Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду: симптомы, степени риска

В статье будет представлена классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду.

При ИБС практически всегда возникают стенокардические приступы. Сильная боль развивается, когда миокард начинает испытывать недостаток кислорода. Когда синдром развивается на фоне физической нагрузки, речь идет о стенокардии напряжения стабильного характера, которая сопровождает усиленную деятельность сердца. Однако случаются и следующие ситуации: тяжелая симптоматика в виде болезненного давления в груди, жжения и удушья никаким образом не привязана к деятельности сердечной мышцы. Ангинозный приступ может настичь человека внезапно, причем предсказать его появление невозможно. В данном случае речь идет о стенокардии нестабильного типа. В соответствии с десятой редакцией Международной классификации болезней патология относится к болезням системы кровообращения, имеет собственный код 120.0.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду будет представлена ниже.

Стенокардия стабильного и нестабильного типа

Само название нестабильной стенокардии характеризует комплекс возникающих симптомов. Состояние может проявляться без привязки к физической активности, другим провоцирующим факторам. Именно в этом заключается основное отличие рассматриваемой патологии от стенокардии стабильного типа.

Стабильная стенокардия характеризуется присутствием определенного набора провоцирующих факторов:

1. Эмоциональный стресс.
2. Неблагоприятная погода со снегом, дождем, холодным ветром.
3. Установленные границы физических нагрузок (например, ходьба в быстром темпе на расстояние больше полукилометра, подъем по лестнице выше, чем на первый этаж).

Стенокардия стабильного типа может иметь один из четырех функциональных классов, для каждого из которых установлены определенные дозволенные уровни физической активности, собственная степень выраженности клинических симптомов.

Приступ стабильной стенокардии прекращается при состоянии покоя, может длиться максимум 15 минут, эффективно купируется применением «Нитроглицерина».

При нестабильной стенокардии возникает большая опасность для жизни пациента, так как невозможно спрогнозировать ее возникновение и клиническую картину, нет возможности определить для пациента допустимый уровень нагрузки, сложно выявить провокационные факторы. Любой из таких приступов наступает внезапно, в своем проявлении непредсказуем, грозит наступлением инфаркта миокарда, при этом пациент может умереть от внезапной остановки сердца. В данном случая симптоматика имеет более тяжелый характер. Приступ может длиться до получаса, а «Нитроглицерин» не всегда эффективен.

Причины развития нестабильной стенокардии

Приступ при ИБС возникает при наличии обязательного условия – у пациента наблюдается нарушение коронарного кровообращения и сужение артерий. Избыточный холестерин оседает на сосудистых стенках, возникают атеросклеротические бляшки, в результате чего просвет артерии уменьшается. Таким образом, в сердце поступает недостаточно крови. Миокард в таких условиях начинает работать интенсивнее для восполнения недостаточного уровня кровоснабжения, однако ситуация только усугубляется. Обусловлено это тем, что сердцу при интенсивной деятельности требуется еще большее количество кислорода, поступающего исключительно с кровью.

При ухудшении артериальной проходимости более чем на 50 % происходит усиление гипоксии, которая достигает критических пределов. В клетках начинается нарушение процессов метаболизма, которое сопровождается патологическими изменениями внутриклеточных структур. Человек в такие моменты испытывает нестерпимые стенокардические боли. Из-за затянувшегося приступа начинается и распространяется некроз тканей, в результате чего наступает инфаркт миокарда.

ИБС и стенокардия напряжения (код по МКБ 10 I20) развивается при острой потребности сердца в больших порциях кислорода (стресс, физическая активность), а поврежденные коронарные сосуды не способны снабдить сердечную мышцу достаточным объемом крови.

При разрастании атеросклеротической бляшки до внушительных размеров существует вероятность нарушения ее целостности. Случается это в тех случаях, когда в ней имеется много отложений жира и недостаточно коллагена, а сосудистая стенка воспалена или кровь имеет повышенную вязкость. Оторвавшаяся часть бляшки склеивается тромбоцитами, в результате чего образуется тромб, способный частично или полностью перекрывать артериальный просвет. В этом и состоит основная причина возникновения нестабильной стенокардии. Такие тромбы могут мигрировать и проникать в любую часть коронарных сосудов.

Другая причина развития ИБС и стенокардии напряжения (код по МКБ 10 I20) патологии заключается во внезапных спазмах коронарных сосудов, возникающих вне зависимости от физической активности. При этом сужаться могут артерии, не пораженные атеросклерозом. Подобная ситуация является характерной при вазоспастической стенокардии (Принцметала), которая представляет собой довольно редкую патологию.

Провоцирующие факторы

Помимо главных причин развития ангинозных приступов нестабильного типа, специалисты выделяют некоторые дополнительные факторы, способные повысить риск возникновения тяжелой стенокардии напряжения. Среди них:

1. Заболевания, не связанные с сердцем (сахарный диабет, патологические изменения в щитовидной железе, анемия железодефицитного типа).
2. Патологии кардиологического характера (сердечные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия, состояние после инфаркта, недостаточность функциональности миокарда хронического типа).
3. Пагубное воздействие этила, смол табака.
4. Прогрессирующая гипертония.
5. Сильные умственные нагрузки, стрессовые ситуации, сильная эмоциональность.
6. Повышенная восприимчивость сосудов к воздействию вазоактивных веществ, например, серотонина.
7. Повышенное содержание в крови холестерина.
8. Болезнь Морфана.
9. Неблагоприятная наследственность.
10. Ожирение.
11. Недостаточный отдых, нарушения ночного сна.
12. Гиподинамия.
13. Чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы стенокардии покоя

Приступ ангинозной боли при стенокардии покоя развивается при полном физическом спокойствии, чаще всего ночью или ранним утром. От внезапного приступа пациент вынужден проснуться от резкого удушья или чувства сдавленности в груди. Приступ стенокардии покоя сопровождают следующие симптомы: состояние повышенной тревоги, беспокойство, страх смерти. Боль интенсивна, локализуется за грудиной, имеет сжимающий, давящий характер, распространяется на челюсть, левую руку, лопатку.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Что это за классификация? По какому принципу она строится?

Наибольшее распространение получила классификация по системе Евгения Браунвальда. В соответствии с ней выделяют несколько классов и уровней патологии:

1. Класс «А» имеют вторичные стенокардии. Симптомы патологии в этом случае развиваются под действием факторов внекоронарного происхождения, которые способствуют усугублению ишемии: сильные эмоциональные всплески, плохо поддающаяся терапии гипертензия, гипотония, неустойчивость сердечного ритма, инфекционная атака, лихорадка, малокровие. Как еще классифицируются болезни сердца по Браунвальду?
2. К классу «В» причисляются стенокардические синдромы первичного характера. Развиваются они на фоне сердечных патологий и нарушений в коронарной системе кровообращения.
3. К классу «С» согласно классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду причисляется патология, которая диагностируется на фоне пережитого инфаркта миокарда (в течение первых двух недель после него).

Классы стенокардии нестабильного типа, в соответствии с указанной классификацией, отражают обстоятельства развития симптомов ишемии, отличающихся нестабильным проявлением.

Таблица классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду представлена в статье.

Классификация в зависимости от тяжести приступа

Также патология классифицируется на группы, характеризующие тяжесть возникающего ангинозного приступа:

• К первой группе относят стенокардию, которая была зафиксирована первый раз в течение месяца до дня обращения пациента к врачу. Такая стенокардия проявляется стабильно в условиях физической активности.
• Ко второй группе относятся подострые синдромы. Возникающие приступы имеют более тяжелое течение, могут проявлять себя в состоянии покоя. Возникают в течение месяца перед обращением к специалисту, за исключением двух последних суток.
• Стенокардия третьей группы характеризуется острым проявлением симптомов. Стенокардическая боль возникает без привязок к физическим нагрузкам в течение последних двух суток.

Многим интересно, что это такое - грудная жаба. Симптомы ее очень неприятны. Внезапный приступ острой боли за грудиной в большинстве случаев является признаком хронической стенокардии (другие названия — грудная жаба, острая коронарная недостаточность, angina pectoris).

Именно приступообразный характер болезненных ощущений позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Стенокардия считается одной из форм ишемии сердца. Самое грозное осложнение болезни — инфаркт миокарда.

Симптоматика нестабильной стенокардии

Какой-либо разницы между симптомами стенокардии разных видов не существует. При любом типе патологии пациент указывает на проявление следующих симптомов:

1. Резкие скачки АД.
2. Тошнота.
3. Слабость.
4. Головокружение.
5. Появление тревожных мыслей.
6. Учащение сердцебиения.
7. Повышенная потливость.
8. Чувство удушья.
9. Боль в груди, сердце, имеющая сжимающий характер.
10. Боль в пояснице, области лопаток, зубах, животе, руках.

Это и есть симптомы грудной жабы. Что это такое теперь понятно.

Отличия неустойчивой стенокардии

Отличить неустойчивую стенокардию можно по следующим признакам:

1. Симптоматика во время приступа прогрессирует, приступ переносится тяжелее, болезненность затрагивает прилежащие области (челюсть, спину, шею, левую руку).
2. Ангинозный приступ имеет острые проявления (ощущение тяжести в груди, жар, сдавливание) и, наравне с удушьем, возникает все чаще.
3. Для возникновения приступа с каждым разом требуется все меньшая нагрузка, стенокардия может возникать даже в состоянии покоя.
4. Признаки острого ишемического нарушения были обнаружены после аортокоронарного шунтирования, не позднее, чем за 90 суток до обращения к специалисту.
5. Боль плохо купируется применением «Нитроглицерина».
6. Пароксизм длиться более четверти часа.
7. Стенокардия Принцметала встречается, как правило, у представителей мужского пола, причем развивается она вне зависимости от их физической активности. Между приступами пациент способен выдерживать сильное мышечное напряжение без возникновения последствий. Чаще боли в сердце проявляются в утреннее время. Провоцируют их спазмы в коронарных артериях, атеросклеротические изменения в которых отмечаются не всегда. Патологическое состояние характеризуется быстрым прогрессированием, несет в себе высокий риск возникновения инфаркт в миокарде.

Как избавиться от боли в сердце при стенокардии?

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента на прогрессирование приступов стенокардии, данных анамнеза, полученных результатов различных лабораторных и инструментальных исследований:

1. Анализы образцов биологических жидкостей.
2. Коронарная ангиография.
3. Эхокардиография.
4. Сцентиграфия.
5. Суточный мониторинг по методу Холтера.

В силу того, что симптоматика может быть нетипичной, следует провести дифференциальную диагностику и исключить миокардит, митральный порок, пневмонию, эзофагит, плеврит, остеохондроз, панкреатит, нарушения в ЖКТ.

Лечение

Терапия нестабильной стенокардии должна проводиться исключительно в стационарных условиях. При наступлении приступа пациенту следует вызвать неотложную помощь, в ожидании которой необходимо принять «Нитроглицерин» и «Аспирин». После поступления в стационар пациенту оказывают помощь по следующему алгоритму:

1. Устранение болевого синдрома.
2. Устранение препятствий для нормального кровообращения.
3. Обеспечение мер по предупреждению внезапной остановки сердца, наступления острой фазы миокарда.
4. Реабилитационная терапия с целью стабилизации состояния.

Медикаменты

После купирования приступа пациенту назначают специальную диету, постельный режим, полный эмоциональный покой, прием специальных медикаментов, среди которых:

1. Нитраты («Изосорбида динитрат», «Нитроглицерин»). Способны расширять коронарные артерии, уменьшать потребность миокарда в кислороде.
2. Антиагреганты, антикоагулянты («Фраксипарин», «Аспирин»). Для предотвращения образования тромбов, повышения текучести крови.
3. Метаболические препараты.
4. Ингибиторы кальциевых каналов ( «Верапамил», «Циннаризин»), улучшающие проходимость в коронарных артериях.
5. Обезболивающие препараты (наркотического происхождения, нейролептики), например, «Фентанил», «Дроперидол». Показаны для купирования острой боли.
6. Статины («Ловастатин», «Розувастатин»), позволяющие снизить уровень холестерина, предотвратить образование и уплотнение холестериновых бляшек.
7. Бета-блокаторы («Пропрналол», «Карведилол»), снижающие частоту сокращений сердца, улучшающие кровоток.

Заключение

При низкой результативности консервативного лечения рассматривается возможность проведения аортокоронарного шунтирования.

Важно отметить, что врачам при нестабильной стенокардии всегда сложно оценить степени риска и сделать прогноз, так как указанная патология проявляется непредсказуемо и может быстро прогрессировать.