 г. Перенес острую кишечную инфекцию в 2 года. Страдает избыточным весом с 5 лет. При обследовании выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Рекомендована диета, спазмолитики, физиопроцедуры. На фоне 6-месячного лечения состояние мальчика значительно улучшилось.
История 2. Девочка 12 лет доставлена с приступом печеночной колики. В анамнезе частые стрессы из-за учебы в школе. При обследовании выявлена дискинезия по смешанному типу, хронический холецистит. Проведен курс консервативной терапии с положительной динамикой. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, психотерапия.
Рекомендации родителям при ДЖВП у ребенка
Родителям ребенка с дискинезией рекомендуется:
- Строго следить за выполнением врачебных рекомендаций
- Контролировать питание и режим дня ребенка
- Исключить факторы стресса
- Регулярно посещать врача, сдавать анализы
Своевременное комплексное лечение поможет избежать серьезных осложнений и сохранит здоровье ребенку.
Дифференциальная диагностика ДЖВП
Для исключения других заболеваний желчевыводящей системы необходима дифференциальная диагностика с:
- Холециститом
- Панкреатитом
- Холангитом
- Желчнокаменной болезнью
Помогают в дифдиагностике:
- Данные анамнеза
- Характер болевого синдрома
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований
Особенности ДЖВП у подростков
У подростков чаще встречается гипертонически-гиперкинетический вариант дискинезии. Провоцируют обострения:
- Нервно-эмоциональные перегрузки
- Интенсивные умственные и физические нагрузки
- Переедание
- Злоупотребление фастфудом
- Нерегулярное питание
Осложнения дискинезии у взрослых
Если ДЖВП остается не вылеченной с детства, то во взрослом возрасте часто формируются:
- Хронический калькулезный холецистит
- Холедохолитиаз
- Рак желчного пузыря
Поэтому важно не запускать болезнь и лечить дискинезию на ранних стадиях развития.
Прогноз при лечении ДЖВП
Своевременная диагностика и правильное лечение дискинезии у большинства детей приводит к выздоровлению. Функция желчевыводящих путей нормализуется.
Однако у части пациентов сохраняется склонность к рецидивам, особенно на фоне перенесенных стрессов. Такие дети нуждаются в диспансерном наблюдении и регулярной профилактике обострений.
Немедикаментозные методы лечения ДЖВП у детей
Помимо медикаментозной терапии, эффективны следующие методы:
- Лечебная физкультура - улучшает моторику ЖКТ
- Массаж и мануальная терапия - расслабляют спазмы
- Фитотерапия - отвары и настои трав
- Гомеопатия - например, препараты холел и гепар комплекс
- Ароматерапия - масла мяты, лаванды
- Акупунктура и иглорефлексотерапия
Эти методы хорошо сочетаются с медикаментозной терапией, повышая ее эффективность.
Обострение хронического холецистита на фоне ДЖВП
У части детей на фоне длительно текущей и не до конца вылеченной дискинезии формируется воспаление в стенке желчного пузыря - хронический холецистит. Это проявляется:
- Усилением болей в правом подреберье
- Тошнотой, иногда рвотой
- Повышением температуры тела
- Положительным симптомом Мерфи
Лечение при обострении холецистита на фоне ДЖВП включает:
- Диету
- Спазмолитики
- Антибиотики
- Физиотерапевтические процедуры
ЖКБ у детей на фоне дискинезии
Длительно текущая и не вылеченная дискинезия желчевыводящих путей может осложниться формированием желчных камней - желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Камни чаще всего локализуются:
- В желчном пузыре
- В пузырном протоке
- В общем желчном протоке
Поэтому так важно своевременное лечение ДЖВП.