Раствор «Фуросемид» является петлевым диуретиком. Он способствует нарушению реабсорбции ионов хлора и натрия в толстом отделе восходящего участка петли Генле. Из-за повышения выделения ионов натрия осуществляется вторичное, то есть опосредованное связанной осмотически водой, более сильное выведение воды, а также повышение секреции ионов калия почечного канальца в дистальной области. Наряду с этим увеличивается еще и выведение ионов магния и кальция.
Вторичные эффекты средства
Средство имеет вторичные эффекты, которые обусловлены высвобождением медиаторов внутри почек и перераспределением кровотока в них. На фоне курсовой терапии эффект не ослабляется.
Многим интересно, как принимать «Фуросемид» при отеках. При недостаточности сердца препарат быстро снижает преднагрузку на главный орган – сердце – с помощью расширения крупных вен. Медикамент гипотензивно действует вследствие повышения выведения хлорида натрия и уменьшения реакции сосудистой гладкой мускулатуры на вазоконстрикторные влияния и в результате снижения ОЦК.
Рецепт на латыни
Приведем рецепт на латинском раствора «Фуросемид».
Rp.: Sol. Furosemidi 1% 2 ml
D.S. Развести содержимое ампулы в десяти миллилитрах изотонического раствора хлорида натрия и вводить медленно внутривенно.
Состав
Раствор «Фуросемид» - это бесцветная прозрачная или немного желтоватая жидкость.
Выпускается в виде ампул (два миллилитра). Содержит активный компонент – 20 мг фуросемида. Вспомогательные вещества: инъекционная вода, хлорид натрия, гидроксид натрия.
Показания к применению
Раствор «Фуросемид» назначается при отечном синдроме на фоне хронической и острой недостаточности сердца, хронической недостаточности почек, нефротическом синдроме (на первом плане при данной патологии стоит терапия главного заболевания).
Также показаниями выступают:
- гипертонический криз,
- серьезные типы артериальной гипертензии;
- отечный синдром при патологиях печени;
- поддержка форсированного диуреза на фоне отравления химическими соединениями, которые в неизменном виде выводятся почками;
- отек мозга.
Противопоказания
Уколы «Фуросемида» могут быть назначены не всегда. Противопоказания:
- повышенная чувствительность организма;
- острая недостаточность почек с анурией (показатель клубочковой фильтрации ниже 3-5 миллилитров в минуту);
- острый гломерулонефрит;
- тяжелая недостаточность печени;
- печеночная прекома и кома;
- стеноз канала мочеиспускания;
- обструкция камнем мочевыводящих путей;
- прекоматозные состояния;
- декомпенсированный аортальный или митральный стеноз;
- подагра;
- гиперурикемия;
- гипергликемическая кома;
- обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
- усиление центрального давления в венах;
- артериальная гипотензия, панкреатит;
- острый инфаркт миокарда;
- нарушение кислотно-щелочного равновесия (гипомагниемия, гипокалиемия, гипокальциемия, алкалоз, гипохлоремия, гипонатриемия, гиповолемия) и водно-электролитного обмена;
- дигиталисная интоксикация.
Осторожный прием
Осторожности в применении требуют гиперплазия предстательной железы, красная системная волчанка, сахарный диабет (уменьшение толерантности к глюкозе), гипопротеинемия (вероятность появления ототоксичности), стенозирующем атеросклерозе артерий церебральных, беременность (в особенности на ранних сроках, можно применять по жизненным показаниям), во время кормления грудью.
Как принимать «Фуросемид» при отеках?
Способ использования и дозировка
Определяется индивидуально, что зависит от клинической ситуации, показаний, возраста человека. В процессе терапии режим дозирования постоянно корректируется в зависимости от динамики состояния здоровья и показателя диуретического ответа.
Раствор «Фуросемид» выписывают внутривенно, в более редких случаях – внутримышечно (более низкая эффективность). Парентеральное введение можно осуществлять тогда, когда отсутствует возможность приема внутрь – при резко проявляющемся отечном синдроме или в ургентных случаях.
Отечный синдром: у детей после пятнадцати лет и взрослых начальная дозировка колеблется в пределах 20-40 миллиграммов (то есть одна-две ампулы), вводятся внутривенно, в качестве исключения – внутримышечно. Проводится внутривенное введение на протяжении 1-2 минут. Если отсутствует диуретический ответ, то каждые два часа препарат вводится в увеличенной дозе на 50 % до достижения нормального диуреза. Если дозировка высокая (от 80 до 240 миллиграммов и более) вводят капельно внутривенно, скорость не выше четырех миллиграммов в минуту. Максимальная доза уколов «Фуросемида» в течение суток – 600 миллиграммов.
При отравлениях форсированный диурез: 20-40 миллиграммов препарата дополнительно прибавляют к электролитному инфузионному раствору. В дальнейшем лечение назначается в зависимости от показателя диуреза, оно должно возмещать утерянное количество электролитов и жидкости.
Гипертонический криз: желательная начальная дозировка для применения «Фуросемида» внутривенно – 20-40 миллиграммов. Ее нужно корректировать в соответствии с клиническим ответом.
Для внутримышечного и внутривенного введения для детей до пятнадцати лет средняя суточная дозировка составляет от 0,5 до 1,5 миллиграммов на килограмм веса.
Когда наступает нужный эффект, переходят к внутреннему приему.
Побочные эффекты «Фуросемида»
На фоне приема могут возникнуть следующие побочные реакции:
- Сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, уменьшение показателей артериального давления, уменьшение количества циркулирующей крови, аритмия, тахикардия, коллапс.
- Нервная система: парестезии, головокружение, сонливость, адинамия, головная боль, апатия, вялость, спутанность сознания, слабость.
- Органы чувств: дефекты слуха и зрения.
- Пищеварительная система: ухудшение аппетита, жажда, сухость в полости рта, рвота, запор, тошнота, диарея, обострение панкреатита, холестатическая желтуха.
- Мочеполовая система: острая задержка урины (у пациентов с гипертрофией предстательной железы), олигурия, ухудшение потенции, гематурия, интерстициальный нефрит. Побочные эффекты «Фуросемида» довольно неприятны.
- Аллергические реакции: крапивница, пурпура, экссудативная мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, некротизирующий ангиит, васкулит, зуд кожи, лихорадка, озноб, анафилактический шок, фотосенсибилизация.
- Кроветворные органы: тромбоцитопения, лейкопения, апластическая анемия, агранулоцитоз.
- Водно-электролитный обмен: метаболический алкалоз, гиповолемия, гипомагниемия, дегидратация (вероятность образования тромбоэмболии и тромбоза), гипокальциемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия.
- Другие реакции на применение «Фуросемида»: слабость мышц, тетания (судорожные сокращения икроножных мышц).
- Лабораторные показатели: глюкозурия, гиперкальциурия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия.
- Если дополнительно вводится внутривенно: почечный кальциноз у недоношенных малышей, тромбофлебит.
Передозировка
Признаки передозировки раствором «Фуросемидом» 1%-ным: выраженное уменьшение артериального давления, шок, коллапс, дегидратация, гиповолемия, аритмии (включая желудочковую фибрилляцию и AV блокаду), гемоконцентрация, дегидратация, острая недостаточность почек с анурией, тромбоэмболия, тромбоз, спутанность сознания, сонливость, апатия, вялый паралич.
Терапия при передозировке: коррекция кислотно-основного состояния и водно-солевого баланса, восполнение количества циркулирующей крови и дальнейшее симптоматическое лечение. Отсутствует специфический антидот.
Взаимодействие с разными лекарственными средствами
Совместное применение хлоралгидрата и «Фуросемида» не рекомендуется. Повышает концентрацию и вероятность развития ото- и нефротоксического влияния цефалоспоринов, амфотерицина В, аминогликозидов, цисплатина, этакриновой кислоты, хлорамфеникола (из-за конкурентного выведения почками).
Усиливает эффективность теофиллина и диазоксида, уменьшает – аллопуринола, гипогликемических препаратов.
«Фуросемид» и прессорные амины взаимно способствуют снижению эффективности.
Препараты, которые блокируют секрецию канальцев, повышают содержание препарата в кровяной сыворотке.
При одновременном использовании амфотерицина В, глюкокортикостероидов усиливается вероятность развития гипокалиемии, а с сердечными гликозидами – повышается риск формирования дигиталисной интоксикации из-за гипокалиемии (относится к низкополярным и высокополярным гликозидам сердца) и удлинения времени полураспада (для низкополярных).
Уменьшает почечный клиренс средств лития и усиливает вероятность появления интоксикации.
Противовоспалительные нестероидные средства, сукральфат понижают диуретическое влияние из-за ингибирования Pg-синтеза, дефекта содержания ренина в кровяной плазме, а также альдостеронового выведения.
Усиливается гипотензивное влияние антигипертензивных средств, нервно-мышечная блокада суксаметония хлорида (деполяризующего миорелаксанта), ослабляется влияние тубокурарина (недеполярищующего миорелаксанта).
Одновременное употребление больших количеств салицилатов при лечении раствором для инъекций «Фуросемид» повышает вероятность возникновения их токсичности из-за конкурентного выведения почками.
Очень осторожно нужно комбинировать «Фуросемид» с рисперидоном.
Одновременный прием с циклоспорином способен вызвать появление подагрического артрита из-за гиперурикемии, провоцируемой «Фурасемидом», и также нарушения выведения почками уратов циклоспорином.
У людей с высокой вероятностью развития нефропатии как реакции на введение в организм рентгеноконтрастных препаратов, которым вводился «Фуросемид», отмечалось более высокое количество случаев нарушения почечного функционирования по сравнению с больными с высоким риском нефропатии при введении тех же рентгеноконтрастных средств, получающих только внутривенную гидратацию непосредственно перед рентгеноконтрастным препаратом.
Согласно инструкции по применению, «Фуросемид» в ампулах, вводимый внутривенно, обладает немного щелочной реакцией, в связи с чем он не может смешиваться со средствами, у которых показатель рН ниже 5,5.
Специфика использования
При курсовой терапии нужно периодически следить за артериальным давлением, концентрацией плазменных электролитов (включая Mg, K, Ca, Na), кислотно-основным состоянием, креатинином, остаточным азотом, функцией печени, мочевой кислотой и вносить в случае необходимости правильные корректировки в лечение (у пациентов с частой рвотой с большей кратностью, а также при вводимых парентерально жидкостях).
Больные с повышенной восприимчивостью к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам могут обладать перекрестной чувствительностью к препарату.
Пациенты, получающие высокие дозировки «Фуросемида» из списка препаратов петлевых диуретиков, не должны ограничивать употребление поваренной соли во избежание появления метаболического алкалоза и гипонатриемии.
Для профилактики гипокалиемии желательно одновременно выписывать калийсберегающие диуретики (в первую очередь спиронолактон) и средства калия, а также придерживаться богатой калием диеты.
Усиленная вероятность развития дефектов водно-электролитного баланса наблюдается у пациентов с недостаточностью почек.
Подбирать дозировочный режим людям с асцитом при циррозе печени необходимо исключительно в условиях стационара (дефекты водно-электролитного баланса способы вызвать появление печеночной комы). Такой категории пациентов показано постоянно контролировать концентрацию в плазме электролитов.
Если появляется или усиливается олигурия или азотемия у людей с тяжелыми прогрессирующими почечными заболеваниями, желательно приостановить терапевтический курс.
У пациентов с уменьшенной толерантностью к глюкозе либо диабетом должен периодически проводиться контроль степени глюкозы в моче и крови.
Больные с гипертрофией железы предстательной, гидронефрозом, сужением мочеточников и в бессознательном состоянии нуждаются в регулировании мочеотделения из-за вероятности острой задержки урины.
Аналоги
Список препаратов петлевых диуретиков, которыми можно заменить "Фуросемид":
- «Бритомар»;
- «Этакриновая кислота»;
- «Буфенокс»;
- «Диувер»;
- «Лазикс».
Отзывы
Отличный петлевой диуретик, отличающийся быстрым действием. С эффективностью используется в наркологии, ургентной психиатрии, при разных коморбидных соматических состояниях. Могут быть болевые ощущения в области поясницы на фоне проведения инъекций. Может возникнуть гипокалиемия. Требуется профилактика.
Мы рассмотрели инструкцию по применению к «Фуросемиду» в ампулах.
