Дистальный рефлюкс-эзофагит - что это такое? Разберемся в данной статье.
Если не начать своевременно действовать при недостаточности желудочной кардии, которая отвечает за предупреждение заброса обратно в пищевод перевариваемой пищи, появится дистальный эзофагит.
Характеристика
Дистальный рефлюкс-эзофагит возникает на фоне перманентного раздражения пищевода. Ткани органа, расположенные ближе к желудку, постепенно начинают воспаляться, появляются гиперемия слизистой и отек.
Особенностью заболевания становится длительность протекания, начальные стадии при этом редко проявляются какими-либо симптомами. Развивается в итоге дистальный эзофагит хронического характера, который с трудом поддается терапии и часто рецидивирует.
Главным источником дистального воспаления пищевода становится недостаточность кардии, то есть круговой мышцы, которая перекрывает вход в желудок. При неплотном закрытии сфинктера кислое содержимое желудка переносится в нижний отдел пищевода, вызывая раздражение слизистой и сильное ее воспаление.
Зачастую причиной возникновения дистальной ГЭРБ становятся заболевания ЖКТ, которые сопровождаются усилением кислотности желудка, например гастрит.
Виды
Дистальный эзофагит характеризуется различным по степени тяжести воспалением слизистой пищевода. В соответствии с этим критерием выделяют следующие виды патологии:
- Поверхностный, или катаральный, – без морфологических изменений тканей органа.
- Эрозивный дистальный рефлюкс-эзофагит – появляются очаговые красные ранки на стенках. Появляется из-за инфицирования раздражающими веществами и патогенными микроорганизмами. Если к эрозии прибавляется возникновение фибрина, то возникает фибринозный эзофагит.
- Отечный – выраженная отечность слизистой и гиперемия.
- Геморрагический – обширное поражение кровоизлияниями оболочки пищевода. Появляется при инфицировании организма пациента вирусами, к примеру при сыпном тифе и гриппе.
- Эксфолиативный и псевдомембранозный – результат скарлатины или дифтерии.
- Некротический – ткани отмирают. Появляется при осложненном протекании инфекционных заболеваний.
- Флегмонозный – механическое воспаление подслизистых слоев и слизистой оболочки.
- ГЭРБ аллергического характера, появляющаяся при астме и других поражениях путей дыхательной системы.
- ГЭРБ профессиональная возникает при работе с парами вредных веществ (щелочей, кислот).
- К редким типам болезни относятся гранулематозный и дисметаболический эзофагит.
Очень часто дистальный рефлюкс-эзофагит появляется при повторяющихся циклах дефицита кардии и возникает на фоне влияния кислого желудочного содержимого на пищевод. Этот недуг по характеру поражений может быть:
- неэрозивным, поверхностным;
- язвенными с некрозными очагами по всей поверхности слизистой;
- с воспалением слоев под слизистой до глубоких дефектов, становящихся причиной тканевого истончения и перфорации стенки пищевода, сопровождающихся кровотечениями.
Степени дистального рефлюкс-эзофагита
Недуг по тяжести морфологических изменений развивается с такими степенями тяжести:
- Первая степень – очаговое слабовыраженное покраснение слизистой, при этом последняя на участке перехода в желудок по структуре со сглаженными складками, рыхлая. Дистальный рефлюкс-эзофагит 1 степени часто протекает без симптомов.
- Вторая степень – множественные или единичные эрозии вытянутой формы, может образоваться экссудат. Появляются ранки преимущественно в слизистых складках и поражают не больше десяти процентов дистальной области пищевода.
- Третья степень – многочисленные слившиеся эрозии, которые покрыты некротическими тканями и экссудатом; пораженная площадь – больше пятидесяти процентов.
- Четвертая степень – слившиеся эрозии располагаются по кругу, наблюдается значительное экссудативно-некротическое воспаление; серьезное фибринозное поражение захватывает всю площадь выше кардии на пять сантиметров.
Из-за чего возникает патология?
Факторы, провоцирующие развитие дистального рефлюкс-эзофагита, следующие:
- Рецидивирующий рефлюкс в просвет пищевода из желудка.
- Инфекционные воспаления: кандида (грибковые), герпетического происхождения (ВПГ-1 или -2), инфекции бактериальные.
- Поражение организма химическими веществами (растворителями, кислотами, щелочами); появляется эрозивный эзофагит.
Однако самая частая причина возникновения дистального рефлюкс-эзофагита -недостаточность кардии (когда смыкание между желудком и пищеводом неплотное). Процесс приобретает хронический характер и усугубляется.
Также может быть обусловлена диафрагмальной грыжей отверстия пищевода, которая вызывает резкий перепад давления внутри брюшины, из-за чего область кардинального желудочного отдела проникает в полость грудины. Сдавленные массы пищи при этом проникают в пищевод.
Может повлиять ожирение, при котором человек после еды резко наклоняется, и из-за этого увеличивается давление внутри органов, выходящее посредством расширения сфинктера.
Усиление тонуса второго сфинктера в желудочной привратниковой зоне - еще одна причина. Итогом спазма становится излияние кислого содержимого в сторону меньшего сопротивления, что вызывает эзофагит дистального типа.
Симптоматика
Патологическая клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:
- отрыжка с горьким или кислым привкусом в полости рта;
- изжога с локализацией за грудиной; усугубляется жжение после приема пищи или переедания, в положении лежа, при физических нагрузках;
- чрезмерное слюнотечение, в особенности по ночам;
- хрипота и осиплость в голосе;
- боли в области за грудиной, напоминающие ощущения при стенокардии;
- быстрое насыщение после того, как было съедено небольшое количество пищи;
- кашель, при котором отсутствует мокрота;
- икота;
- боль в горле во время глотания, при которой нарушается процесс заглатывания жидкости и пищи;
- неприятный запах изо рта.
Определенная симптоматика снижается или купируется после употребления антацидов. Эзофагит эксфолиативный, некротический или эрозивный характеризуется сильным проявлением рвоты с отторжением частей тканей пищевода, кашля.
Диагностика
Диагностические мероприятия при дистальном эзофагите требуют анализа симптоматики и результата полного обследования желудочно-кишечного тракта, которое включает шесть стадий:
- эндоскопия слизистой оболочки пищевода определяет тяжесть патологии;
- рентгенография пищевода обнаруживает причины заболевания и определяет цикличность рефлюкса во время введения контраста;
- рН-метрия в пищеводе рассчитывает кислотность в просвете органа;
- установление клиренса пищевода рассчитывает степень защиты специфической слизи, которая вырабатывается в стенке пищевода; такой метод дает возможность определения перемещения среды-рН просвета в необходимую сторону, при этом ущерб не наносится;
- радионуклеидное сканирование уточняет диагноз;
- манометрия рассчитывает внутреннее давление в желудочно-кишечных органах, которое воздействует на рефлюкс.
В чем состоит лечение дистального рефлюкс-эзофагита?
Профилактические меры и лечение
Лечение эзофагита длительное, сложное и комплексное. В первую очередь необходимо ликвидировать первопричину процесса воспаления (разумеется, при достоверном ее определении).
Медикаментозная терапия эзофагита дистального типа включает в себя противогрибковые и обволакивающие лекарственные средства, антациды и спазмолитики. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя пелоидотерапия (грязевое лечение) и электролечение (амплипульстерапия).
Главные цели употребления медикаментозных препаратов – защита слизистой от влияния агрессивных факторов, приведение в норму степени кислотности, ликвидация болевых ощущений. Принимать лекарственные средства следует от четырех до шести недель.
Рекомендации пациенту
- Вовремя лечить сопутствующие заболевания ЖКТ, к примеру гастрит.
- Ношение одежды свободного кроя, без тугих поясов.
- Отказ от самолечения любых болезней, даже обыкновенной головной боли.
- Отказ от вредных привычек - пристрастия к табаку и алкоголю.
- Отдых после приема пищи сидя или в вертикальном положении.
- Избегать ношения тяжестей и частых наклонов туловища вперед.
- Сон на изголовье, поднятом на 15 сантиметров.
Режим и диетотерапия
Диета – главный лечебный метод при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Здоровое питание требует:
- дробного приема пищи (как минимум пять раз в день);
- маленьких порций (не больше двухсот граммов);
- продолжительного пережевывания еды;
- включения в рацион супов, бульонов и каш;
- отказа от твердой, соленой и острой пищи;
- употребления воды (как минимум два литра);
- употребления теплой пищи, не холодной и не горячей.
Пептический эзофагит
Особым типом хронических эзофагитов является пептический дистальный рефлюкс-эзофагит, то есть недуг, который возникает из-за повторяющегося регулярно влияния на слизистую пищевода со стороны дуоденального или желудочного содержимого.
Желудочно-пищеводный рефлюкс – это спонтанное затекание или забрасывание содержимого желудка в пищевод без предшествующих рвоты и тошноты.
Лечение определяется выраженностью болезни. Применяется консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Главные направления терапии следующие:
- ликвидация провоцирующего рефлюкс пищевода первичного заболевания либо его компенсация;
- уменьшение кислотности содержимого желудка, для чего используются лекарства, тормозящие производство соляной кислоты и снижающие кислотность уже сформированной (антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
- применение лекарств с противовоспалительной функцией, которые восстанавливают поврежденную слизистую оболочку;
- оптимизация кишечной и желудочной перистальтики.
