Люмбальная пункция... Она же - пункция позвоночника, спинномозговая, спинальная, спинного мозга, поясничный прокол... Из названия ясно, что забор биологической жидкости (ликвора) специальной иглой осуществляется из межпозвонкового пространства в непосредственной близости от спинного мозга. Последний при правильном проведении мероприятия не затрагивается. Собранный ликвор исследуется на содержание определенных белков, элементов, чужеродных организмов. Давайте подробно разберем показания, противопоказания к люмбальной пункции, проведение процедуры, ряд осложнений, что она может за собой повлечь.
Что это за мероприятие?
Итак, пункция позвоночника - это забор небольшого объема специфической спинномозговой жидкости. Последняя омывает не только спинной, но и головной мозг. Основных целей процедуры три - обезболивающая, диагностическая и терапевтическая.
Зачем берут пункцию из позвоночника? Процедура обычно рекомендуется для следующего:
- Лабораторное исследование собранной спинномозговой жидкости. Помогает определить характер патологического процесса.
- Определения величины давления в ликворе.
- Проведение спинального обезболивания (анестезии). Такой способ позволяет осуществить ряд оперативных (хирургическиХ) вмешательств без более вредного для организма общего наркоза.
- Применение лекарственных препаратов, химиотерапевтических лекарств, специальных растворов. В большинстве случаев их вводят в субарахноидальное пространство для снижения показателей спинномозгового давления.
- Цистернография, миелография.
Для чего берут пункцию из позвоночника?
В большинстве случаев такое исследование позволяет доктору подтвердить или опровергнуть наличие у пациента патологии головного либо спинного мозга.
При каких заболеваниях берут пункцию из позвоночника? Это подозрение на следующие болезни (либо контроль за их терапией, оценка выздоровления пациента):
- Инфекции, поражающие ЦНС, - энцефалит, менингит, арахноидит, миелит. Иные заболевания центральной нервной системы грибковой, вирусной, инфекционной природы.
- Поражение головного, спинного мозга, как результат развития сифилиса, туберкулеза.
- Субарахноидальные кровотечения.
- Абсцесс органов центральной нервной системы.
- Инсульт - ишемический, геморрагический.
- Черепно-мозговые травмы.
- Злокачественные и доброкачественные опухоли, поражающие спинной, головной мозг, его оболочки.
- Демиелинизирующие патологии нервной системы. Частый пример - рассеянный склероз.
- Синдром Гиенна-Барре.
- Иные заболевания неврологической природы.
Теперь нам ясно, для каких целей пункция с позвоночника. Переходим к следующей теме.
Противопоказание к процедуре
Пункция позвоночника - мероприятие, имеющее целый ряд противопоказаний:
- Объемные образования на черепной задней ямке или височной доле головных сфер мозга. Даже взятие минимального количества люмбальной жидкости в данном случае чревато дислокацией мозговых структур, ущемлением ствола мозга в пространстве большого затылочного отверстия. Для пациента это все грозит моментальным летальным исходом.
- Запрещено проведение процедуры, если у больного имеются гнойные поражения кожных покровов, мягких тканей или самого позвоночника в месте предполагаемого прокола.
- Относительные противопоказания - ярко выраженные деформации позвоночного столба. К ним относится сколиоз, кифосколиоз и проч. Процедура будет чревата развитием осложнений.
- С осторожностью пункцию назначают больным с плохой свертываемостью крови, а также пациентам, принимающим средства, влияющие на реологию крови. Это противовоспалительные нестероидные лекарства, антиагреганты, антикоагулянты.
Диагностическая подготовка пациента к мероприятию
Перед проведением пункции позвоночника необходимы следующие обследования:
- Сдача мочи и крови на анализ - биохимический и общеклинический. Дополнительно тут определяется качество свертываемости крови.
- Осмотр и пальпация поясничного позвоночного отдела. Это позволяет обнаружить деформации, которые могут сказаться после процедуры осложнениями.
Перед процедурой
Перед пункцией костного мозга из позвоночника нельзя 12 часов кушать и 4 часа пить. Это вся подготовка, что требуется от пациента.
Непосредственно перед мероприятием также он должен сделать следующее:
- Подробно рассказать специалисту обо всех принимаемых в настоящее время или недавно лекарствах. Особое внимание уделяется тем, что как-либо влияют на свертываемость крови, - гепарин, аспирин, клопидогрель, варфарин, антикоагулянты, нестероидные антивоспалительные лекарства, антиагреганты.
- Сообщить доктору о всех своих аллергических реакциях в анамнезе. Особенно на медикаменты, контрастные вещества и антисептики.
- Специалист должен знать о недавно перенесенных пациентом острых заболеваниях, а также патологиях, носящих хронический характер.
- Женщина дополнительно сообщает врачу о вероятной беременности.
Начало мероприятия
Люмбальную пункцию могут взять как в стационаре, так и в поликлинике. Процедура начинается так:
- Спину пациента омывают с антисептическим мылом, обеззараживают спиртовым раствором или йодным препаратом, после чего покрывают специальной салфеткой.
- Человека укладывают на кушетку - он обязательно должен располагаться горизонтально на правом или левом боку.
- Обследуемому необходимо прижать голову к груди, а ноги согнуть в коленях и подтянуть близко к животу. Более от него не требуется участия.
- При пункции позвоночника ребенку важно объяснить маленькому пациенту, что во время процедуры нужно сохранять спокойствие и стараться не шевелиться.
- Далее доктор определяется с местом прокола. Его делают или между третьим и четвертым, или между четвертым и пятым остистыми позвонковыми отростками. Ориентиром требуемого межостистого промежутка будет кривая, очерчивающая вершины подвздошной кости позвоночника.
- Выбранное место прокола дополнительно обрабатывается эффективным антисептиком.
- Далее для местного обезболивания врач делает пациенту укол новокаина.
Подготовительная часть завершена - далее основная процедура.
Проведение люмбальной пункции
Давайте разберем, как делают пункцию позвоночника:
- После того как новокаин начнет свое действие, врач выполняет прокол выбранной локации специальной иглой. Ее длина - 10-12 см, толщина - 0,5-1 мм. Вводится строго в сагиттальной плоскости, направляясь несколько вверх.
- На пути к подоболочечному пространству может наблюдаться сопротивление от соприкосновения с желтой и межостистыми складками. Относительно легко инструмент проходит жировую эпидуральную клетчатку. Следующее сопротивление - от мозговой крепкой оболочки.
- Игла продвигается постепенно - на 1-2 мм.
- Далее доктор удаляет из нее мандрен. После него должен вытекать ликвор. В норме он прозрачный, поступает скудными каплями.
- Современными манометрами доктор измеряет давление в ликворе.
- Вытягивать жидкость шприцем строго запрещено! Это может привести к ущемлению ствола мозга и его дислокации.
Завершение процедуры
После того как измерено давление жидкости, взят необходимый объем ликвора для исследований, иглу осторожно вынимают. Зона прокола обязательно заклеивается стерильной повязкой.
Рекомендации пациенту после проведения прокола
Чтобы не спровоцировать негативные последствия пункции позвоночника, больному необходимо следовать следующим рекомендациям:
- Соблюдать постельный режим в течение 18 часов после мероприятия.
- В день процедуры отказаться от активной и напряженной деятельности.
- К нормальной жизнедеятельности (без щадящего режима) следует возвращаться только после разрешения на то лечащего доктора.
- Прием обезболивающих препаратов. Они снижают выраженность неприятных ощущений в месте прокола, борются с головной болью.
Ощущение пациента
Вся процедура занимает порядка 45 минут. Провести все это время в позе эмбриона, в практически неподвижном положении, считается дискомфортным для многих обследуемых.
Отзывы о пункции позвоночника свидетельствуют и о том, что это несколько болезненная процедура. Неприятные ощущения отмечаются в момент введения иглы.
Исследование: измерение давления
Это самое первое исследование, которое осуществляется непосредственно во время забора ликвора.
Оценка показателей следующая:
- Нормальное давление в положении сидя - 300 мм водного столба.
- Нормальное давление в положении лежа - 100-200 мм водного столба.
Однако в данном случае оценка давления косвенная - по количеству капель, вытекающих за 1 минуту. Нормальная величина давления ликвора в спинномозговом канале в этом случае - 60 капель/мин.
Повышение этого показателя говорит о следующем:
- Гидроцефалия.
- Водный застой.
- Различные опухолевые образования.
- Воспаления, затронувшие центральную нервную систему.
Лабораторное исследование
Далее ликвор собирается доктором в две пробирки по 5 мл. Жидкость отправляется в лабораторию для проведения необходимого исследования - бактериоскопического, физико-химического, бактериологического, ПЦФ-диагностического, иммунологического и проч.
В числе всего иного, при проведении анализа биоматериала лаборант обязан выявить следующее:
- Концентрация белка в образце ликвора.
- Концентрация в массе кровяных белых клеток.
- Наличие и отсутствие определенных микроорганизмов.
- Наличие аномальных, деформированных, раковых клеток в образце.
- Прочие показатели, характерные для спинномозговой жидкости.
Нормальные показатели и отклонения от них
Конечно, неспециалисту невозможно правильно проанализировать образец ликвора. Поэтому представим общую ознакомительную информацию о его исследовании:
- Цвет. В норме жидкость прозрачна и бесцветна. Розоватый, желтоватый оттенок, тусклость говорят о развитии инфекции.
- Белок - общий и специфичный. Повышенные показатели (более 45 мг/дл) свидетельствуют о плохом самочувствии больного, инфекциях, разрушительных и воспалительных процессах.
- Белые кровяные клетки. Норма - не более 5 лейкоцитов мононуклеарных. Если в результатах анализа их больше, то данный факт тоже может говорить о развитии инфекции.
- Концентрация глюкозы. Низкие показатели по сахару в биообразце также свидетельствуют о патологических процессах.
- Выявление в ликворе определенных бактерий, грибков, вирусов, прочих организмов говорит о соответствующем заражении.
- Незрелые, деформированные, раковые клетки в образце свидетельствуют о развитии онкологического заболевания.
Осложнения после проведения процедуры
Последствия пункции позвоночника могут быть следующими:
- Инфекция. Попадает при нарушении медперсоналом антисептической дисциплины. Может проявиться воспалением мозговой оболочки, развитием абсцессов. В данном случае необходима экстренная антибактериальная терапия для недопущения летального исхода.
- Дислокационное осложнение. Следствие падения ликворного давления - возможно при объемных образованиях в черепной задней ямке. Поэтому перед пункцией дополнительно необходимо провести РЕГ, ЭЭГ.
- Геморрагические осложнения. Следствие повреждения крупных кровеносных сосудов при неосторожном проведении процедуры. Могут возникнуть гематомы, кровотечения. Требует срочного медицинского вмешательства.
- Травматические осложнение. Неправильное взятие пункции может грозить повреждением межпозвоночных дисков, нервных спинномозговых корешков. Для пациента это отражается болями в спине.
- Головная боль. Так как при взятии образца ликвора падает внутричерепное давление, на пациенте это отражается ноющей, сдавливающей головной болью. Симптом самостоятельно проходит после отдыха, сна. Однако если головная боль не стихает в течение недели - это повод для срочного обращения к доктору.
Теперь вы знаете, как проводится люмбальная пункция. Мы также разобрали противопоказания, показания к ней, осложнения, которыми грозит процедура.
