Цервикогенная головная боль (ГБ) представляет собой актуальную проблему человечества, причем не только медицинскую. Как отмечают врачи, до 40 % пациентов клиник – лица, страдающие ГБ. Длительность приступа и его сила определяют качество жизни человека, в силу чего патологическое состояние превращается в важную социальную сложность. Необходимо помнить о последствиях приступа – понижение работоспособности умственной, физической, переживания, стрессы, сказывающиеся на отношениях с родными и близкими. Исследования показали, что лишь только деменция и нарушение кровотока в головном мозге (нежели ГБ) требуют более существенных материальных вложений для лечения среди всех неврологических патологий.
Общая информация
ГБ бывает первичной, вторичной. О первичной говорят, когда симптоматика боли – центр клинической картины. Цервикогенная головная боль – состояние, при котором голова болит как следствие нарушения функциональности шейного позвоночного отдела. Частота встречаемости такого патологического состояния практически совпадает с количеством случаев мигрени и оценивается в среднем в 5 %.
Цервикогенная головная боль (в МКБ закодирована как G44.8) формируется, если раздражаются рецепторы, ответственные за боль. Таковые расположены в областях твердой оболочки мозга, в артериях у основания этого органа и вне черепа, а также в тканях, которыми выстлано внешнее черепное покрытие. Все типы ГБ обусловлены раздражением этих рецепторов, вне зависимости от того, что стало первопричиной явления. Есть три основных нерва, связанных с патогенезом боли: блуждающий, тройничный, языкоглоточный. Кроме того, ГБ обусловлена активностью трех верхних корешков спинного мозга.
Уточнение состояния
Исследование цервикогенных болей головы – область ответственности специализированной комиссии, для работы в которой привлечены видные врачи из разных стран мира. Комиссией разработаны критерии, которые необходимо учитывать при изучении состояния пациента и постановке диагноза. О цервикогенной ГБ можно говорить в случае, если у больного удается выявить в ходе лабораторных анализов, рентгенологического исследования или клинического обследования нарушения, локализованные в шейном позвоночном отделе либо мягких шейных тканях, при этом врач предполагает, что проблема достаточно существенна, чтобы провоцировать болевой синдром.
Цервикогенная головная боль, в МКБ-10 зафиксированная под шифром G44.8, возможна, если исследование больного показало клинические проявления болевого синдрома, сопровождающиеся анатомическими шейными формированиями. При диагностике ГБ врач может сделать блокаду шейных структур с целью проверки влияния на силу ощущений. При их исчезновении можно говорить о цервикогенной природе явления. Если удастся выбрать правильный, подходящий конкретному случаю курс, после его прохождения симптомы пропадают на четверть года и более продолжительный срок.
Нюансы диагностики
Первичный диагноз ставят во время клинического изучения состояния больного. Для определения цервикогенной головной боли (код в международном классификаторе G44.8) особенной важностью обладают жалобы больного, его история болезни. Врач должен уточнить, как продолжительно беспокоит синдром, возникает ли он время от времени или ощущения постоянные, стабильные. Необходимо уточнить, насколько часто боль приходит, и как долго длится каждый приступ. В рамках первичного осмотра локализируют болезненные области и оценивают распространение синдрома. В карте необходимо зафиксировать, вовлечена ли в процесс половина головы или же вся полностью. Следует уточнить у пациента характер ощущений – есть ли пульсация, ощущение давления, распирает ли боль, тупая она или острая. Пациент доктору должен описать интенсивность синдрома – легкая болезненность, средний или высокий уровень.
По диагностике цервикогенных болей следует уточнить, в какое время суток ощущения приходят чаще, когда они становятся сильнее. В карту вписывают, сопровождается ли приступ тошнотой, повышением чувствительности к свету, рвотой, боязнью звуков, заложенностью носа. ГБ могут сопутствовать слезы, сужение глаза или покраснение глазных яблок, а также иные дополнительные проявления патологического состояния. Для точной диагностики выявляют, под влиянием каких факторов боль становится сильнее, что провоцирует очередной приступ, что помогает облегчить состояние. В ходе первичной диагностики врач обязательно уточняет, какие медикаменты использует пациент, насколько выражен эффект их приема.
Внимание деталям
Предполагая в рамках диагностики цервикогенные головные боли, следует уточнить у больного, наблюдаются ли перед приступами явления, позволяющие заподозрить их приближение. Возможно, в частности, нарушение зрения, ослабление мышечного тонуса конечностей, тревожное и раздраженное, угнетенное состояние.
Следует опросить больного на предмет сходства приступов, наличия между ними отличий. Предполагая цервикогенную ГБ, необходимо помнить, что синдром может объясняться иными причинами, тяжелыми патологическими состояниями, заподозрить которые можно лишь по мелким проявлениям.
Какая бывает?
Как видно из отзывов, цервикогенная головная боль бывает самая разная. У некоторых болит одна половина головы, у других – вся полностью. Кто-то отмечает дополнительную симптоматику, свойственную мигрени, а также боли, которая связана с вегетативными проблемами. Основной повод заподозрить цервикогенный характер явления – появление приступа из-за движения шеей (либо купирование таким образом). У многих пациентов, обращающихся в клинику по причине такого патологического состояния, приступ угнетается или купируется прикосновением в области большого затылочного нерва, участка, где выходит второй корешок либо шейные мышцы (триггерные зоны).
Если у пациента наблюдается цервикогенная головная боль, как правило, состоянию не характерна смена области локализации ощущений – болит стабильно одна сторона (или всегда обе). Боль развивается приступами, продолжительность которых варьируется от часов до суток. В период приступа интенсивность ощущений может меняться. Патологическое состояние в преимущественном проценте случаев постепенно переходит в хроническое. Очередной приступ часто возникает, если человек продолжительное время поддерживает вынужденную позу – например, спит. Многие отмечают одновременное появление болевого синдрома в плече, руке с той же стороны, с какой болит голова.
Купирование приступа
Одна из задач врача – объяснить пациенту, что цервикогенная ГБ не представляет собой исключительно серьезного патологического состояния, и в период приступа не нужно полностью отказываться от двигательной активности или прибегать к каким-либо специальным приспособлениям. Физическая нагрузка в пределах разумного не сопровождается рисками и опасностями, поэтому следует по возможности придерживаться обычного повседневного распорядка, а к работе возвращаться сразу, едва приступ пойдет на убыль.
При цервикогенной головной боли препараты показаны для облегчения болезненности – как правило, негормональные противовоспалительные. Дополнительно доктор прописывает вещества, расслабляющие мышечные волокна и купирующие спазмы. На сутки могут назначить препарат «Балклосан» в количестве до 30 мг, «Флупиртин» – до 600 мг, «Тизанилин» – до 12 мг.
Варианты облегчения состояния
Хороший итог при лечении цервикогенной головной боли дает последовательное применение кеторолака, нимесулида. Как правило, среди обилия фармацевтических продуктов с этими компонентами выбирают препараты «Кеторол», «Найз». Дозировка и длительность применения кеторолака варьируются, исходя из силы приступа. Препарат используют в инъекциях для внутримышечных уколов до пяти суток подряд в количестве 90 мг в день. Таблетки для перорального применения «Кеторол» могут назначить в дозе до 40 мг на день тем же пятидневным курсом, после чего переводят больного на прием «Найза». Длительность применения этого средства варьируется от недели до двух, а доза на сутки составляет 200 мг.
Кеторолак в настоящее время считается одним из наиболее сильных обезболивающих, не влияющих на опиоидные рецепторы. В рамках лечения цервикогенной головной боли «Кеторол» дает хороший и быстрый результат. «Найз» применяется для поддержания эффекта. Этот препарат относится к классу избирательно угнетающих второй тип ЦОГ веществ. Его прием помогает минимизировать риск формирования язвы ЖКТ по причине употребления негормонального противовоспалительного состава.
Хроника: нюансы терапии
Если у пациента установлена хроническая цервикогенная головная боль, программа лечения будет включать употребление антидепрессантов. Чаще всего назначают препараты из класса трициклических, причем останавливаются на средствах, содержащих амитриптилин. Это вещество на сутки прописывают в дозе 25-75 мг. Альтернативный вариант – СИОЗСиН. Популярные варианты, показавшие хорошие результаты – лекарства, содержащие дулоксетин, венлафаксин. Им не присущи негативные эффекты, проявляемые амитриптилином.
Программа лечения цервикогенной головной боли практически всегда включает специальные лечебные процедуры. Больного направляют на курс медицинского массажа. В ходе манипуляций врач воздействует на шейно-воротниковую область, часть головы. Такой массаж позволяет расслабить поддерживающие позвоночный столб мышцы. Для улучшения состояния можно назначить блокаду с применением местных обезболивающих препаратов, как правило, лидокаина или новокаина в виде 5 % раствора. Для блокады могут прибегнуть к гормональным противовоспалительным. Чаще всего назначают «Дипроспан», «Гидрокортизон». Хорошо зарекомендовал себя «Дексметазон». Рекомендовано делать блокаду цервикальных, перикраниальных мышц через триггерные участки.
Тяжелое состояние
Если больной обратился в клинику с симптомами цервикогенной головной боли, необходимо пересмотреть первичный диагноз, предполагая, что причина может крыться в более тяжелом патологическом состоянии, если боль приходит внезапно, достигает пика интенсивности за считанные минуты. К проявлениям, позволяющим предположить угрожающую жизни болезнь, относится впервые появившаяся боль, существенно отличающася по характеру от той, что беспокоила человека раньше. Об этом может свидетельствовать постоянно нарастающая боль в шее, лице, голове.
Следует пересмотреть диагноз, если предположительно цервикогенная головная боль сопровождается лихорадочным состоянием или иными явлениями, охватывающими организм системно, а также в случае, если наблюдаются впервые сформировавшиеся невралгические дефициты отдельных областей. На тяжелую патологию может указывать результат исследования Вальсавы, сопровождающийся повышением силы ощущений.
Процедуры и терапия
Лечение цервикогенной головной боли в стационаре зачастую предполагает направление больного на физиотерапию ударно-волновым методом. Иногда этот подход достаточно эффективен сам по себе, позволяет отказаться от медикаментозного курса. Метод помогает добиться мышечного расслабления, нормализует кровоток в капиллярах больной зоны, ослабляет болевой синдром.
Как видно из медицинской практики, при цервикогенном характер БГ отличные результаты дает мануальное лечение. Следует прибегать строго к мягким техникам воздействия на участки локализации боли. Особенно хороший результат приносит комбинирование мануального воздействия и тракции шейной зоны. Боль регрессирует, симптоматика, сопровождающая синдром, постепенно пропадает, голова перестает кружиться, уходит повышенная чувствительность к свету и звукам.
При затяжном, тяжелом случае лечение цервикогенной головной боли в стационаре предполагает применение специальных тренажеров, разработанных для людей с такими проблемами. Это специализированные комплексные установки для работы с шейной частью позвоночного столба. Тренажеры используются для уточнения состояния и тренировки мышечных тканей. Выявляется сила глубоких мышечных волокон, подвижность отдельных позвоночных блоков, а процесс лечения имеет биологическую обратную связь. Курс процедур разрабатывается индивидуально. Клиники, предлагающие такой подход к лечению, гарантируют положительный итоговый результат, исключение мышечного дисбаланса и повышение силы мышц. Нормализуется биомеханика подвижности человека.
Основательный подход
В редких случаях терапия цервикогенной головной боли предполагает оперирование пациента. Хирургические манипуляции заключаются в невролизе нерва, обеспечивающего чувствительностью затылочную область. Врач декомпрессирует корешки позвоночного столба, работает с сенсорным ганглием. Вероятность успеха мероприятия оценивается приблизительно в 90 %.
Есть сведения о положительном влиянии радиочастотного лечения (денервации). Процедура предполагает работу с синувертебральным нервом, корешками позвоночного столба и суставами.
Как правило, цервикогенная головная боль требует направления больного к психиатру, психотерапевту для изменения когнитивных и поведенческих паттернов. У большинства формируются неправильные представления о патологическом состоянии – во многом они препятствуют успешности лечебного курса и подкрепляют болевые ощущения. Задача психотерапевта – помочь пациенту избавиться от зависимости от обезболивающего лечения, повысить активность в повседневности.
Актуальность проблемы
Как видно из медицинской статистики, связь нарушения функциональности шейного отдела позвоночного столба и ГБ зачастую переоценивается не только больными, но и специалистами в сфере медицины. В настоящее время практически отказались от формулировки диагноза «церебальный арахноидит», сомнения вызывает «шейный остеохондроз», многие предлагают отказаться от диагностирования синдрома позвоночной артерии. Вместо всех этих состояний в карту больного необходимо вписывать, как призывают многие доктора, цервикогенную ГБ.
Симптомы цервикогенной головной боли, перечисленные ранее, основаны на диагностических критериях, введенных международной комиссией и вписанных в соответствующий классификатор. В медицинской практике диагноз ставят не только в случаях, подпадающих под указанные условия, но и другим больным, чьи патологические проявления имеют ряд отличий от перечисленных. В среднем цервикогенная ГБ диагностируется в 6,5 раз чаще, нежели это необходимо.
Зачастую ошибочно такой диагноз ставят лицам, страдающим мигренью, миофасциальным синдромом, невралгией. Цервикогенная ГБ относится к числу сравнительно редко встречающихся, и уточнение этого состояния, его лечение сопряжено с некоторыми сложностями.
Международные критерии
Специализированная комиссия предложила ввести дополнительные критерии, которые необходимо учитывать при диагностике состояния, если предполагается цервикогенная ГБ. Таковые были разделены на главные и вспомогательные. Первая категория включает признаки, указывающие, что патологическое состояние затрагивает структуры шеи. Это может следовать из усиления болезненности на фоне двигательной активности, при пробе с наклонами, поворотами, пальпацией. К главным критериям относится ограниченность подвижности шейного позвоночного участка и болезненность в этой области, руке или плече. Необходимо отличать характер ощущений от вызванных радикулитом. Чтобы диагностировать цервикогенную ГБ, необходимо, чтобы у больного наблюдался хотя бы один из указанных главных признаков.
К числу вспомогательных явлений, помогающих поставить точный диагноз, относится стабильность области локализации – ощущения никогда не смещаются на противоположную сторону. Для подтверждения состояния следует сделать блокаду, используя анальгезирующий медикамент – эта процедура должна дать гарантированный эффект.
Чтобы можно быть установить цервикогенную ГБ, необходимо уточнить характер ощущений. Болезненность не должна дергать или стрелять, старт ощущений обычно наблюдается в шее, а интенсивность варьируется от среднего уровня до очень сильного. Длительность приступов отличается, боль длительная, флуктуирующая. Использование препаратов, содержащих индометацин, не дает эффекта либо таковой наблюдается очень слабый. Эрготамин, триптаны также дают малый эффект применения либо вовсе никакого.
Особенности случая
Как показывает статистика, чаще жертвами цервикогенной головной боли становятся женщины, нежели мужчины. Преимущественный процент клиентов невралгических клиник – люди, в прошлом перенесшие травму шейного участка либо головы.
У многих приступ сопровождается головокружением, рвотой, тошнотой. Возможно временное расстройство рефлекса проглатывания, преходящие зрительные нарушения. У некоторых развивается отек периокулярной зоны.
Любопытно знать
Были проведены исследования, анализ выборки пациентов, страдавших ГБ разного характера, причем подозрение падало на цервикогенный тип явления. Если учитывать пять из шести перечисленных ранее критериев, рассматриваемый диагноз можно было бы поставить приблизительно 4,6 % больных, в то время как требование соблюдения всех шести критериев сокращало количество больных до 1 %.
Врачи установили, что частота встречаемости цервикогенных ГБ в популяции зависит от природы нарушений. В среднем цервикогенный аспект наблюдается у каждого пятого человека, страдающего хронической или склонной к рецидивам ГБ. Это позволяет с уверенностью говорить о дисфункции шейного участка позвоночного столба как элементе, приводящем к хронизации первичной головной боли.
Домашняя гимнастика
Помогут при цервикогенной головной боли упражнения. Можно практиковать комплекс гимнастики, рекомендованный доктором, можно дополнить его общеукрепляющими и разминающими занятиями. Какую именно гимнастическую программу выпишет специалист, зависит от особенностей случая, а вот общие упражнения, полезные любому человеку, страдающему ГБ, рассмотрим далее.
Необходимо занять удобное положение сидя, правую ладонь положить на голову слева, наклонить голову в правую сторону. Позу поддерживают несколько выдохов, затем меняют стороны. Делая упражнение, необходимо слегка надавливать ладонью на поверхность головы. Задача человека – растянуть позвонки шейного отдела.
В промежутках между процедурами ЛФК гимнастику при цервикогенной головной боли можно практиковать следующим образом: садятся на пол, слегка отставив голени друг от друга и положив их параллельно. Руки за спиной скрепляют замком, наклоняются, пока голова не прикоснется к поверхности пола. В самой низкой позе размеренно считают до пяти, глубоко вдыхая и выдыхая. Руки отводят назад, растягивая грудь, разминая плечи, шею сзади.
Упражнения: простые и доступные
Чтобы облегчить цервикогенную ГБ, можно лечь на спину, согнуть ноги в коленях, обхватить их руками снаружи на уровне ступней либо бедер. Позу поддерживают несколько минут, покачиваясь в разные стороны, назад и вперед. Идея такой гимнастики – растянуть бедренные мышцы и улучшить кровоснабжение нижних областей спины.
Еще одно упражнение начинается с расстилания у стены одеяла. Для его выполнения необходимо взять пару подушек, сесть к стене так близко, как это возможно, затем лечь на спину на одеяло и поднять вверх вдоль стены ноги, развести их в стороны, насколько хватает растяжки (подушки подкладывают под ягодицы). Одновременно в стороны раскидывают руки, закрывают глаза и стараются дышать размерено и спокойно. Позу сохраняют, пока есть ощущение комфорта.
«Сирдалуд» против цервикогенной ГБ
Применение миорелаксантов в борьбе с рассматриваемым патологическим состоянием хорошо зарекомендовало себя, и эффект полностью оправдывает возможные недостатки такого лечения. Чаще всего прибегают к лекарству «Сирдалуд», влияющему на сегментарную, супрасегментную повышенную активность спинномозговых ноцирецепторов, гаммамотонейронов. Отмечается, что средство, расслабляющие мышечные волокна, в целом отличается повышенными возможностями, причем есть предположение, что пока еще не исследованы все плюсы такой терапии. Под влиянием препарата меняется активность интрафузальных структур, корректируется афферентация синего пятна, наблюдается супрасегментный замедляющий эффект на гаммамотонейроны.
При ГБ стойкий повышенный мышечный тонус обусловлен нарушением сегментарного нейронного замедления, в процессе опосредования которого задействованы интернейроны. Медикамент замедляет выброс глутамата, снижает избыточную активность нейронов, но не корректирует функцию типа альфа таких структур, то есть не угнетает способность мышцы сокращаться, ее силу. Применение медикамента «Сирдалуд» позволяет взять под контроль тонус мышцы, спастичность волокон.
В некоторых случаях эффект затрагивает интрафузальные структуры через ГАМК-рецепторы. Такое наблюдается при приеме препаратов, содержащих баклофен, а также барбитуратов. Для сегментарного контроля тонуса мышц, для коррекции спастичности тканей используют лекарства, содержащие толперизон, поскольку этому соединению присущ ретикулоспинальный эффект.
