Грыжа диафрагмы – это довольно распространенная патология хронического характера, которой страдает примерно пять процентов взрослого населения. Диагностируют ее чаще всего у женщин после 60 лет, а также у беременных. В этой статье будут рассмотрены симптомы и лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы, а также причины ее образования.
Общая информация
Внутри грудной полости находится пищевод, а в брюшной – желудок. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, где расположен клапан (сфинктер). В пищеводе среда нейтральная и основная его функция – это транзит пищи. В желудке – кислая, и его главное предназначение – это переваривание. В грудную полость проскальзывает часть желудка при возникновении грыжи диафрагмы пищевода.
Симптомы этого явления весьма неприятны и связаны с забросом в пищевод кислоты из желудка. Такое состояние обычно сопровождается воспалительным процессом в слизистой оболочке пищевода, т. е. эзофагитом.
Причины возникновения грыжи
Известно несколько факторов, способствующих ее образованию:
- Высокое давление в брюшине. Провокаторами такого состояния является кашель, лишний вес, длительный метеоризм или запор. В редких случаях образование грыжи связано с обструктивной болезнью легких, в результате которой появляется расширение легочной ткани, т. е. эмфизема. Все вышеперечисленные явления провоцируют увеличение брюшного давления.
- Слабый связочный аппарат, удерживающий пищевод в диафрагмальном отверстии. Изменение эластичности связок и невозможность выполнять свои функции по удержанию желудка и пищевода в нужном положении может быть на фоне патологий, связанных с недостаточностью соединительной ткани. В некоторых случаях такие изменения возникают с возрастом, и у индивида проявляются симптомы грыжи пищеводной диафрагмы.
- Нарушение моторики ЖКТ, которое в основном вызвано следующими аномалиями: гастрит с повышенной кислотностью, желчнокаменная болезнь, язвенное поражение желудка.
Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы
По механизму образования выделяют следующие виды:
- Скользящая, или ее еще называют аксиальной, осевой. В этом случае желудок, а точнее его фундальный и кардиальный отдел, а также часть пищевода, расположенная под диафрагмой, через аномально расширенное пищеводное отверстие диафрагмы перемещается вдоль своей оси в полость груди и далее, возвращается обратно. Такое явление наблюдается зачастую при смене положения индивида. Этот вид грыж диафрагмы диагностируется наиболее часто.
- Параэзофагеальная (врожденная) – желудок или его часть смещается относительно пищевода, который остается неподвижным, в грудную полость. Возникает это на стадии эмбрионального развития.
- Смешанная – объединяет два предыдущих варианта.
- Крупный дефект в диафрагме, при котором наблюдается выпадение нескольких органов брюшной полости.
Скользящие грыжи могут быть стационарными, т. е. неспособными вправляться при переходе индивида в вертикальное положение. Такое явление характерно для больших по размеру грыж.
Различают следующие степени осевых грыж в зависимости от смещаемого участка:
- первая – пищеводная;
- вторая – кардиальная;
- третья – кардиофундальная;
- четвертая – гигантская.
Параэзофагеальные грыжи бывают:
- фундальные;
- антральные.
Симптомы грыжи диафрагмы пищевода
Клиника грыжи пищевода связана с попаданием в него кислотного содержимого из желудка и возникновением в грудной полости так называемого органа в виде участка кардии. Такое явление сопровождается следующими признаками:
- Болью в груди, которая по характеру давящая и жгучая. Ее легко перепутать с приступом стенокардии.
- Ощущением нехватки воздуха и даже удушьем.
- Хриплым голосом.
- Распиранием за грудиной и чувством дискомфорта, что спровоцировано поднятием желудка кверху.
- Кашлем, который в основном проявляется, когда индивид лежит.
- Мучительной и долгой изжогой, которая появляется как после еды, так и на голодный желудок. Провокаторами ее являются горячие и острые продукты.
- Отрыжкой, которая усугубляется при наклонах туловища. В некоторых случаях она доходит до попадания в ротовую полость содержимого желудка.
Многие симптомы грыжи пищевой диафрагмы неспецифичны, например кашель или загрудинная боль, что существенно затрудняет своевременную диагностику и маскирует заболевание. Давящее болевое ощущение за грудиной требует исключения такого патологического состояния, как приступ стенокардии. Поэтому пациенту всегда назначают ЭКГ. В большинстве случаев осиплость голоса и кашель присутствует при грыже пищевода. Причина этого явления кроется в забросе кислоты в гортаноглотку и на голосовые связки. В результате появляются признаки в виде покашливания и сухого навязчивого кашля, сходные с такими заболеваниями, как ларингит, фарингит или трахеит. Кроме того, симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы аналогичны эзофагиту, язвенному поражению желудка.
Причины образования скользящей грыжи пищевода
Причинами болезни являются врожденные (природные) и приобретенные факторы. Из последних следует выделить:
- увеличенное брюшное давление;
- возрастные изменения диафрагмы;
- холецистит, язвенные поражения и сильные сокращения пищевода;
- расслабление или травма нервной ткани диафрагмы.
К врожденным факторам относится:
- несвоевременное заращение диафрагмы;
- недостаточно быстрое опускание желудка в эмбриональный период;
- недоразвитие мышц диафрагмальных ножек и расширенное пищеводное отверстие.
Кроме того, спровоцировать симптомы грыжи диафрагмы может ожирение, беременность, болезни желудка, которые повышают давление в брюшине.
Признаки скользящей грыжи пищевода
Болевой синдром в области желудка и изжога – это самые характерные симптомы недуга. При осевой грыже в грудную полость перемещается верхняя часть желудка через диафрагмальное отверстие, а далее возвращается в исходное положение. На практике признаки слабовыраженные и обнаруживается грыжа совершенно случайно, например при рентгенографии. Главные симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следующие:
- При наклоне туловища появляется боль жгучего характера в подложечной области, а также за грудиной.
- Поступление пищи в ротовую полость и пищевод при отсутствии рвоты.
- Сильная изжога, особенно после еды и при принятии индивидом горизонтального положения.
- Из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого из желудка у пациентов регистрируются частые недуги верхних дыхательных путей в виде бронхитов, трахеитов.
- Рефлекторное нарушение глотания даже в период употребления жидкой пищи. Далее, при воспалении слизистой пищевода, пищевой комок проходит через нее с большим трудом.
В редких случаях наблюдается увеличение давления и слюноотделения.
Физические нагрузки
В большинстве своем все симптомы грыжи диафрагмы возрастают вследствие физической активности, а особенно с поднятием тяжестей, в результате которой повышается давление на диафрагму снизу. Наиболее опасными признаны нагрузки после употребления пищи, так как в этот период желудок также оказывает давление на диафрагму. Дать толчок к возникновению признаков грыжи в течение тридцати минут после еды можно, сделав следующие действия:
- резко наклонить туловище вперед;
- принять лежачее положение.
Связано это с тем, что вышеперечисленным процессам сопутствует переход части переполненного желудка в грудную полость. При первых симптомах грыжи диафрагмы следует обратиться к доктору для обследования и последующего лечения.
Диагностика
Диагностирование проводят, используя инструментальные методы. Эзофагогастродуоденоскопия помогает выявить кардиальный участок желудка. Рентгенография делается в несколько этапов:
- Первый – органов брюшной полости. Выявляют расположение желудка, диафрагмы и тень пищевода.
- Второй – пищевода и желудка с использованием контрастного вещества. Проверяют скорость опорожнения желудка и анализируют прохождение по пищеварительной трубке контраста.
- Третий – снимки делают, когда индивид находится в горизонтальном положении.
- Четвертый – в вертикальном положении больного исследуют на наличие или отсутствие контрастного вещества в пищеводе, а также выявляют месторасположение пузыря желудка.
Для оценки сократительной активности пищевода используют эзофагеальную манометрию.
Для диагностики скользящей грыжи применяют следующие методы:
- рентген;
- pH-метрия пищеводная;
- эндоскопия;
- гастроскопия;
- зондирование пищевода;
- исследование пищеводно-желудочного перехода.
Грыжу диафрагмы невозможно увидеть, используя ФГДС и УЗИ. В редких случаях ее обнаруживают, делая МРТ.
Методы лечения неосложненной грыжи
Для лечения таких грыж используется консервативная терапия, включающая в себя:
- Диетическое питание. Лечение симптомов грыжи диафрагмы пищевода подразумевает прием полужидкой пищи. Причем запрещается есть перед сном, а также принимать горизонтальное положение после еды. Отварные, тушеные, паровые блюда, приготовленные из диетических сортов мяса и рыбы, круп, овощей и фруктов, составляют основу питания. Одна порция не должна быть больше 250 грамм. Следует исключить из рациона пищу, стимулирующую раздражение слизистой оболочки и производство пищеварительного сока, т. е. копченые, жареные, острые и жирные блюда.
- Изменение ритма жизни. При лечении симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы индивиду надо полностью исключить табакокурение и употребление спиртосодержащих напитков, а также снизить физическую активность. Противопоказаны все спортивные занятия, увеличивающие давление в брюшине. Полноценный дневной и ночной отдых обязателен.
- Фармакотерапия. Рекомендованы следующие группы медикаментов: уменьшающие кислотность - «Маалокс», «Гастал»; обезболивающие и спазмолитики - «Но-шпа»; подавляющие образование соляной кислоты – «Омепразол»; устраняющие изжогу и отрыжку – «Мотилиум».
При наличии небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечение симптомов состоит из нескольких этапов:
- дробное питание;
- лечебная диета;
- профилактика и лечение запоров;
- применение медикаментов, уменьшающих выработку желудочной секреции.
Лекарственная терапия грыжи диафрагмы
В этом случае доктора рекомендуют медикаменты, восстанавливающие моторику желудка и пищевода, понижающие секреторную активность, антигистаминные, а также антацидные препараты, которые купируют и симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Лечение начинается сразу после установки диагноза. Широко назначаемые лекарственные средства:
- «Омез».
- «Пантопразол».
- «Фамотидин».
- «Ранитидин».
- «Гастал».
- «Альмагель».
- «Маалокс».
- «Метоклопрамид».
- «Мотилиум».
Дозировку и кратность приема подбирает лечащий доктор.
Хирургические методы удаления грыжи диафрагмы
Оперативное лечение симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это самый эффективный метод в связи с возможностью ее ущемления. Способы удаления:
- Трансторакальный доступ в седьмом-восьмом межреберном пространстве показан при левосторонних грыжах диафрагмы.
- Верхняя срединная лапаротомия используется при парастернальных грыжах.
- При локализации с правой стороны операцию проводят через трансторакальный доступ в четвертом межреберном пространстве.
Все хирургические вмешательства включают в себя такие цели, как сформировать антирефлюксный барьер и убрать грыжевые ворота. Используются полостные и лапароскопические методы. Последний способ наиболее безопасен, имеет короткие сроки госпитализации. При выявлении как показаний, так и противопоказаний к оперативному лечению грыжи диафрагмы, симптомы и их выраженность, а также наличие сопутствующих заболеваний также учитывается. Например, не проводится операция при циррозе печени, тяжелой онкологической патологии, проблемах с сердцем или при декомпенсированном сахарном диабете. После хирургического вмешательства и соблюдения рекомендаций доктора в период реабилитации большинство индивидов отмечают улучшение качества жизни.
Это в первую очередь связано с исчезновением таких регулярных симптомов грыжи диафрагмы, как отрыжка и изжога. В дальнейшем пациент обязан выполнять все рекомендации врача, которые заключаются в изменении образа жизни, правильном диетическом питании, сокращении физической нагрузки и приеме некоторых медикаментов. Прогноз недуга благоприятный при условии его своевременного выявления, качественной терапии и соблюдения определенной диеты.
Диетическое питание
Для получения хороших результатов важно совмещать лечение симптомов грыжи диафрагмы и диету, соблюдение которой положительно сказывается на самочувствии больного. В рацион следует включить:
- яйца;
- сушеный хлеб;
- творог;
- каши;
- сметану;
- сыр;
- кисломолочную продукцию;
- макароны;
- овощи отварные или приготовленные на пару;
- рыбу и мясо нежирных сортов;
- картофель запеченный;
- куриный и говяжий бульон;
- хурму;
- сухофрукты;
- бананы;
- ягоды (смородину, клубнику и чернику);
- мед;
- минеральную воду без газов.
Еду готовят на пару или тушат, запекают. Запрещена соленая, копченая, жирная, жареная и грубая пища с добавлением различных соусов, перца, лука, чеснока и приправ. Есть надо маленькими порциями не менее шести раз в сутки. Фрукты очищают от кожуры и перетирают на мелкой терке. Одна чайная ложка меда в день поможет справиться с изжогой. Употребление большого количества жидкости в сутки (два-три литра), в том числе и компотов, поможет уберечься от запоров.
От нижеперечисленных продуктов следует отказаться:
- кислые сорта ягод и фруктов: апельсины, клюква, гранат, вишня, лимоны и др.;
- шоколад;
- соки;
- молоко;
- крепкий чай;
- хлеб черный и с отрубями;
- кофе;
- газированные и спиртосодержащие напитки;
- сушки, печенье.
Не рекомендуется прием твердой пищи. Употребление капусты, бобовых культур и свежих хлебобулочных изделий желательно ограничить. Трава мелиссы и мяты способна вызвать обострение грыжи, так как способствует ослаблению сфинктера. Поэтому от принятия их следует отказаться.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
На первом месте среди последствий этой патологии стоит рефлюкс-эзофагит. Он имеет несколько степеней тяжести и проявляется следующими переменами:
- катаральными;
- язвенно-эрозивными.
А также приобретенным укорочением пищевода и/или воспалительно-рубцовым сужением просвета. Нижеперечисленные аномальные состояния встречаются редко:
- перфорация пищевода;
- кровотечение пищеводно-желудочное или пищеводное острое и хроническое;
- ущемление характерно только для параэзофагеальных грыж;
- стенокардия рефлекторная;
- внедрение пищевода в грыжевую часть;
- и другие.
Рекомендации
Соблюдение нижеперечисленных советов поможет снизить риск обострений и уменьшить выраженность симптомов грыжи пищевого отверстия диафрагмы:
- При этом заболевании не рекомендуется прием следующих медикаментов: «Диклофенак», «Ацетилсалициловая кислота», «Нифедипин», «Дилтиазем», так как они провоцируют расслабление сфинктера и усугубляют признаки недуга.
- Необходимо своевременно лечить такие патологические состояния, как метеоризм, кашель, запоры. Кроме того, обязательно надо снизить избыточную массу тела. Выполнение этих рекомендаций уменьшит внутрибрюшное давление, а соответственно, и частоту обострений основного заболевания.
- После еды около двух часов нельзя принимать полулежачее или лежачее положение.
- Не поднимать тяжелые вещи. В период ремиссии разрешается переносить незначительный вес. Однако делать это следует через час после или перед едой.
- Обуваться надо, сидя на табурете или стуле с использованием подставки для ног.
- Исключить любые наклоны. Мыть полы только шваброй.
- Кровать для сна должна быть с приподнятым изголовьем.
Профилактические мероприятия и лечение симптомов грыжи диафрагмы позволят снизить риск серьезных последствий и вероятность проведения в будущем хирургического вмешательства. Операция показана при кровотечениях и на поздних стадиях осевой грыжи.
