В 1992 году в нашей стране была введена система стандартизации медицинской помощи, цель которой - повышение эффективности лечения пациентов. Давайте разберемся, какие стандарты сегодня используются для онкологических больных.
Основные типы стандартов в онкологии
Существует несколько разновидностей стандартов лечения в онкологической практике:
- Типовые - унифицированные для всей страны;
- Федеральные - утвержденные Минздравом РФ;
- Региональные - принятые на уровне субъекта РФ;
- Локальные - действующие в конкретной больнице или клинике.
Рассмотрим на примере, как выглядит процесс разработки стандарта лечения:
- Формируется рабочая группа экспертов;
- Анализируются последние научные исследования по теме;
- Обсуждаются оптимальные схемы терапии;
- Составляется проект документа;
- Проводятся общественные обсуждения;
- Утверждается уполномоченным органом.
Структура современных стандартов для онкобольных
Как правило, стандарт лечения онкозаболеваний включает следующие ключевые разделы:
- Описание «типового пациента»;
- Диагноз по МКБ-10;
- Показания и противопоказания;
- План обследования и лечения;
- Рекомендации по наблюдению;
- Индикаторы эффективности.
Проиллюстрируем на условном примере. В разделе "Инструментальные исследования" может быть такая запись: Регистрация ЭКГ - 1 раз, в среднем 3 исследования. Это значит, что ЭКГ делается 1 раз 100% пациентов, а в рамках процедуры в среднем записывают 3 кардиограммы.
Если рядом с пунктом стоит коэффициент 0,7, как поясняется в одном из документов, это говорит о том, что данное обследование или лечение назначается лишь 70% больных с этим диагнозом.
| Этап лечения | Вероятность |
| УЗИ брюшной полости | 0,9 |
| КТ с внутривенным контрастированием | 0,7 |
Достоинства и недостатки стандартизации в онкологии
Внедрение единых стандартов имеет как положительные, так и отрицательные стороны для пациентов с онкологическими заболеваниями.
К плюсам можно отнести:
- Повышение доступности эффективных методов;
- Снижение рисков неправильного лечения;
- Возможность контроля качества со стороны;
- Удешевление медпомощи за счет унификации.
Однако есть и минусы:
- Ограничение врачебной инициативы;
- Невозможность учета индивидуальных особенностей;
- Риск устаревания протоколов;
- Перегруженность врачей бумажной работой.
Перспективы оптимизации стандартов в онкологии
Как отмечают эксперты, дальнейшее развитие стандартизации пойдет по пути объединения схожих по профилю заболеваний в группы для выработки единых подходов.
Также планируется постепенный переход от жестких стандартов к более гибким клиническим рекомендациям. По словам министра здравоохранения,
стандартизировать все 32 тысячи диагнозов чересчур трудозатратно
. Вместо этого будут разрабатываться типовые схемы ведения пациентов.
Практическое применение стандартов онкологическими клиниками
Несмотря на активную работу по унификации, многие медицинские учреждения сталкиваются с проблемами внедрения стандартов.
В частности:
- Стандарты не всегда соответствуют реальной клинической практике;
- Зачастую рекомендации носят общий характер;
- Отсутствуют четкие инструкции по применению.
В результате многие врачи вынуждены комбинировать утвержденные стандарты со своим клиническим опытом.
Участие пациентов в выборе схемы лечения
Согласно законодательству, окончательное решение о тактике терапии должен принимать именно пациент. Однако на практике далеко не все больные готовы брать на себя такую ответственность.
Чтобы ситуация менялась, необходимо:
- Повышать правовую грамотность населения;
- В доступной форме разъяснять возможные варианты;
- Учитывать пожелания и опасения человека.
Только тогда принципы доказательной медицины будут эффективно дополняться принципами народной медицины.
