Термином «гломерулонефрит» называют несколько болезней почек, имеющих иммуновоспалительную природу, но отличающихся последствиями, клиникой и характером течения. Заболевания поражают людей до сорокалетнего возраста и зачастую приводят к инвалидности и летальному исходу. Особо важно увидеть первые признаки недуга и вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы приостановить развитие болезни. В этой статье пойдет речь о патогенезе, этиологии, клинике и принципах лечения гломерулонефрита.
Классификация заболевания
В зависимости от клинического течения гломерулонефрит бывает:
- Острый – возникает как минимум через две недели после перенесенного инфекционного заболевания чаще всего бактериального характера. Недуг может продолжаться в течение двенадцати месяцев.
- Хронический – длится дольше года.
- Быстропрогрессирующий или подострый является самой тяжелой формой, быстро приводящей к почечной недостаточности.
Гломерулонефрит, который возник после какого-либо заболевания называют вторичным, а идиопатический или первичный – возникает сам по себе.
Причины и патогенез заболевания
Механизм зарождения патологии зависит от вида гломерулонефрита, клиника которых различна. Факторы, провоцирующие болезнь:
- Острый – развивается вследствие перенесенной инфекции, но бывает, что заболевание носит и неинфекционную природу. Основными причинами, приводящими к болезни, являются: бактерии – менингококки, сальмонеллы, пневмококки, стрептококки; вирусы – Коксаки, Эпштейн-Барра, парамиксовирус; паразиты – малярийный плазмодий, токсоплазма; отравления токсическими веществами и некоторыми видами лекарственных препаратов – сыворотки или вакцины. Помимо вышеперечисленного, острому гломерулонефриту может предшествовать красная волчанка, системный васкулит, синдром Гудпасчера.
- Хронический – часто является продолжением острой формы, но причиной могут послужить и другие заболевания – болезнь Бехтерева, Крона, злокачественные опухоли, сахарный диабет, патологические состояния, связанные с соединительной тканью; прием медикаментов – нестероидные противовоспалительные, антибиотики, в редких случаях медицинские иммунологические препараты. Нередко заболевание возникает как первичное без определенной причины.
- Подострый – развивается при иммунных нарушениях. Против инфекции, попавшей в организм индивида, вырабатываются антитела. Создаются так называемые циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Они осаждаются в почках на мембранах капилляров или между ними. Происходят биохимические реакции, повышающие проницаемость мембраны клубочковых капилляров. В результате этого нарушается микроциркуляция, образуются микроскопические тромбы и некрозные участки. В области клубочков почек развивается воспалительный процесс.
Симптомы заболевания
Течение и признаки зависят от формы болезни. Для клиники гломерулонефрита характерны 3 синдрома:
- Нефротический – включает в себя все признаки, которые свойственны разным заболеваниям почек: нарушение мочеиспускания, уменьшение суточного объема урины, отечность, лабораторные исследования показывают большое содержание белка в урине.
- Гипертонический – повышенное артериальное давление отмечается при всех поражениях почек. Оно связано с нарушением в них кровообращения. При гломерулонефрите отмечаются резкие перепады давления.
- Гематурический – в урине появляется примесь крови, в связи с нарушением работы артерий почек. Кроме этого, присутствуют боли в поясничном отделе.
Симптомы иногда проявляются по отдельности, а чаще всего носят смешанный характер. Как уже упоминалось, заболевание может иметь три формы течения. Клиника, этиология и патогенез гломерулонефрита острого, а также подострого выражены ярко, имеют узнаваемые симптомы. Они явно указывают на начало заболевания. Хроническая форма долго не заявляет о себе никакими признаками, поэтому болезнь выявляют уже на поздней стадии, когда появляются признаки почечной недостаточности.
Острый гломерулонефрит
Заболевание отмечается следующими основными симптомами: отечностью, гипертонией и изменениями в урине. Различают две формы клинического течения: циклическую и латентную. Первая начинается резко. После инфекционных заболеваний у больного неожиданно повышается температура, наблюдается общая слабость, сердцебиение, головная боль. Вторая начинается постепенно, плохо диагностируется и часто приводит к хроническому развитию болезни. Для клиники острого гломерулонефрита характерны следующими симптомы:
- отечность лица после сна;
- ноющие болезненные ощущения в поясничном отделе;
- примесь крови в моче, она становится темного цвета;
- уменьшение объема урины;
- кашель и чувство нехватки воздуха;
- повышенное артериальное давление.
В анализе мочи содержится белок, эритроциты, цилиндры. СОЭ повышена, увеличена концентрация холестерина и липидов.
Быстропрогрессирующий недуг
Клиника гломерулонефрита этой формы болезни проявляется яркой симптоматикой и быстрым прогрессированием. Заболевание начинается внезапно с нефротического синдрома. Состояние больного характеризуется следующими симптомами:
- резкое ухудшение состояния;
- сильная отечность всего тела;
- высокое давление;
- нарушение функционирования почек;
- повышение температуры;
- боль в суставах.
В анализе урине выявляется большое содержание эритроцитов, резко снижается суточное количество выделяемой мочи. Через некоторое время в крови повышается содержание мочевины и креатинина, выявляется недостаток железа. Заболевание прогрессирует и при неадекватном лечении наступает летальный исход. Очень важно вовремя выявить заболевание и принять соответствующие меры.
Хронический гломерулонефрит
Клиника хронического гломерулонефрита имеет несколько форм течения:
- Нефротическую – отмечается воспалительное поражение почек с возникновением гематурии, протеинурии и отеков. Спустя некоторое время, повышается артериальное давление и появляются симптомы почечной недостаточности.
- Гипертоническую – вначале заболевания имеет место повышенное кровяное давление, которое достигает значительных цифр. В течение суток показатели давления могут меняться. Мочевой синдром незначительный.
- Смешанную – сочетание первых двух форм.
- Латентную – все симптомы слабо выражены. Отеки и повышенное давление часто отсутствуют, имеет длительное течение.
- Гематурическую – в моче появляется примесь крови. При лабораторном исследовании белок обнаруживается в небольших количествах.
Итак, исходя из этиологии и патогенеза, клиника хронического гломерулонефрита может длительный период развиваться без всяких признаков заболевания. Нередко о недуге больной узнает случайно при сдаче анализов совершенно по другому поводу или пока не начнется почечная недостаточность и появятся следующие симптомы:
- частые мочеиспускания ночью;
- отек лица и лодыжек;
- моча сильно пенится;
- повышенное кровяное давление;
- содержание крови и белка в урине;
- появление тошноты и рвоты;
- отсутствие аппетита;
- бессонница;
- быстрая утомляемость;
- дерма становится сухой, появляется зуд;
- ночью мучают судороги.
Отеки очень устойчивы, они не проходят даже от приема мочегонных средств. При развитии почечной недостаточности они уменьшаются и больной считает, что болезнь отступает. На самом деле идет прогрессирование заболевания и к почечной добавляется сердечная недостаточность, анемия. Все эти признаки приводят к смерти больного через 5–30 лет.
Диагностика заболевания
Для диагностики болезни врач проводит следующие процедуры:
- беседа с больным, в ходе которой выявляются жалобы больного, и собирается полная картина по анамнезу заболевания;
- осмотр пациента – определяется отечность, измеряется артериальное давление, проверяются кожные покровы;
- назначается общий анализ урины и крови;
- проводится исследование на биохимию и иммунный анализ сыворотки крови;
- делается УЗИ почек, при котором выявляется размер органа;
- иногда используют нефросцинтиграфию;
- берется материал на биопсию почек.
Назначаются консультации специалистов при необходимости. Учитывая этиологию, патогенез и клинику гломерулонефрита, диагностика и лечение проводятся по заранее определенному плану.
Терапия острого гломерулонефрита
Заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией в большинстве случаев, проходит самостоятельно без применения медикаментозных средств. Больному назначают соблюдение постельного режима и исключение из рациона поваренной соли. Острый гломерулонефрит, когда мочевой синдром выражен умеренно и в урине содержится небольшое количество белка, лечение начинают не ранее, чем через семь недель. За это время может произойти ремиссия. При обнаружении в моче значительных изменений, изучив этиологию, патогенез и клинику, лечение острого гломерулонефрита, в диагностике которого были использованы различные методы обследований, требуется начинать незамедлительно. Для терапии назначают:
- бессолевую диету с употреблением жидкости не более одного литра;
- антибактериальные или противовирусные препараты;
- лекарственные средства для снижения давления;
- мочегонные препараты;
- глюкокортикостероиды, например, «Преднизолон» используют только в сложных ситуациях и при повторном остром гломерулонефрите с сопутствующим заболеванием соединительной ткани;
- цитостатики – применяют при противопоказаниях или неэффективности гормонов.
При положительном течении клиники острого гломерулонефрита примерно через три месяца наступает выздоровление. После заболевания больной находится под диспансерным наблюдением.
Терапия быстропрогрессирующей формы заболевания
При этой форме лечение начинают незамедлительно. Для терапии применяют:
- Иммунодепрессанты с кортикостероидными гормонами. Такое сочетание препаратов оказывает эффективное действие и предотвращает нежелательные реакции этих средств.
- Гипотензивные. При их приеме надо следить, чтобы давление не снижалось резко, иначе ухудшаются фильтрационные функции почек.
- В рационе необходимо уменьшить употребление белковой пищи.
- Внутривенно вводится большое количество концентрированной глюкозы.
- Назначается раствор «Гидрокарбоната натрия» для капельного введения.
- При сердечной недостаточности используют препараты с наперстянкой и диуретики.
Изучив патогенез, этиологию и клинику гломерулонефрита при быстропрогрессирующей форме, можно сделать вывод, что заболевание предполагает быстрое течение. Нарастает снижение функции почек, изменяется мочевой осадок, развивается нефротический синдром и стойкое артериальное давление. Методы лечения направлены на подавление воспалительных процессов. Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты используют в высокой дозировке. Применение диализа при этой форме болезни не эффективно, а пересадка почки не применяется. Прогноз даже при своевременно начатом лечении неутешительный. Больные живут не более двух лет. Причиной смерти является почечная недостаточность и уремия.
Тактика лечения хронической формы болезни
Целью лечения хронического гломерулонефрита, этиология, патогенез, диагностика и клиника, которого были установлены раньше, является достижение максимальной ремиссии, замедление процесса развития болезни и сохранение как можно дольше трудоспособности пациента. Для этого больному необходимо следующее:
- Определенный режим. Запрещается работа на производстве с вредными условиями и тяжелым физическим трудом, а также в ночные смены. Необходим отказ от курения и употребления алкогольных напитков. В случае обострения заболевания требуется обязательная госпитализация в специализированное отделение до улучшения состояния.
- Соблюдение диеты. Клиника гломерулонефрита влияет на выбор тактики лечения, однако, принципом правильного питания, независимо от клинических проявлений, является ограничение употребления поваренной соли, до полного ее исключения из рациона. Кроме этого, рекомендуется значительно снизить объем суточного употребления жидкости и острых приправ. В продуктах питания должны содержаться витамины и минералы. Животные белки исключать не следует, но и злоупотреблять ими не надо.
- Фармакотерапия.
Используют: «Преднизолон», «Метотрексат», «Азатиоприн», «Делагил», «Унитиол», «Гепарин», «Аспирин», «Дипиридамол», «Ловастатин»; «Моэксиприл», «Лизиноприл», «Торасемид», «Индапамид».
- Физиотерапия. При клинике хронического гломерулонефрита эти процедуры используются для снижения воспалительного процесса и свертываемости крови, улучшения кровоснабжения тканей и почечных клубочков, вывода лишней жидкости из организма, улучшения работы иммунной системы. Противопоказаниями для физиолечения является: сильная отечность, тяжелая хроническая почечная недостаточность, высокий уровень эритроцитов в крови и давление.
Особенности строения почек в детском организме. Развитие гломерулонефрита
Строение и функционирование почек в детском организме имеет свои особенности. По форме они более округлые, только с возрастом принимают привычный вид боба, а относительная масса больше, чем у взрослых. Они подвижны и находятся немного ниже обычного уровня. Самый быстрый их рост отмечается в первый год жизни младенца и в подростковом возрасте во время полового созревания. В состав почек входят миллионы крошечных структурных единиц, называемых гломерулами, которые фильтруют и очищают кровь от продуктов обмена и токсинов. Известно, что гломерулы могут поражаться из-за неадекватного ответа иммунной системы, когда она вырабатывает антитела, разрушающие собственные ткани. В результате повреждаются капилляры почечных клубочков, нарушение в них циркуляции способствует развитию воспалительного процесса, приводящего к патогенным изменениям в почках. Гломерулонефрит у детей чаще всего развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, длительного применения некоторых препаратов, вакцинации и отравлений.
Проявление заболевания
Гломерулонефрит возникает в любом возрасте, но чаще болеют дети от трех до двенадцати лет. Клиника гломерулонефрита у детей такова, что недуг может протекать длительное время без всяких симптомов или, наоборот, начаться резко с тяжелого состояния. Болезнь имеет острую, подострую или хроническую форму и протекает со следующими симптомами:
- Изменения цвета мочи. Она приобретает окраску мясных помоев. Это происходит из-за большого содержания в ней эритроцитов. Кроме этого, урина становится пенистой в связи с увеличением выделения белка. Суточное количество мочи уменьшается.
- Отеки. Первая отечность начинает появляться на лице после ночного сна. С развитием заболевания отеки возникают на ногах, животе и далее, распространяются по всему телу.
- Артериальная гипертония. В связи с задержкой жидкости в организме происходит повышение кровяного давления.
При остром гломерулонефрите у детей клиника недуга сопровождается повышенной температурой тела, плохим аппетитом, вялостью, болью в отделе поясницы. Подострая форма заболевания развивается быстро, плохо поддается лечению и часто сопровождается различными осложнениями, в том числе и хронической почечной недостаточностью. Хроническое течение заболевания может долго проходить бессимптомно. Но и легкая форма гломерулонефрита приводит к негативным последствиям. Родителям надо внимательно относиться к состоянию здоровья своего ребенка и даже при незначительном ухудшении его состояния обращаться к врачу.
Осложнения и прогноз
Факторами риска осложнений, при клинике гломерулонефрита является скорость развития заболевания и возраст больного. При быстропрогрессирующей форме осложнения возникают в течение двух – пяти лет, в других случаях этот срок увеличивается до 10 лет. Последствиями заболевания могут быть: острая почечная недостаточность, эклампсия, проявляющаяся высоким внутричерепным давление и возможным отеком головного мозга, спазмы сосудов сетчатки глаза, инсульт, отек легких. Затяжное течение заболевания заканчивается хронической формой гломерулонефрита, которая впоследствии всегда приводит к почечной недостаточности и смертельному исходу. При стрептококковой инфекции прогноз заболевания благоприятный. При правильной диагностике и лечении клинику гломерулонефрита можно назвать благоприятной, так как в половине случаев заканчивается успешным выздоровлением, а в остальных необходима постоянная поддерживающая терапия.
Профилактика заболевания
Первичной профилактики гломерулонефрита является предотвращение заражения инфекционными заболеваниями: тонзиллитом, фарингитом, гайморитом, отитом, кожными воспалениями. Кроме этого, не следует бесконтрольно употреблять лекарственные препараты без назначения врача. Необходимо периодически сдавать анализы урины, особенно после инфекционных заболеваний, чтобы не пропустить бессимптомную форму гломерулонефрита.
Вторичная профилактика заключается в проведении следующих мероприятий: недопущение переохлаждения организма, ограничение употребления соли, незамедлительное лечение инфекции, постоянное мониторирование артериального давления. Эти мероприятия важны, чтобы предотвратить развитие клиники гломерулонефрита, лечение которого длительное. Немаловажную роль играет правильное питание, закаливание организма и укрепление иммунитета.
Заключение
Гломерулонефриты, имеющие иммуновоспалительную природу, являются серьезными заболеваниями почек. Чаще всего они развиваются как осложнение после другой болезни, но могут возникать и как самостоятельное заболевание. Острая форма проходит без лечения при соблюдении постельного режима и соответствующего питания, но чаще она требует фармакотерапии. Хроническая, которая возникает через год после появления первых симптомов, заканчивается необратимыми процессами в работе почек. Поэтому особое значение приобретает своевременная диагностика клиники гломерулонефрита, а вовремя начатое лечение способствует замедлению развития болезни.
