Современная медицина немало внимания уделяет вопросу патологий сердца, и среди прочих традиционно особенно важным считается изучение острой и хронической сердечной недостаточности. Стадии заболевания, его признаки, особенности диагностики и варианты лечения – все это рассматривается самыми светлыми умами нашего мира, дабы найти эффективные методы предупреждения и своевременного выявления, лечения заболевания, сопряженного с повышенным риском для жизни пациента.
Общая информация
Прежде чем разбираться, что представляют собой прогрессирующие и начальные стадии сердечной недостаточности, стоит обратить внимание на общую терминологию, рассмотреть состояние, описываемое этим термином. СН – патология, при которой сократительная сердечная способность расходится с нуждами организма, что приводит к сбою обмена веществ. Болезнь отличается широтой распространения. Особенно часто патология встречается у людей преклонного возраста. Подвержены СН в разных формах люди всех полов.
Причины и последствия
Возможно, человеку придется по своему опыту разбираться, каковы стадии сердечной недостаточности по Стражеско, что означает поставленный врачом диагноз, если довелось перенести заболевание сердца или сосудов – такие патологии нередко влекут за собой СН в качестве осложнения. Особенные риски связаны с инфарктом, атеросклерозом, локализованном в сосудистой системе, питающей сердце напрямую. Высока вероятность развития СН, если человек страдает сердечными пороками – доставшимися от рождения или приобретенными со временем. Риски связаны с повышенным давлением, сердечной тампонадой, миопатией сердца, аритмией.
Если врач установил какую-либо стадию сердечной недостаточности (2б, 2а, первую или третью) применительно к желудочку слева, возможно, это вызвано заболеванием дыхательной системы – ХОБЛ, гипертензией, иными поражениями.
Риски и опасности
Отмечается, что особенно важно знать, как выявить сердечную недостаточность на ранней стадии, лицам, страдающим хроническим повышенным давлением в артериях, поскольку такое состояние сопряжено с существенными рисками СН. Чаще развивается компенсированная форма патологического состояния. К аналогичным последствиям может привести недостаточность функционирования работы почек, бради-, тахикардия. Компенсированный вариант патологии нередко формируется на фоне коронарного синдрома, протекающего остро, при легочной эмболии.
Определенные риски формирования СН связаны с медикаментозным курсом, если больной принимает препараты, негативно влияющие на сердце. Возможен и другой источником проблемы: если врач назначил средства от СН, но пациент нарушает заданный режим, могут обеспокоить симптомы состояния.
Проявления, указывающие на СН, нередко сопровождают лихорадку, жар, анемию. К аналогичным последствиям может привести тяжелое инфицирование, гипертиреоз. Риски связаны с обильным употреблением в пищу воды, соли, спиртного. Чаще симптомы СН наблюдаются у курильщиков, беременных. Возможно выявление сердечной недостаточности 1 стадии (и других уровней развития) на фоне нарушения способности сердечной мышцы сокращаться.
Как заметить?
Предположить какую-либо стадию хронической сердечной недостаточности или острой можно, если появляется ортопноэ, при котором человек занимает стабильную неестественную позу, за счет сохранения которой ему становится несколько легче физически. Нагрузки провоцируют одышку, у некоторых проблемы с дыханием сопровождают нахождение в покое. Удушье приходит приступами, по ночам беспокоит кашель.
Заметить СН можно по слабому состоянию и путанному сознанию, склонности уставать при малейшей нагрузке. В дневное время сокращается диурез, часто кружится голова, под ребрами справа рождается ощущение дискомфорта, особенно сильное, если наблюдается недостаточность работы правого желудочка. Кроме того, наблюдается отечность, особенно выраженная вечерами. У некоторых на разных стадиях сердечной недостаточности (2, 1, 3) появляется асцит, то есть такое состояние, при котором брюшина становится областью локализации накопления жидких выделений. СН может спровоцировать акроцианоз.
Уточнение диагноза
Сказать, в какой стадии сердечная недостаточность (3, 2, 1) наблюдается, может только квалифицированный доктор. Прежде постановки диагноза врач проведет ряд обследований и анализов, позволяющих определить точно, с чем пришлось иметь дело. Базовыми считаются исследования крови – общее и на биохимию. Пациента направляют на рентгеновский снимок грудины. Как правило, показаны ЭКГ, ЭХОКГ. Пациенту, у которого подозревают СН, рекомендуют пройти вентрикулографию, коронарографию.
Типы и формы
В медицине рассматривают стадии, функциональные классы сердечной недостаточности. Все случаи делят на острые, хронику. Для второго типа принято выделение нескольких шагов прогресса состояния. Наиболее легким считается такое, когда интенсивная нагрузка провоцирует утяжеление дыхания, сердце бьется чаще нормы, ощущения становятся сильными. Если ранее при нагрузке таких проявлений не было, но со временем они появились, говорят о первой стадии СН.
При выделении функциональных классов, стадий сердечной недостаточности говорят о таком состоянии, когда умеренная активность уже провоцирует сложности дыхания. Одновременно наблюдается недостаточность кровотока, выражающаяся кашлем и сердечными сбоями, незвучными легочными хрипами и харканьем кровью. Такое состояние относится к стадии 2а. Постепенно появляются проявления недостаточности кровотока по большому кругу. Это выявляет себя отечностью ног, особенно сильной по вечерам.
Стадия 2б указывает на себя печеночной гипертрофией, отечностью ног, асцитом и цианозом. Нарушения дыхания наблюдаются даже в покое, сердце беспокоит болезненностью и нестабильностью функционирования. У пациента выявляют олигурию, гидроторакс.
Прогресс состояния
Третья стадия сердечной недостаточности проявляет себя нарушениями кровотока в обоих кругах. Исследование дыхательной системы показывает легочные необратимые изменения. Наблюдается пневмосклероз, печеночный цирроз. Терапевтический курс в большинстве случаев показывает неэффективность. Исходя из областей поражений говорят о СН в левом желудочке. В большом круге понижается количество перемещающейся крови, в малом круге появляются застойные явления. СН в правом желудочке приводит к застою в большом круге, при этом малый становится беднее.
Возможна третья стадия сердечная недостаточности, при которой наблюдаются смешанные симптомы. Как правило, перегрузка локализована в обоих желудочках.
Система деления на группы: американский вариант
Разработана специализированная классификация NYHA, предложенная нью-йоркскими кардиологами. Этот метод деления предполагает разбиение всех больных на четыре крупные группы. К первому классу относятся лица, у которых при обычной физической нагрузке, свойственной повседневности, одышки нет. Второй класс – такая стадия сердечной недостаточности, когда больной сталкивается с несущественными ограничениями, справляться с физическими нагрузками становится сложнее. К третьей группе принадлежат лица, у которых активность вызывает существенные проблемы. К четвертой категории относятся лица, которых беспокоят проблемы с дыханием даже при полном покое.
Как бороться: общая информация
Если исследования указали какую-либо стадию сердечной недостаточности (декомпенсацию, компенсированную), необходимо приступать к лечению патологического состояния. Выбор терапии остается за врачом, способным оценить нюансы случая и учесть особенности организма больного, свойственные ему аллергические реакции. В первую очередь выявляют, что спровоцировало недостаточность работы органа, и формируют программу устранения первопричины.
Больному показано принимать средства, эффективно борющиеся с застойными явлениями в кровеносной системе. Для этого на разных стадиях сердечной недостаточности придется пить диуретики, «Аспаркам», «Верошпирон». Хорошо зарекомендовал себя препарат «Панангин». На пользу больному пойдут средства, оптимизирующие сердечный выброс, нормализующие работу кровеносной системы, поставку к тканям кислорода и питательных веществ. Если терапевтический курс не дает желаемого результата, больного могут направить на операцию.
Последствия
Если выявлена последняя стадия сердечной недостаточности, пациент пренебрегает советами врача и не относится обстоятельно к лечению, высока вероятность разнообразных осложнений. В частности, угрожает внезапная смерть сердца. Высока вероятность тромбоэмболии, тромбоза. Человек сталкивается с повышенной опасностью недостаточности функционирования печени, сбоев проводимости, ритмичности сокращения сердечной мышцы.
Можно ли предупредить?
Чтобы не узнать на своем опыте, что такое терминальная стадия сердечной недостаточности, разумно вести здоровый образ жизни. Первичная профилактика заболевания включает раннее обнаружение любых болезней, негативно влияющих на сердце, и ответственное лечение этих патологий. Если на человека влияют факторы, с повышенной степенью вероятности способные вызвать СН, необходимо по возможности исключить или изменить их.
Вторичная профилактика предполагает устранение проявлений недостаточности работы органа и предупреждение ухудшения состояния.
Компенсированная и не являющаяся таковой недостаточность кровотока
НК – недостаточность кровообращения – такое патологичное состояние, при котором органы, ткани не получают необходимого питания через кровеносную систему. Это сказывается на возможности работы клеток, влияет на протекание пластических процессов. Принято говорить о компенсированной и некомпенсированной форме. В первом случае симптоматика выявляется после нагрузки, второй вариант – наличие признаков у отдыхающего, расслабленного человека.
Поскольку бывают формы СН острая и хроника, следовательно, можно говорить о комбинировании признаков при определении особенностей случая. К примеру, врач может выявить у пациента хроническую сердечную недостаточность в стадии декомпенсации. Так будут именовать состояние, при котором симптоматика появляется только после определенных нагрузок, при этом случай развивается медленно, а вероятность летального исхода в момент приступа невелика.
Терминология и особенности
СН принято именовать состояние, при котором формируется циркуляторная гипоксия. Нарушается качество тока крови, что приводит к нехватке кислорода. Иногда состояние наблюдается при повышении давления на сердечную мышцу за счет выделения экссудата, в некоторых случаях спровоцировать СН может повреждение электричеством, ушиб, ранение. СН возможна при продолжительной ишемии, острой форме такой болезни.
Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации может развиться, если сердце сталкивается со слишком высокими нагрузками. Принято делить все причины, приводящие к СН, на два класса: инициирующие пред-, постнагрузку сверх нормы. Преднагрузкой называют кровь, текущую в направлении сердца. Она наполняет желудочки, причем приток сверх стандартных объемов может спровоцировать недостаточность функционирования клапанной системы, гиперволемию, гемоконцентрацию, полицитемию.
Постнагрузкой называют сопротивление органа перемещению крови из его полостей в кровеносные сосуды. Рост ОПСС приводит к росту постнагрузки. Нередко состояние наблюдается при повышенном давление, клапанном стенозе, гидроперикарде. Причиной может стать уменьшение сосудистых аортальных, артериальных просветов.
Механизмы патологии
Принято оценивать первичный механизм формирования патологического состояния. Анализируют работу вен, через которые кровь перемещается к сердцу, и сократимость мышечных структур органа. Первичная кардиогенная форма диагностируется, когда понижается способность тканей сокращаться, в то время как объемы крови, поступающие из вен, близки к стандартным. Спровоцировать такую форму патологии может повреждение миокарда разнообразной природы. Иногда причина – очаг воспаления, в других случаях – ишемия, отравление.
Вторичная форма наблюдается, когда сокращается объем притекающей через вены к сердцу крови при сохранении сократительной способности органа. Такое состояние возможно, если наблюдается существенная потеря крови или в области перикарда скапливаются жидкие выделения. Мышцы не могут расслабиться в момент диастолы, как следствие, невозможно полное наполнение желудочков. Спровоцировать патологическое состояние может пароксизмальная тахикардия.
Метаболизм и перегрузка как источники СН
Метаболическую СН диагностируют, когда нарушается коронарный кровоток. Аналогичное возможно при появлении в сердце очага воспаления, сбоя обмена веществ, нарушения функционирования эндокринной системы. Спровоцировать метаболическую СН может аритмия. Основа такой патологии – сбои метаболизма, в норме протекающего в сердечной мышце, объясняющиеся нехваткой кислорода, энергетических запасов. Нарушаются ферментные структуры, сбивается баланс электролитов, регулирование работы органа через импульсы нервной системы.
Перегрузочная СН наблюдается при сосудистых, сердечных пороках, повышенном давлении, росте объема жидкости в кровеносной системе. Патологическое состояние объясняется продолжительной увеличенной нагрузкой на миокард, связанной с избытком притекающей крови или ослаблением оттока. Сначала состояние развивается в компенсаторную гиперфункцию, затем наблюдается гипертрофия органа. Третий этап – сердечная декомпенсация, то есть недостаточность функционирования органа. Прогрессирующая нехватка кислорода в миоцитах сердца приводит к дистрофии, затрагивающей протеиновые, липидные структуры. Миофибриллы погибают, нарастает нехватка энергии, понижается мышечный тонус сердца.
Медикаментозная терапия: особенности препаратов
При СН довольно часто прибегают к медикаментам класса ИАПФ. В нашей стране были организованы исследования, показавшие надежность и безопасность применения (в соответствии с инструкциями) препаратов «Фозиноприл», «Трандолаприл», «Каптоприл». Хорошей репутацией отличаются медикаменты «Рамиприл» и «Эналаприл». Лекарства группы ИАПФ рекомендовано принимать при ХСН на любой стадии развития патологии. Не играет роли этиология заболевания, особенности его развития и функциональный класс случая. Отсутствие этой группы лекарств в терапевтической программе сопряжено с повышением риска летального исхода. Чем раньше пациент начал принимать ИАПФ, тем медленнее будет прогрессировать хроническое заболевание. Рекомендовано употреблять медикаменты этой группы при артериальном давлении от 85 единиц и более. При пониженных показателях результативность средств сохраняется, а значит, медикаментозный курс все равно должен включать ИАПФ, правда, в пониженных концентрациях. В среднем назначают вдвое меньшие, нежели стандартные, дозы.
Отмечается, что вскоре после начала употребления ИАПФ может наблюдаться гипотензия. Это объясняется влиянием активного соединения на нейрогормоны в кровеносной системе. Употребление титрующей дозировки позволяет избежать такого эффекта или свести его к минимальному к 14-му дню употребления лекарств. Продолжительный курс ИАПФ эффективен за счет блокады нейрогормонов. Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо употреблять ИАПФ, не компонуя препараты с бета-адреноблокаторами, нитратами или БКК. Когда гипотензия устранена, начинают комбинированный медикаментозный курс.
Антагонисты альдостерона при СН
Нередко при СН назначают медикаменты на спиронолактоне. Это вещество широко распространено в медицине, используется как элемент комплексного лечения с середины прошлого столетия. Относится к классу сохраняющих в организме калий мочегонных. Основное показание к употреблению состава – ХСН в декомпенсированной форме. Препарат назначают при избыточном накоплении жидкости в организме. Спиронолактон обычно сочетают с петлевыми, тиазидными мочегонными.
При необходимости достижения компенсированного состояния спиронолактон считается классическим и обязательным элементом терапевтического курса. Практически всегда это средство назначают при ХСН третьего или четвертого типа. Следует комбинировать состав и ИАПФ в повышенной дозировке. Программу назначают продолжительным курсом. Задача медикаментов – обеспечение стабильного позитивного диуреза. По мере достижения компенсированного состояния вместо обильного употребления спироналактона показаны нейрогормональные составы в небольших объемах.
Диуретики
Мочегонные препараты следует использовать при явлениях, указывающих на накопление в организме избыточных объемов жидкостей. При выборе препаратов и нюансов их приема учитывают отрицательное воздействие средств на организм больного, в частности, на систему ренина, ангиотензина, альдостерона. Препараты могут стать причиной сбоя баланса электролитов.
Диуретики всегда назначают в сочетании с ИАПФ, за счет чего понижается эффективная дозировка. Следует использовать самый слабый из результативных в конкретном случае препаратов. Показано обязательно иметь резервный тип, дозу, используемые в случае декомпенсации состояния.
