Каким бы идеальным ни было лечебное учреждение, как бы там хорошо ни соблюдали санитарные нормы, все равно есть риск получить заражение – нозокомиальную инфекцию. Это достаточно неприятное событие в жизни человека и может нести в себе негативные последствия, поэтому важно вовремя его диагностировать и начать терапию. А для начала – узнать побольше об этой инфекции, чтобы вовремя распознать ее и провести профилактику.
Что представляет собой заболевание?
Нозокомиальную инфекцию иначе называют внутрибольничной. Это клинически выраженная патология микробного происхождения, которая поражает человека во время его госпитализации или посещении лечебного заведения с целью пройти терапию.
Внутрибольничная инфекция считается таковой, если симптоматика болезни проявляется спустя двое суток после поступления пациента в стационар. Некоторые виды патологий могут развиваться и после возвращения пациента из больницы домой.
Факторы распространения
Главная причина возникновения нозокомиальной инфекции – это неблагоприятные условия, созданные в медучреждении. Вероятность заразиться возрастает, если:
- Отделения или целые больницы не отвечают санитарным нормам.
- Носители стафилококка не получают адекватного лечения.
- Количество контактов персонала и пациента возросло.
- В лабораториях имеется оснащение недостаточного уровня.
- Пациенту назначена масштабная антибиотикотерапия.
- У микробов возрастает устойчивость к антибактериальным средствам.
- Ослабевает иммунитет из-за осложнений после хирургического вмешательства.
Пути передачи
Сегодня медики выделяют несколько путей передачи нозокомиальной инфекции – это:
- воздушно-капельный;
- бытовой;
- контактно-инструментальный;
- послеоперационный и постинъекционный;
- инфекции, проявляющиеся после травмирования.
Важность проблемы состоит в том, что пути передачи внутрибольничной инфекции отличаются разнообразием, поэтому найти причины достаточно сложно.
Классификация
Если рассматривать их по длительности течения, то условно заболевания можно разделить на три основные группы:
- острые;
- подострые;
- хронические.
По клиническим проявлениям они бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. От степени распространения инфекции различают две формы: генерализованные и локализованные.
В первом случае заражение проявляется бактериемией, септицемией и бактериальным шоком. Что касается локальных форм, то выделить можно такие типы инфицирования:
- Поражение кожных покровов, клетчатки слизистых и подкожной, к которым относят абсцессы, флегмоны, рожу, мастит, парапроктит, грибок кожи и другие.
- Заболевания полости рта и ЛОР-органов: стоматит, ангина, фарингит, отит, синусит и прочие.
- Проникновение патогенных микроорганизмов в легкие и бронхи, что вызывает развитие пневмонии, бронхита.
- Поражение желудочно-кишечного тракта.
- Конъюнктивиты и другие инфекционные заболевания глаз.
- Инфекции мочеполовой сферы.
- Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.
- Инфицирование мягких и костных тканей.
Кто входит в группу риска?
Чаще всего подвержены инфицированию такие категории пациентов:
- мигрирующее население или лица без определенного места жительства;
- люди с длительно прогрессирующими хроническими инфекциями;
- пациенты, кому была назначена терапия, подавляющая иммунитет, в том числе иммунодепрессанты;
- больные после операции с последующей кровезаместительной терапией, гемодиализом, инфузионным лечением;
- роженицы и новорожденные, особенно те, кто был рожден раньше срока или позднее;
- новорожденные с травмой во время родом или врожденными пороками;
- медицинский персонал ЛПУ.
Что способствует распространению нозокомиальной инфекции?
Возбудители могут циркулировать между различными источниками. Например, одной из распространенных цепочек является "пациент-медработник-пациент". Таким образом, в любом из лечебных учреждений может вспыхнуть эпидемия внутрибольничных инфекций.
Краткий перечень того, что способствует распространению внутрибольничных нозокомиальных инфекций:
- грамположительные микроорганизмы: энтерококки или стафилококки;
- грамотрицательные микробы: кишечная палочка, аэробные микроорганизмы;
- псевдомонады;
- грибы;
- вирусы;
- палочка Коха и сальмонелла.
В большинстве случаев, а это по статистике около 90%, внутрибольничную инфекцию вызывают бактерии. Этому способствует устойчивость микроорганизмов к внешнему воздействию, многие из них не гибнут даже во время кипячения или дезинфекции.
Заболевания мочевыводящих путей
Бактериальные осложнения выделительной системы лидируют в структуре нозокомиальных инфекций. Мочевыводящие пути в большинстве случаев поражаются при катетеризации мочевого пузыря, и только малая доля выпадает на другие манипуляции на органах мочеполовой системы. Чаще всего такие заболевания приводят к продлению лечения. Пациенту приходится дольше находиться в медучреждении.
- изучить интенсивность проявлений инфекции мочевыводящих путей в стационаре;
- выявить все факторы риска развития заболевания;
- установить пути и факторы передачи возбудителя;
- разработать систему профилактики;
- по возможности принять меры по предотвращению заражения мочевыводящих путей в больнице.
В родильных домах
Инфицирование новорожденных имеет свои особенности, поэтому актуальность нозокомиальных инфекций в акушерстве и неонатологии не снижается. Младенцы, особенно те, которые родились ранее назначенного срока, обладают низкой иммунологической резистентностью. Данное обстоятельство, как и другие факторы риска, обуславливают высокую степень риска получения внутрибольничной инфекции во время пребывания в стационаре.
Существует несколько основных причин развития нозокомиальной инфекции у только что родившихся малышей:
- малый гестационный возраст, особенно у детей, рожденных до 32 недели;
- морфофункциональная незрелость и наличие перинатальной патологии;
- продолжительное нахождение в лечебном учреждении;
- использование нестерильного медицинского оборудования и инструментов;
- сложное медикаментозное воздействие;
- врожденные патологии;
- расстройства энтерального питания;
- хирургическое вмешательство
- желтушка у новорожденных.
Чтобы снизить процент заражения нозокомиальными инфекциями, возникающими в родильных домах, нужно как можно чаще осуществлять профилактические мероприятия. В первую очередь, допускать к работе только проверенный персонал и использовать исключительно обработанный и стерильный инструмент. Только так можно снизить процент заражения новорожденных во время пребывания в больнице после рождения.
Диагностические меры
Актуальность нозокомиальной инфекции велика. Чтобы определить тип возбудителя, врачу следует обратить внимание на особенности симптоматики, провести осмотр и направить больного на прохождение диагностики. При заборе крови может быть выявлена бактериемия (патогенные микроорганизмы) в кровеносном русле или септицемия – генерализация инфекции, после чего для определения типа возбудителя следует сдать анализ для бакпосева. Поэтому кровь для исследования берут во всех случаях больничной лихорадки, кроме:
- первичного эпизод лихорадки после операции;
- ситуации, если доктор уверен, что это проявления лекарственной лихорадки;
- клинических проявления тромбоза глубоких вен.
Норма – это когда патогенных микроорганизмов в крови не обнаружено. Стойкая или рецидивирующая бактериемия – это признак наличия серьезного инфицирования.
Профилактика
Актуальность нозокомиальной инфекции заставляет искать эффективные методы решения проблемы. Самым действенным и надежным считается профилактика, которая, как известно, лучше терапии современными антибиотиками, к которым бактерии еще не успели выработать резистентность.
О том, насколько серьезными осложнениями может обернуться инфицирование больного в лечебном учреждении, известно уже давно. Еще в советские времена, в 70-х годах прошлого столетия, был издан, который не утратил своей силы и по сей день, а потому регламентирует профилактику внутрибольничной инфекции.
Именно поэтому важно своевременно принять предупредительные меры, которые подразумевают:
- выявление носителей внутрибольничной инфекции;
- изолирование больных с явными признаками инфекционного заболевания с момента поступления в учреждение;
- строгое соблюдение санэпидрежима;
- применение в больнице вытяжек с антибактериальными фильтрами;
- тщательная обработка инструмента, оборудования и всех поверхностей любым из веществ для обеззараживания;
- рациональное использование антибиотиков.
Антибактериальное лечение
Узнав, что это такое – нозокомиальные инфекции, следует уделить пару слов особенностям лечения такого заболевания. В преимущественном числе случаев применяют эмпирическую или этиотропную методики. Выбрать подходящие препараты достаточно сложно, ведь все зависит от структуры антибиотикорезистентности в определенном медучреждении, а также от наличия сопутствующих недугов у пациента, моно- и полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.
Главным принципом эмпирического лечения является подбор лекарственных препаратов, которые проявляют активность в отношении большинства видов возбудителей. Именно поэтому рекомендуется прибегать к комбинированной терапии и использованию лекарства широкого спектра действия.
Так для лечения внутрибольничных инфекций рекомендованы такие препараты:
- фторхинолоны «Левофлоксацин» или «Ципрофлоксацин»;
- комбинации β-лактамов с ингибиторами бета-лактамаз;
- лекарства с антисинегнойной активностью, к таковым можно отнести карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения и другие.
Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов.
Подбирать тип лечения к каждому отдельному случаю должен лечащий врач после того, как будут взяты все анализы и выявлен возбудитель инфекции. Постоянный контроль позволит в короткие сроки избавиться от заболевания без последствий для пациента.
После выписки из больницы пациент должен еще в течение нескольких дней наблюдать за своим состоянием и повторно сдать анализы, чтобы быть уверенным, что лечение дало хорошие результаты, и болезнь снова не вернется.
