С 2002 года основной упор в оказании медицинского обслуживания делается на организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению. Приказ о постоянном совершенствовании этого направления издан Министерством здравоохранения РФ (№ 350). Для его внедрения реализуется проект национального значения "Здоровье".
Роль ведущих структур отводится амбулаторно-поликлиническим службам, где около 80 % населения проходят полный курс лечения – от первого обращения до выписки, без необходимости госпитализации.
Типы учреждений
Регулирует организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Типы учреждений были утверждены Министерством здравоохранения СССР в 1978 году.
Поликлиника – многопрофильное медицинское лечебно-профилактическое учреждение с широким спектром оказываемой помощи. Пациенты имеют доступ к помощи врачей многих специальностей, диагностике, физиотерапии, высокотехнологичной помощи. При необходимости почти весь спектр услуг оказывается в домашних условиях.
Помощь населению предоставляется по территориально-участковому принципу, где врач и медицинская сестра охватывают услугами определенное количество жителей. Также медики проводят на вверенной территории методическую, профилактическую и просветительскую работу. Врачи определенных специальностей оказывают помощь на дому по назначению терапевта в соответствии с территориально-участковым делением.
Номенклатура поликлиник:
- Городская (в том числе городская детская).
- Консультативно-диагностическая (в т. ч. детская).
- Стоматологическая (в т. ч. детская).
- Психотерапевтическая.
- Центральная районная.
- Восстановительного лечения.
- Физиотерапевтическая.
Амбулатория – по функциональности загружена, как и поликлиника, но отличается меньшими объемами работ, ограничением в оказании высокотехнологичной помощи и меньшим представлением узкоспециализированных врачей. Как правило, амбулатории располагаются в сельской местности, прием проводится терапевтом, гинекологом-акушером, хирургом и педиатром.
Амбулатории и поликлиники могут быть субъектами самостоятельной деятельности или входить в структуру больниц, диспансеров, женских консультаций, фельдшерских пунктов и т. д. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению – это самый массовый вид охвата населения квалифицированной медицинской помощью.
Система, принципы
Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению следующие:
- Доступность для всех слоев населения.
- Участковость.
- Поэтапность и преемственность терапии.
- Профилактика и просвещение населения.
- Массовость.
- Профессионализм врачей и среднего медперсонала.
Система организации амбулаторно-поликлинической помощи населению по участковому принципу позволяет достичь целей:
- Пациент лечится у одного специалиста на протяжении длительного времени.
- Врач осуществляет систематическое наблюдение за больными, предоставляет помощь семьям.
- Специалист полностью ознакомлен с условиями труда, быта населения на своем участке.
- Службы клиники изучают заболеваемость, выявляют пациентов, нуждающихся в диспансеризации.
- Реализуются профилактические, просветительские, противоэпидемические мероприятия на обслуживаемом участке.
- Укрепляется санитарно-гигиенический уровень, осведомленность населения.
Задачи
Система организации амбулаторно-поликлинической помощи населению выполняет ряд функций и призвана решать часть задач:
- Оказание первичной специализированной помощи гражданам в условиях поликлиники и на дому.
- Оказание помощи при острых состояниях, травмах, неотложных случаях вне зависимости от прописки пациента.
- Плановая и неотложная госпитализация больных, нуждающихся в интенсивном лечении и наблюдении (круглосуточный или дневной стационар в поликлинике, больнице).
- Экспертные заключения и осмотры по поводам временной нетрудоспособности, освобождению от трудовой деятельности, по направлению пациентов с устойчивыми признаками нетрудоспособности на медико-социальную экспертизу.
- Организация, проведение и внедрение комплекса профилактических мер на обслуживаемом участке и на охваченных предприятиях, направленные на уменьшение смертности, заболеваемости, инвалидности.
- Популяризация и проведение профосмотров целевых групп населения.
- Регулярные мероприятия по диспансеризации населения. Каждый специалист определяет перечень больных, подлежащих процедуре.
- Направление групп пациентов на лечение в санаторно-курортные учреждения.
- Организация агитации и пропаганды здорового образа жизни, реализация проектов по санитарно-гигиеническому просвещению и воспитанию.
Отделения поликлиники
Для оказания квалифицированного медицинского обслуживания организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению реализуется приемом пациентов в структурных подразделениях.
Основные отделения поликлиник:
- Руководство и администрация.
- Регистратура (в том числе стол справок).
- Лечебно-профилактические (хирургия, терапия, офтальмология, стоматология, травматология, неврология и т. д.). Также сюда входят специализированные кабинеты и службы. Кабинеты – ЛФК, инфекционных патологий, женская консультация и т. д. Службы - фельдшерский пункт, скорая и неотложная помощь, диспансер и пр.
- Диагностическое отделение – кабинеты рентгена, функциональной диагностики, лаборатории, эндоскопии и т. д.
- Вспомогательные отделения – медицинской статистики, хозяйственная часть, кабинет учета и т. д.
По решению руководства учреждения организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению может быть дополнена в зависимости от потребностей. Так, могут появиться отделения дневного стационара, нетрадиционной помощи, школы пациента, центры здоровья, хозрасчетные подразделения и пр.
Функции и задачи терапевта
Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению реализуется по участковому принципу, где главная нагрузка ложится на терапевта. Участковый врач является первым специалистом, организующим систему здравоохранения на первичном участке. По сути, участковый терапевт – это специалист общей практики, который обязан обеспечить:
- Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь каждому жителю прикрепленного участка (в медучреждении, на дому).
- Оказание экстренной помощи пациентам, независимо от места жительства, при возникновении острых состояний, отравлений, травм.
- Плановую (с предварительным обследованием) или неотложную госпитализацию пациентов.
- Консультации больных по своему профилю, а в случае необходимости организацию консультативного приема врачами узких специальностей (хирург, отоларинголог, эндокринолог и т. д.) в пределах своего учреждения или в других больницах.
- Применение современных методов в лечении, профилактике, диагностике (в том числе в терапии, восстановлении, реабилитации).
- Экспертизу нетрудоспособности (временной).
- Организацию, внедрение системы мер для диспансеризации населения, анализ эффективности предпринятых мероприятий и качества проведенного процесса.
- Вакцинацию, дегельминтизацию населения участка.
- Организацию противоэпидемической работы (раннее выявление, передача информации об инфекционных больных и случаях массового инфекционного отравления в быту, на производствах в СЭС и т. д.).
- Повышение квалификации, в том числе медицинской сестры.
- Организацию и внедрение медико-просветительской работы на участке.
Деятельность участкового врача-терапевта состоит в чередовании поликлинического и стационарного приема, посещения пациентов на дому. График работы утверждается главным врачом.
Для детей
Организация амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в своей основе схожа с принципами и задачами клиники для взрослых, но имеет некоторую специфику. В детских медицинских учреждениях обслуживаются дети с момента рождения и до 17 лет.
Основные задачи:
- Оказание всего спектра необходимой медицинской помощи детям в условиях поликлиники, амбулатории или в домашних условиях.
- Организация, проведение, внедрение профилактических мероприятий.
- Организация плановой или неотложной госпитализации детей, подростков в стационары, специализированные учреждения (сады, ясли, школы), санатории и пр.
- Организация и реализация лечебных и профилактических мероприятий в образовательных учреждениях.
- Реализация противоэпидемических мер.
- Участие в правовой защите детского населения.
Организация поликлинической помощи подросткам и детям также работает по участковому принципу. На одного педиатра в среднем приходится около 800 пациентов в возрастной категории от 0 до 17 лет.
Для успешного выполнения профилактических мероприятий за каждым участком закреплена медицинская сестра, у которой обязанностей больше, чем на аналогичной работе во взрослой клинике. В ее задачу входит реализация профилактических, просветительских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у подрастающего поколения, а также оказание пациентам назначенной профильной помощи на дому и многое другое.
Профилактика и просвещение
Одной из важнейших задач при обслуживании детского и подросткового населения является организация отделения здорового ребенка. В задачу структуры входит пропаганда здорового образа жизни, его формирование у детей, просвещение родителей (режим сна, питания, обучения, обучение основам ухода и закаливания, пр.), профилактика отклонений в развитии, предупреждение заболеваемости.
В детских поликлиниках и амбулаториях роль ведущего специалиста отводится педиатру. Его основные функциональные задачи:
- Патронажная работа с дородового периода, профосмотры детей, проживающих на участке, обследование ребенка перед поступлением в ясли, сад, школу и т. д.
- Охват санитарно-просветительской работой родителей, детей. Пропаганда и воспитание здорового образа жизни.
- Противоэпидемические мероприятия (плановая вакцинация, выявление инфекционных заболеваний и их регистрация, реабилитационные мероприятия и пр.).
- Лечение детей в условиях клиники и на дому.
Помощь гражданам, проживающим в сельской местности
Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению в сельской местности основывается на принципах доступности, массовости, участковости, квалифицированности медработников.
Особенности:
- Поэтапное оказание медицинского обслуживания.
- Выездные бригады врачей.
Первичная помощь сельскому населению предоставляется поэтапно:
- Врачебный участок. В структуру входят – участковая амбулатория, поликлиника, самостоятельная больница, медицинские профилактории и т. д.
- Районные медицинские организации – центральная, районная (зональная) больница с поликлиническими и диспансерными отделениями, подразделениями скорой и неотложной помощи.
- Медицинские учреждения областного значения – больница с отделениями консультативно-поликлинической и диспансерной службы, стоматологической клиникой, санитарной авиацией, психиатрической клиникой и т. д.
Этапность предоставления медицинской помощи достигает поставленных целей – охват всего населения медицинским обслуживанием, предоставление пациенту необходимого спектра лечения.
Немного о госпитальной помощи
Организация госпитальной помощи в современных условиях предусматривает плановое оказание помощи пациенту, а также экстренную эвакуацию. Госпитальная помощь предоставляется в стационарах, где лечение получают около 20 % всех больных. Как правило, госпитализируются пациенты с тяжелым течением болезни, требующие круглосуточного наблюдения и лечения под контролем специалиста.
Показаниями к госпитализации являются:
- Острые, неотложные, экстренные показания.
- Необходимость применения методов интенсивной терапии.
- Проведение серии сложных исследований.
- Неудовлетворительные условия жизни пациента.
Ведущим стационарным учреждением является многопрофильная больница, в функции которой входят:
- Реализация лечебно-восстановительных мероприятий (диагностика, лечение, реабилитация, восстановление, неотложная помощь).
- Профилактическая работа (снижение количества заболеваний и смертности, профилактика инфекционных поражений и т. д.).
- Учебная и научно-исследовательская деятельность.
Экстренная госпитализация осуществляется сразу при обнаружении угроз жизни пациента. Госпитализация в плановом порядке осуществляется по направлению лечащего врача амбулатории. При этом у больного должен быть установленный диагноз, результаты предварительно проведенных исследований. При поступлении пациент осматривается дежурным специалистом приемного отделения.
Показаниями к госпитализации являются:
- Состояние пациента, требующее активных лечебных мер.
- Состояние пациента, требующее пристального динамического наблюдения.
Организация госпитальной помощи городским и сельским поселениям обеспечивает пациенту следующие виды обслуживания:
- Осмотр лечащим специалистом.
- Оформление необходимой документации, амбулаторной карты пациента, направление на стационарное лечение (госпитализация).
- Полный объем обязательного обследования, предусмотренный при плановой госпитализации.
- Полный комплекс лечебно-профилактических, противоэпидемических и прочих мероприятий на каждом этапе осуществления медицинского обслуживания.
- Транспортировка пациента к месту госпитализации в случае экстренных и неотложных ситуаций, организация сопровождения при необходимости.
- В тех случаях, если определены абсолютные показания к госпитальному лечению, амбулаторные исследования проводятся на протяжении 3 дней.
Относительные показания к стационарному лечению позволяют согласовать длительность диагностики с пациентом. Также пациенту обеспечивается согласование времени госпитализации, специальные виды исследований, экспертиза трудоспособности, обследования по направлениям организаций медико-социальной экспертизы.
Размещение поступивших в стационар больных осуществляется в палатах, при экстренном поступлении возможно размещение в коридоре (не более 2-х суток). Больные, поступающие по плановой госпитализации, размещаются в палате в течение 1 часа после прибытия в приемный покой стационара.
Этапы предоставления помощи в Москве
Организация поликлинической помощи в Москве регулируется приказом Департамента здравоохранения столицы № 983. В основе лежат территориально-участковый принцип, этапность, квалифицированность персонала.
Больные получают медицинскую помощь трех уровней:
- Первичный. Помощь оказывается в участковых поликлиниках и амбулаториях по территориальному признаку. В учреждениях этого уровня пациент получает доврачебную, первичную, медико-санитарную, первичную специализированную, диагностическую помощь. В задачу учреждений первого уровня входит организация, проведение, внедрение профилактических мер. Также здесь занимаются ранним выявлением заболеваний, ведением беременности, всеми видами неотложной помощи при наступлении острых состояний течения заболеваний, отравлениях, несчастных случаях, травмах.
- Второй (специализированный) уровень. Пациенту предоставляется лечебно-диагностическая, консультативная, лечебная специализированная помощь по участковому принципу. Медицинские учреждения второго уровня принимают пациентов с целью проведения специальных методов диагностики, консультирования и лечения согласно узкому профилю заболевания.
- Третий (специализированный) уровень. Пациенту оказывается лечебная, диагностическая, консультативная помощь, в том числе высокотехнологичная. Услуги предоставляются на базе стационаров (в том числе дневного пребывания) по принципу административных округов. В задачу медицинских учреждений третьего уровня входит оказание услуг с применением ресурсоемких технологий диагностики и научно-технического потенциала в условиях стационаров.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению РФ и жителям сельской местности постоянно совершенствуется, пациентам предоставляются все более широкие возможности для лечения, диагностики и консультаций у лучших специалистов.
