Тиреотоксикоз подразумевает под собой продолжительное увеличение функциональной активности щитовидной железы. Синоним этого недуга - "гипертиреоз". В большинстве литературных источников существует мнение, что эти понятия абсолютно идентичны. Но это не совсем так. Гипертиреоз не обязательно является патологией организма, возможно физиологическое повышение активности щитовидной железы. Например, при беременности.
А термин "токсикоз" обозначает отравление организма гормонами железы, то есть это строго патологическое состояние, требующее диагностики и лечения тиреотоксикоза.
Значение щитовидной железы
Щитовидная железа - это маленький орган, который расположен на передней поверхности шеи. Ее вес составляет всего 15-20 грамм. Анатомически она находится перед щитовидным хрящом гортани, отчего и получила такое название. Она состоит из двух долей, которые соединяются перешейком.
Для лучшего понимания симптомов и диагностики тиреотоксикоза необходимо разобраться, какие гормоны вырабатывает щитовидная железа, и какие функции они выполняют в организме.
Основные гормоны железы: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Стимулирует синтез этих гормонов образование в головном мозге под названием "гипофиз". Он вырабатывает тиреотропный гормон, активирующий выработку Т3 и Т4. Но и щитовидная железа влияет на работу гипофиза. Высокий уровень Т3 и Т4 угнетает синтез тиреотропного гормона по механизму обратной связи. Очень важно понимать этот принцип, так как он лежит в основе лабораторной диагностики форм тиреотоксикоза.
Главная роль тироксина и трийодтиронина - это ускорение метаболических процессов в организме. Гормоны повышают распад белков и жиров, увеличивают образование тепла и ускоряют энергетический обмен.
Причины заболевания
Повышение активности щитовидной железы может возникать при таких состояниях:
- диффузный токсический зоб - проявляется увеличением размеров железы и повышенным синтезом ею гормонов;
- узловой зоб - на поверхности железы возникают плотные узелки, причина появления которых до конца не ясна;
- аутоиммунный тиреотоксикоз - возникает при выработке организмом антител против клеток щитовидной железы, что приводит к воспалению органа и повышению его функции;
- подострый тиреоидит - воспаление тканей железы после острых инфекционных заболеваний;
- передозировка тиреоидных гормонов, которые применяют для лечения сниженной функции щитовидной железы (гипотиреоза).
Повышает вероятность заболеть тиреотоксикозом также принадлежность к женскому полу, наличие аутоиммунных болезней, установленный диагноз тиреотоксикоза у ближайших родственников.
Помимо собственно изменений в щитовидной железе, повышение ее функциональной активности возможно при росте опухолевого образования в гипофизе - тиреотропинома. Эта опухоль вырабатывает большое количество тиреотропного гормона, который стимулирует выработку Т3 и Т4.
Патогенез заболевания
Патогенез - это поэтапное развитие изменений в организме с момента начала болезни до полного выздоровления. Знание патогенеза необходимо для полноценного понимания клиники, диагностики и лечения тиреотоксикоза.
Что же происходит в организме человека при повышении функции щитовидной железы?
- ткани поглощают большее количество кислорода, что приводит к увеличению производства тепла и поглощения энергии;
- ткани становятся более чувствительны к действию симпатической нервной системы, благодаря активации которой повышается артериальное давление, ускоряется сердцебиение и дыхание, увеличивается потоотделение;
- увеличивается превращение мужских гормонов (андрогенов) в женские (эстрогены), что приводит к изменению внешнего вида мужчины по более женоподобному типу;
- ускоряется распад гормона коры надпочечников - кортизола, что приводит к снижению его концентрации в организме.
Клинические проявления болезни
Тиреотоксикоз щитовидной железы: что это такое? Отвечать на этот вопрос нужно поэтапно, начиная причинами и заканчивая профилактикой заболевания. Пришло время разобрать, какие симптомы и жалобы помогут заподозрить наличие этого недуга.
Увеличивается активность всех жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой и дыхательной. У больного повышается артериальное давление, ускоряется пульс, увеличивается частота дыхания. Если эти изменения носят кратковременный характер, это не представляет никакой опасности для организма. Даже наоборот - активация симпатической отдела нервной системы помогает бороться человеку со стрессом и опасностью. Но наличие такой симптоматики продолжительное время в итоге приводит к истощению сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Мышцы сердца устают перекачивать кровь, давление и частота сердечных сокращений падают. Дыхание также становится более редким. Такие изменения могут стать летальными для больного тиреотоксикозом щитовидной железы.
Из-за постоянно ускоренного обмена веществ больной худеет, несмотря на повышенный аппетит. При тяжелом течении болезни аппетит снижен, присоединяются диарея, тошнота и рвота.
Больные чувствуют постоянною усталость и слабость. Также характерно дрожание конечностей (тремор). При длительном течении тиреотоксикоза развивается остеопороз - размягчение костной ткани. Кальций вымывается из костей, но накапливается большое количество калия. Это приводит к сильному нарушению моторной функции.
Меняется и психика пациента. Он постоянно агрессивен, зол, ощущает страх и тревогу. Речь больного токсическим тиреотоксикозом ускорена. Быстрее становится и ход его мыслей, что может выражаться повышенными интеллектуальными способностями.
Чтобы понять принципы лечения симптомов тиреотоксикоза у женщин, упомянем наиболее частые клинические проявления этого недуга у женской половины:
- нерегулярные менструации, которые сопровождаются сильными болевыми ощущениями внизу живота;
- скудные кровянистые выделения при менструации;
- тошнота и рвота;
- ощущение онемения в конечностях;
- вздутие живота (метеоризм).
У мужчин заболевание может проявляться увеличением грудных желез (гинекомастией) и снижением потенции.
Внешний вид пациента с тиреотоксикозом
Иногда врач может поставить диагноз "с порога", лишь увидев больного в дверях своего кабинета. Но порой проблемы не так видны, и необходим более тщательный осмотр пациента. Но, в любом случае, осмотр пациента играет важную роль при диагностике тиреотоксикоза.
Для больного характерны влажные, розовые кожные покровы. На ощупь кожа тонкая, эластичность ее снижена, хорошо видны возрастные изменения. Ухудшается состояние ногтей. Ногтевая пластинка отходит от ногтевого ложа.
Зрачки больного расширены. А за счет увеличения размера глазной щели глазное яблоко буквально выпячивается наружу. Этот симптом называют экзофтальмом. Пигментация век усилена, они имеют коричневый оттенок.
Один из наиболее характерных визуальных симптомов - зоб при тиреотоксикозе. Он представляет собой увеличение размеров щитовидной железы, что видно в качестве выпячивания на шее. Выделяют три стадии зоба:
- 1 стадия - увеличение железы видно только при инструментальной диагностике;
- 2 стадия - можно диагностировать зоб при пальпации железы;
- 3 стадия - увеличение видно невооруженным глазом.
Степени тяжести
Помимо указания формы заболевания (диффузный токсический зоб, узловой зоб и прочее), необходимо также установить степень тяжести тиреотоксикоза щитовидной железы. Выделяют три степени:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
Для легкой степени характерно умеренное похудение, частота сердечных сокращений до 100 за 1 мин, другие железы внутренней секреции без патологии, общее состояние пациента удовлетворительное.
При средней тяжести заболевания похудение более выражено, сердцебиение составляет 100-120 за 1 мин с периодическими нарушениями ритма, присоединяются диарея и рвота, нарушается обмен углеводов, возникает нарушение работы надпочечников, уменьшается концентрация холестерина в крови.
При тяжелом течении тиреотоксикоза состояние больного крайне тяжелое, отмечается нарушение работы всех органов и систем организма.
При отсутствии лечения болезни могут возникнуть осложнения. Наиболее тяжелое состояние - тиреотоксический криз. Он проявляется резким повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови, что приводит к нарушению работы жизненно важных систем организма.
Диффузный токсический зоб
Это заболевание аутоиммунного характера, которое проявляется стойким ростом секреции Т3 и Т4 щитовидной железой, а также диффузным увеличением ее размеров. По статистике, диффузный тиреотоксикоз в 5-10 раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Точная причина заболевания до сих пор не выяснена. Наибольшее внимание уделяют наследственной предрасположенности.
Жалобы и клинические проявления заболевания аналогичны таковым при других формах тиреотоксикоза. Визуально в большинстве случаев определяется диффузное увеличение щитовидной железы. Для тиреотоксикоза с токсическим зобом не характерно наличие уплотнений в виде узелков, как при узловой форме. У людей преклонного возраста и у мужчин видимое увеличение железы может отсутствовать. Но это не является поводом для исключения диагноза диффузного токсического зоба.
У мужчин течение заболевания имеет некоторые особенности:
- прогрессирует быстрее, чем у женщин;
- чаще развиваются психические нарушения;
- редко учащается сердцебиение;
- тяжело лечится медикаментами, чаще приходится применять оперативное лечение.
Лабораторная диагностика
В первую очередь при постановке диагноза учитывают клинические проявления, данные осмотра и сбора анамнеза. Только после тщательной беседы и объективного обследования приступают к дополнительным методам диагностики тиреотоксикоза.
Все способы определения изменений функции щитовидной железы можно разделить на две группы: лабораторные и инструментальные.
В основе лабораторной диагностики тиреотоксикоза лежит определение уровней общего и свободного трийодтиронина, общего и свободного тироксина и тиреотропного гормонов в крови. В зависимости от того, где развивается патологический процесс - в гипофизе или щитовидной железе - по-разному меняется уровень гормонов.
При первичном поражении щитовидной железы уровни трийодтиронина и тироксина повышаются, а количество тиреотропного гормона становится ниже. Если изменения касаются гипофиза, то повышается и количество ТЗ и Т4, и тиреотропного гормона. Отдельно выделяют латентную форму тиреотоксикоза. Она проявляется нормальными уровнями Т3 и Т4 при повышенной концентрации тиреотропина.
Как правило, уровень общего Т3 повышен у всех больных, поэтому обычно достаточно определения уровней Т4 и тиреотропина. Кому же назначают анализ на трийодтиронин?
- При наличие симптомов повышенной функции щитовидной железы при нормальном уровне Т4.
- При случайно обнаруженном увеличении уровня тироксина при отсутствии симптоматики. У таких больных функция щитовидной железы может быть в норме, а Т4 повышаться при изменении количества белков, которые связывают этот гормон.
- Увеличение уровня гормонов щитовидной железы возможно и без тиреотоксикоза. Такое состояние возникает при снижении чувствительности тканей организма к Т3 и Т4.
Помимо определения уровня гормонов в крови, проводятся такие лабораторные анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови: холестерин, белок, глюкоза, печеночные пробы;
- содержание В- и Т-лимфоцитов в крови.
Инструментальная диагностика
Наиболее информативным инструментальным методом диагностики изменений в щитовидной железе является ультразвуковое исследование. Результаты УЗИ напрямую зависят от того, какой тиреотоксикоз имеет место. При диффузной форме наблюдается увеличение размеров железы и снижение эхогенности.
Для узловой формы характерно наличие очагов повышенной эхогенности. Это и есть те самые узлы. Диагност должен написать размеры узлов, особенности их кровоснабжения. Если узлы пронизаны сосудами и активно снабжаются кровью, это должно насторожить врача по поводу злокачественности узла. В большинстве случаев узлы доброкачественны и самостоятельно уходят при нормализации функции щитовидной железы.
Модифицированный УЗИ метод - ультразвуковая доплерография. С ее помощью определяют особенности кровоснабжения щитовидной железы.
Еще один метод диагностики - сцинтиграфия. Для его проведения пациент принимает специальный препарат, в данном случае это радиоактивный йод, который накапливается в тканях железы. При типичной клинической картине и изменениях уровня гормонов в крови сцинтиграфия не проводится. Ее делают только в спорных случаях, чтобы дифференцировать диффузную форму от послеродовых или подострых тиреоидитов, аутоиммунного тиреоидита.
Наиболее информативный метод диагностики узлового зоба - биопсия узла с гистологическим исследованием. Для этого маленький кусочек ткани узла исследуют при помощи микроскопа. Это позволяет исключить раковый процесс. Такое исследование не проводится рутинно. Оно рекомендуется при наличии узлов больших размеров с активным кровоснабжением.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать тиреотоксикоз
Во-первых, при постановке диагноза необходимо установить точную причину повышения уровня гормонов щитовидной железы. Помимо изменения структуры самой железы, возможно увеличение Т3 и Т4 за счет резистентности тканей к гормонам, а также из-за повышенного синтеза гормонов вне железы.
Поэтому дифференциальную диагностику тиреотоксикоза проводят со следующими болезнями:
- резистентность гипофиза к Т3 и Т4;
- аденома гипофиза;
- метастазы рака щитовидной железы, синтезирующие гормоны;
- артифициальный тиреотоксикоз - при передозировке препаратов гормонов щитовидной железы;
- ятрогенный тиреотоксикоз - из-за врачебных ошибок;
- врожденная патология синтеза Т3 и Т4.
Отдельно проводят диф. диагностику тиреотоксикоза с заболеваниями, которые не сопровождаются повышенным уровнем Т3 и Т4:
- неврозы и психозы;
- миокардит - воспаление сердечной мышцы;
- кардиосклероз - разрастание соединительной ткани в стенке сердца;
- тахикардии (учащенное сердцебиение) и аритмии (нарушения ритма) другого происхождения;
- прием наркотиков (кокаина, амфетамина);
- сниженная функция надпочечников;
- опухоль надпочечника с повышенным синтезом адреналина (феохромоцитома).
При диагностике тиреотоксикоза у женщин нужно уделить внимание его отличиям от климактерического невроза.
| Признаки | Тиреотоксикоз | Климактерический невроз |
| Головная боль | Не характерна | Периодически беспокоит больную |
| Потливость | Постоянно по всему телу | Не постоянная, возникает приступами с ощущением жара |
| Психические нарушения | Нервозность, постоянный страх и тревога | Раздражительность |
| Похудение | Прогрессирует у больных | Не характерно, обычно масса тела повышается |
| Боли в области сердца | Не беспокоят больного | Периодически возникают, имеют колющий характер |
| Изменения сердечного ритма | Постоянное ускорение сердцебиения | Тахикардия непостоянная, во время приливов жара и потливости |
| Размеры щитовидной железы | Увеличены | В пределах нормы |
| Экзофтальм | Характерен | Не характерен |
| Уровень холестерина | Снижен | Увеличен |
| Состояние кожи | Тонкая, горячая, розового цвета | Нормальной толщины, розовеет во время приливов |
| Артериальное давление | Повышено | Также повышено |
Отдельно стоит привести основные отличия между тиреотоксикозом и миокардитом.
| Признаки | Тиреотоксикоз | Миокардит |
| Изменения частоты сердечных сокращений | Постоянная тахикардия | Тахикардия при физической нагрузке |
| Боли в области сердца | Не развиваются | Могут иметь место, имеют ноющий, давящий характер |
| Масса тела | Прогрессивно снижается | Может незначительно снижаться |
| Одышка | Только при тяжелом течении болезни | Характерна уже на ранних стадиях, при физической нагрузке |
| Психические нарушения | Характерны | Не характерны |
| Размеры щитовидной железы | Увеличена | В пределах нормы |
| Экзофтальм | Характерен | Не характерен |
| Размеры сердца | Могут быть увеличены при тяжелом течении заболевания и развитии тиреотоксического сердца | Увеличено уже на первых этапах заболевания |
| Тоны сердца | Звучные | Ослаблены |
| Изменения на ЭКГ | Снижение высоты зубцов Р и Т при тяжелом течении, повышение - при легком, возможна мерцательная аритмия | Высота всех зубцов снижена, сегмент ST находится под изолинией |
Медикаментозное лечение
После полноценной диагностики тиреотоксикоза и определения формы заболевания приступают к лечению. В первую очередь обращаются к помощи медикаментозной терапии.
Препараты "Мерказолил" и "Пропилтиоурацил" блокируют выработку и освобождение гормонов щитовидной железы. Дозировка "Мерказолила" в начале лечения составляет 30-40 мг в сутки.
Также назначаются бета-блокаторы для нормализации частоты сердечных сокращений и сердечного ритма. К этой группе относятся "Атенолол", "Метопролол" и прочие. "Атенолол" назначается в дозе 100 мг в стуки.
Эти препараты назначаются комплексно. При снижении клинических проявлений (через 2-3 недели) бета-блокаторы отменяют. Дозировка "Мерказолила" уменьшается до 5-10 мг. Такою дозу назначают взрослым на 1,5 года и детям на 2 года.
Когда уровень Т3 и Т4 придет в норму, назначают гормоны щитовидной железы - "L-тироксин". Это необходимая мера для профилактики гипотиреоза (снижения функциональной активности железы). Дозировка "L-тироксина" составляет 50-75 мкг в сутки. Его также принимают полтора года.
Лечение "Мерказолилом" или "Пропилтиоурацилом" редко приводят к развитию побочных эффектов, но они могут иметь место. У больного возможно возникновение:
- васкулита - воспаления сосудистой стенки;
- желтухи;
- тромбоцитопении - снижения уровня тромбоцитов;
- агранулоцитоза - снижение уровня нейтрофилов;
- аллергических реакций: зуда, крапивницы;
- артралгий - болей в суставах.
Препарат выбора для лечения синдромов тиреотоксикоза у женщин во время беременности - "Пропилтиоурацил" в дозе 100-300 мг в сутки. При этом "L-тироксин" не назначается.
Лечение симптомов тиреотоксикоза у женщин, которые проявляются нарушением менструальной функции и повышением уровня эстрогенов в крови, требуют заместительной терапии комбинированными оральными контрацептивами. Этот метод можно назначит в комбинации с основными препаратами, если гормональные изменения слишком сильно выражены. Если же уровень половых гормонов повышен незначительно, он опустится самостоятельно при нормализации функции щитовидной железы.
Для лечение аутоиммунного тиреотоксикоза применяются кортикостероиды ("Преднизолон", "Дексаметазон"). Эти препараты подавляют активность иммунной системы, тем самым уменьшая выработку антител против клеток щитовидной железы.
Другие методы лечения
Оперативное лечение тиреотоксикоза у женщин и мужчин применяется при неэффективности медикаментозного метода. Существуют и другие показания к хирургическому вмешательству:
- большие размеры щитовидной железы, из-за чего она сдавливает соседние органы;
- зоб, расположенный за грудиной;
- непереносимость медикаментов;
- рецидив тиреотоксикоза после медикаментозной терапии.
Основное оперативное вмешательство при этом заболевании - тиреоидэктомия. Она обозначает полное удаление щитовидной железы. После такой операции обязательна заместительная терапия "L-тироксином".
Частота рецидивов после операционного вмешательства составляет 5-10%. Наиболее частые послеоперационные осложнения: гипопаратиреоз (недостаточность паращитовидных желез) и парез гортани вследствие повреждения возвратного нерва.
Еще один способ лечения тиреотоксикоза - терапия радиоактивным йодом. Выделяют ряд показаний к такому методу лечения:
- послеоперационный рецидив;
- тяжелое сопутствующее заболевание, при котором не рекомендуется операция или медикаментозное лечение;
- люди преклонного возраста;
- отказ пациента от операции.
У терапии при помощи радиоактивного йода есть ряд преимуществ перед другими методами лечения:
- высокая эффективность - быстро приводит к клинической ремиссии;
- низкая стоимость - дешевле и операции, и медикаментозного лечения;
- безопасность - минимальное облучение и невозможность развития тяжелых осложнений, как после операции.
Выводы
Тиреотоксикоз щитовидной железы: что это такое? Вкратце резюмируем статью. Это заболевание, при котором гормону щитовидной железы вырабатываются в чрезмерном количестве. Это влияет на энергетический обмен, ускоряя его. Вследствие этого человек худеет, его сердцебиение и дыхание учащаются, повышается потоотделение.
В анализах регистрируется увеличение концентрации гормонов щитовидной железы - Т3 и Т4. При ультразвуковом исследовании железа увеличена, возможно наличие узлов разных размеров.
Лечение заключается в приеме препаратов, угнетающих действие щитовидной железы. Основные из них - "Мерказолил" и "Пропилтиоурацил". Они снижают концентрацию Т3 и Т4 в крови. Также применимо оперативное лечение - тиреоидэктомия, и терапия радиоактивным йодом.
Отзывы о тиреотоксикозе в интернете разнятся. Течение заболевания и прогноз зависят от формы болезни, своевременности начала лечения и регулярности приема препаратов. Основная ответственность при лечении тиреотоксикоза лежит не на докторе, а на пациенте. Он должен строго придерживаться рекомендаций врача для скорейшего выздоровления.
