В статье рассмотрим стадии хронической почечной недостаточности.
Патология является нарушением, которое происходит на фоне разных состояний, которые нередко ведут к серьезным последствиям для жизни и здоровья человека. Из-за этой болезни почки фактически прекращают выполнять свои функции, которые поддерживают работу организма.
Каков же патогенез хронической болезни почек?
Суть и нюансы заболевания
ХНП вовсе необязательно выступает болезнью мочевыделительной системы или почек. Из-за разных патологий организма, к примеру, диабета, наблюдается отмирание структурных почечных компонентов. А почки в ответе за фильтрацию мочи и ее выведение.
На фоне острой формы этой болезни отказ функционирования почек может развиваться стремительно, а при наличии хронического течения это происходит медленно и постепенно, порой в течение нескольких месяцев, но возможна неуклонная тенденция к прогрессированию. Это является необратимым расстройством. Недостаточность почек не возникает вдруг. Она является результатом заболеваний, которые атакуют нефроны, являющиеся элементами мочевыделительной системы, они также входят в состав почек. Итак, недостаточность почек может выступать результатом аутоиммунной болезни, пиелонефрита, гломерулонефрита, диабета, почечного поликистоза и цирроза печени.
На фоне тех или иных воспалительных процессов постепенно осуществляется гибель нефронов. Вначале наблюдаются склеротические изменения, проходят месяцы, и они еще больше нарастают. В итоге почка перестает выполнять свои задачи и необходимые функции.
Повреждение даже пятидесяти процентов нефронов может пройти незамеченным для человека. И лишь тогда, когда показатели в виде креатинина и мочевины начнут меняться и задерживаться организмом, то начнет развиваться недостаточность почек. Таким образом, необходимо, по меньшей мере, раз в год сдавать соответствующие анализы, а, кроме того, посещать врача, чтобы избежать этого заболевания. По общепринятой классификации недостаточность почек находится в категории «Заболевания мочеполовой системы». Эта болезнь классифицируется под кодом № 18.9. Ее лечением должен заниматься нефролог.
Теперь перейдем к рассмотрению провоцирующих факторов, которые вызывают это сложное заболевание.
Причины недостаточности почек у детей и у взрослых пациентов
В основе этой болезни лежат разные недуги, которые в разные жизненные периоды поражают организм человека. Речь идет о врожденных заболеваниях почек, о подагре, диабете, проблемах с обменом веществ, камнях, красной волчанке и так далее. Провоцирующим фактором может оказаться любое хроническое отравление различными веществами.
Классификацию хронической почечной недостаточности по стадиям рассмотрим далее в статье.
Заболевание при беременности
Синдром недостаточности почек хронического типа является опасным состоянием при беременности. В связи с этим еще на стадии планирования ребенка требуется обратиться к доктору и пройти обследование. В том случае, если женщина уже страдает хронической формой данного заболевания, то специалист должен оценить риски, связанные с возможностью вынашивания плода. Известны ситуации, когда из-за слишком тяжелой формы недостаточности почек приходилось делать женщинам прерывание беременности, по причине того, что это угрожало жизни. Провоцирующими факторами, приводящими к недостаточности почек у беременных, является пиелонефрит наряду с мочекаменной болезнью, циститом и другими болезнями мочевыделительной системы.
В особенности коварен протекающий у беременных пиелонефрит, так как эта болезнь способна напоминать симптомы токсикоза. В ряде ситуаций выяснить, почему возникает пиелонефрит у беременных, попросту невозможно.
В том случае, если риск для пациентки и плода минимален и ей разрешается вынашивание, то врач назначит абсолютное ограничение физических нагрузок наряду с постельным режимом при малейшем обострении. Особая диета в сочетании с медикаментозным лечением и пребыванием в стационаре помогут значительно уменьшить проявление почечной недостаточности и родить малыша.
Стоит отметить, что имеются четкие назначения для прерывания беременности у женщины с этой болезнью, речь идет об увеличении уровня креатинина в крови до 200 микромоль и больше. Запрещают планирование беременности в том случае, если в крови выявляют показатель креатинина 190 микромоль на литр крови. Дело все в том, чем больше этот показатель, тем более вероятно развитие преэклампсии. А такой диагноз уже является реальной угрозой для жизни женщины, так как при нем возможен инсульт наряду с острой недостаточностью почек.
Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, существует риск для плода в виде преждевременных родов. При этом грудничку понадобится интенсивная терапия. Ежегодно такой диагноз ставят пяти-десяти детям из одного миллиона. Причинами болезни служат врожденные заболевания, в виде пиелонефрита и различных нефропатий, гидронефроза, поликистоза почек или приобретенных недугов, например, развитие диабета.
При этом заболевании у детей наблюдают анемию наряду с повышенной утомляемостью, головной болью, отставанием в развитии, жаждой и прочее. В школьном возрасте до четырнадцати лет наблюдают усиленный рост ребенка, что надо сказать неблагоприятно при наличии развивающейся недостаточности почечных функций. При этом недуге почки вместе с организмом не растут, происходит нарушение метаболизма, а вместе с тем ухудшается состояние системы мочевыделения. В подобном случае весьма высок риск смертности. В настоящее время при адекватно подобранном лечении дети с недостаточностью почек могут жить до двадцати пяти лет, в особенности в том случае, если лечение было начато до четырнадцатилетнего возраста.
Далее узнаем, как рассматриваемая патология себя проявляет и в чем заключается ее основная симптоматика.
Симптоматика заболевания
Патогенез хронической болезни почек должен знать каждый. Вначале своего появления недостаточность почек может себя никак не проявлять. Как уже отмечалось, признаки могут не наблюдаться вплоть до пятидесятипроцентного повреждения функций почек. В случае развития патологии пациенты начинают ощущать слабость наряду с утомляемостью и сонливостью. Могут наблюдаться и следующие симптомы:
- Частое мочеиспускание, в особенности по ночам. По причине сбоя выделения мочи может возникать обезвоживание организма.
- Появление тошноты с приступом рвоты.
- Вероятно появление жажды и ощущения сухости во рту.
- Может наблюдаться ноющая боль и вздутие.
- Не исключена диарея наряду с кровью из носа, частыми отоларингологическими заболеваниями и простудой, а также анемия.
На позднем этапе болезни в стадии декомпенсации хронической почечной недостаточности пациенты страдают приступами удушья, возможна даже потеря сознания. Вся симптоматика нарастает медленно. Теперь рассмотрим стадии данного заболевания, а, кроме того, поговорим о классификации и степенях развития недостаточности почек, которая протекает в хронической форме.
Итак, какие бывают стадии хронической почечной недостаточности? Об этом далее.
Стадии по креатинину
Стадии по креатинину определяют не только по симптомам, но и исходя из анализов. Первый этап - это латентная или начальная стадия хронической почечной недостаточности. В том случае, если взять на анализ кровь, то уровень креатинина станет только незначительно превышать нормальный показатель и будет составлять 1,6 миллиграмм. В норме данный показатель равняется 1,2 миллиграммам, и это означает, что почки функционируют нормально. Стоит отметить, что латентная стадия никак себя не проявляет.
На начальной стадии хронической почечной недостаточности по креатинину осуществляется синтез аммиака, но он обычно снижен. На ренограмме замечаются некоторые изменения. Заподозрить начало заболевания без проведения комплекса анализов, как правило, невозможно. Поэтому недостаточность почек на этой стадии обнаруживают редко и абсолютно случайно. Это заболевание по креатинину выявляют тогда, когда результаты анализов имеются на руках.
Следующая стадия хронической почечной недостаточности называется полиурической. Уровень креатинина при этом возрастает до 2,7 миллиграмм. Почки начинают плохо справляться с возложенными обязанностями. Часть функций, которые должны выполняться почками, берет на себя печень с остальными органами.
Продолжаем рассматривать стадии хронической почечной недостаточности в патологической анатомии.
Симптомами на этом этапе заболевания являются сильная слабость, в особенности до обеда наряду с сильной жаждой и сниженной температурой тела. Характер ренограммы обычно в этом случае пологий. На данной стадии клубочковая фильтрация снижена. Далее уровень креатинина станет нарастать все больше, появятся новые симптомы и осложнения.
Следующую стадию хронической почечной недостаточности называют интермитирующей. На ее фоне уровень креатинина зашкаливает и очень сильно превышает норму в 4,5 миллиграмм. На этом этапе увеличивается объем выделяемой мочи и меняется ее среда. Моча обычно становится щелочной. На данной стадии уровень мочевины увеличивается в два раза. Понижается уровень кальция и калия. Вообще стадии хронической почечной недостаточности по уровню креатинина очень легко распознать.
Симптомами заболевания служит слабость, кроме того, наблюдаются следующие проявления:
- Мышцы могут начинать подергиваться. Возможно появление судорог.
- Кожа может становиться сухой.
- Кроме того, возникают ярко выраженные проявления анемии.
- Происходит нарастание артериальной гипертензии.
- Вероятна тошнота с рвотными позывами.
- Не исключаются запоры, а вместе с тем и связанное с этим вздутие живота.
Третья стадия является терминальной. На этом этапе могут наступать проблемы со сном. В значительной степени ухудшается психологическое состояние. Возникает очень сильный зуд кожи. Приступы судорог значительно учащаются. Показатель креатинина при этом высокий, и значения мочевины, ровно, как и остаточного азота тоже завышены. Болезнь на данном этапе сильно прогрессирует. В том случае, если при первой симптоматике болезни не обратиться к доктору, то переход от одной стадии к другой проходит очень быстро. На начальных этапах патология развивается на фоне воспалительных патологий.
На стадии декомпенсации скорость клубочковой фильтрации уменьшается до 29-15 мл/мин. Канальцевая секреция снижается, у больного отмечается стойкая азотермия по мочевине в пределах 8-20 млмоль/л и по креатинину 0,2-0,5 млмоль/л.
Мы описали стадии хронической почечной недостаточности по креатинину. Какая еще есть классификация?
Классификация патологии и степени ее развития
Данная болезнь имеет широкую распространенность среди всего населения земного шара. По статистике, ею заболевают от шестидесяти до трехсот человек на один миллион жителей планеты в год. При интенсивном лечении выживаемость составляет более пятидесяти процентов.
Также существует классификация недуга по степени тяжести:
- При нулевой степени заболевание отсутствует, но существуют факторы риска в форме прочих заболеваний.
- Первая степень является начальной. В этом случае имеется любое почечное заболевание.
- Хроническая почечная недостаточность во 2 стадии носит выраженный характер. На ее фоне в организме начинают появляться симптомы интоксикации.
- Тяжелой по характеру является третья степень. На ее фоне в организме нарушается фосфорный и кальциевый обмен, а, кроме того, нарастает анемия с креатинемией.
- Четвертая степень является терминальной. Консервативное лечение при этом не эффективно.
- 5 стадия хронической почечной недостаточности. У пациентов имеются серьезные нарушения функции почек. Возникает необходимость заместительной терапии.
Абсолютно каждая из стадий обладает своими четкими проявлениями, оценить которые способен только врач.
В стадии декомпенсации хронической почечной недостаточности и в терминальной стадии прогноз будет неблагоприятным, даже несмотря на гемодиализ. Трансплантация почки - не гарантия благоприятного исхода, поскольку найти орган для пересадки с идеальной гистосовместимостью очень непросто.
Какие при этом заболевании наблюдаются осложнения?
Хроническая недостаточность почек во многих случаях уже сама по себе выступает следствием длительно существующих у пациента патологий. Осложнения непосредственно от недостаточности почек возникают, как правило, на фоне тяжелой стадии болезни. Чаще всего наблюдаются осложнения в виде недостаточности сердца, помимо всего прочего возможен инфаркт наряду с тяжелой гипертонией.
Оказывает свое пагубное влияние эта патология и на деятельность нервной системы. Тогда пациенту угрожают судороги наряду с развитием нервного расстройства вплоть до слабоумия. При проведении лечения в форме диализа очень часто возможны тромбозы. Но наиболее опасным осложнением выступает некроз почки. Пациенты могут впадать в кому, вследствие этого нередко у таких больных наступает летальный исход.
Симптоматика терминальной стадии
Терминальная стадия является конечной в развитии недостаточности почек. Она же считается самой тяжелой и, к сожалению, неизлечимой. Это предполагает полный отказ здорового функционирования одной почки или обеих сразу. Скорость клубочковых фильтраций на фоне этого понижается до минимального значения, несмотря на проводимое лечение. Может возникать сильная уремия, при этом можно сказать, что организм фактически отравляет себя собственными же отходами.
Подобное состояние ведет к развитию поражения сердечной и сосудистой системы. Усиленная терапия с помощью диалеза не только лечит, но и травмирует. Она может поддерживать жизненные функции, но способна приводить к серьезной гипертонии, а, кроме того, к сильной анемии и тромбозам. При такой методике лечения очень серьезно страдают функции пищеварительной системы. Зачастую пациенты умирают из-за появившихся патологий сердца.
Лечение от стадии хронической почечной недостаточности напрямую зависит.
Недостаточность почек у детей
Недостаточность почек хронического характера у детей является неспецифическим синдромом, возникающим вследствие понижения гомеостатической функции почек, причиной чего служит их тяжелое прогрессирующее заболевание.
Также выделяют стадии хронической почечной недостаточности по креатинину у детей.
По общепринятой международной классификации патологий выделяется терминальная стадия поражения почек, неуточненная и прочие проявления этого заболевания у маленьких пациентов. В науке существует множество разных классификаций сбоя почечных функций, базирующихся на следующих принципах: на критерии концентрации креатинина, на показателе клубочковых фильтраций, на стадийности клинической симптоматики, а, кроме того, на нарушениях функций канальцев.
Что касается эпидемиологии этого опасного заболевания у детей, то, согласно статистике, диагноз недостаточности почек ставят от трех до пятидесяти детям из одного миллиона. Ежегодно от четырех до шести детей из одного миллиона, которые находятся в возрасте до пятнадцати лет, должны в обязательном порядке получать заместительное лечение по причине наличия у них почечной недостаточности, протекающей в хронической форме.
Что провоцирует хроническую недостаточность почек у детей?
Хроническая недостаточность этого органа у детей может проявиться вследствие воздействия таких факторов:
- Из-за раннего снижения почечных функций.
- Вследствие торпидного прогрессирующего течения нефропатии.
- Из-за нарастающей нестабильности клеточных мембран.
- Вследствие почечного дизэмбриогенеза.
- Из-за влияния лекарственных средств.
В группу риска развития этого заболевания включены дети со следующими диагнозами:
- При диагнозе тяжелой уропатии.
- На фоне тканевого почечного дизэмбриогенеза.
- При наследственном нефрите.
- На фоне тубулопатии или склерозирующих вариантов нефрита.
Помимо всего прочего причинами развития столь опасной патологии у ребенка могут послужить приобретенные или же врожденные заболевания. Среди врожденных патологий выделяют нефропатии, присоединяющиеся к системным заболеваниям наряду с пиелонефритом, а, кроме того, хроническую или подострую специфическую гломерулопатию. К нефропатиям, способным вызвать недостаточность почек, стоит отнести узелковый полиартериит наряду с геморрагическим васкулитом, отличающимся подострым течением и прочее. Среди врожденных патологий рассматриваемое заболевание у детей наиболее часто провоцируют следующие недуги:
- Наличие поликистозных или гипопластических почек.
- Нефрокальциноз наряду с врожденными формами гидронефрозаи прочее.
От стадии и клиники хронической почечной недостаточности зависит лечение.
Методы терапии ХПН
Лечебная программа заключается в следующем:
- Нужно лечить основное заболевание, которое вызвало уремию.
- Должен обязательно соблюдаться режим.
- Показано лечебное питание.
- Прием жидкости должен быть адекватным.
- Требуется откорректировать нарушения электролитного обмена.
- Проведение борьбы с азотемией.
- Скорректировать ацидоз.
- Проведение терапии артериальной гипертензии.
- Нужно лечить анемию.
- Избавляться от уремической остеодистрофии.
- Исключить инфекционные осложнения.
Диета и примерное меню
Главное правило лечебного питания при заболевании почек - нужно максимально сократить в рационе поваренную соль и жидкость. Кроме того, требуется уменьшить в меню количество белковой пищи и включить в рацион природные антиоксиданты.
Ниже приведем примерное меню при ХПН.
Понедельник:
- 1-й завтрак: пудинг, сок фруктовый.
- 2-й завтрак: тертая морковка с сахаром.
- Обед: овощной суп, отварная говядина.
- Полдник: шиповниковый отвар.
- Ужин: омлет из белков, чай.
Вторник:
- 1-й завтрак: геркулесовая каша на молоке, салат с овощами, сок фруктовый.
- 2-й завтрак: фрукты.
- Обед: борщ, тефтели, кисель.
- Полдник: шиповниковый отвар.
- Ужин: творожная запеканка, салат из яблока и моркови, чай.
Среда:
- 1-й завтрак: омлет из белков, салат из свеклы с яблоками.
- 2-й завтрак: фрукты.
- Обед: борщ, свинина отварная и овощи, пюре картофельное, компот.
- Полдник: шиповниковый отвар.
- Ужин: биточки из курицы, салат из капусты с яблоками, чай.
Четверг:
- 1-й завтрак: геркулесовая каша, овощной салат, фруктовый сок.
- 2-й завтрак: фрукты.
- Обед: суп картофельный, бефстроганов, рагу из овощей, кисель из ягод.
- Ужин: отварной картофель со сметаной, яблочные оладьи, чай.
Пятница:
- 1-й завтрак: запеканка из яблок и творога, морковный салат, сок фруктовый.
- 2-й завтрак: фрукты.
- Обед: суп картофельный, отварная курица, компот.
- Полдник: шиповниковый отвар.
- Ужин: вареники с творогом, сливы тушеные, чай с молоком.
В субботу и воскресенье можно повторить меню любых дней на неделе.
Инвалидность
Для получения инвалидности при развитии рассматриваемого заболевания необходимо обязательно пройти медицинскую комиссию. Правда, такого пациента признают трудоспособным лишь в том случае, если у него будет обнаружена, по меньшей мере, начальная или скрытая стадия данного заболевания. При этом человек может быть в состоянии себя обслуживать, у него будет иметься лишь незначительное поражение внутренних органов и невыраженная симптоматика. Таких пациентов, как правило, переводят на легкий труд, присваивая третью группу инвалидности.
Вторую группу инвалидности определяют пациенту при развитии терминальной стадии развития хронической почечной недостаточности и существенных нарушениях внутренних систем и органов. Но при этом у человека все еще сохраняется способность трудиться, а, кроме того, обслуживать себя самостоятельно в быту.
Первую группу дают человеку, у которого наблюдается тяжелая терминальная стадия этой патологии. Помимо всего прочего таковая может быть присуждена при серьезном поражении организма, а, кроме того, на фоне пересадки почек. В быту подобным пациентам обязательно требуется помощь близких и родственников.
В целях оформления инвалидности пациентам требуется обратиться к доктору за результатами исследований и анализов, среди которых уделяется особое внимание биохимическим показателям крови, рентгену костной системы и ультразвуковому исследованию почек. В итоге должно быть получено заключение лечащего врача. С данными документами человека отправляют на прохождение комиссии.
После определения группы по инвалидности пациенту назначают легкий труд, а, кроме того, переобучение на одну из профессий. Либо, при наличии у человека терминальной стадии может быть определен должный надомный уход, помимо всего прочего составляется программа поддерживающего лечения или реабилитации.
Следует помнить о том, что зачастую почечная недостаточность у больных развивается при наличии диабета разных типов, а, кроме того у тех пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью или гипертонией. Подобным категориям пациентов требуется чаще проходить обследование у врачей, принимая назначенные лекарства для того, чтобы не допустить у себя такого опасного осложнения, как недостаточность почек хронической формы.
Мы рассмотрели стадии хронической почечной недостаточности по креатинину. Диета и меню также были описаны.
