Сустав Крювелье находится в области первого шейного позвонка и образован задней поверхностью дуги атланта и его зубовидным отростком. Первые 2 позвонка позвоночника имеют особое строение. 1 позвонок (C1 или атлант) имеет кольцевидную форму и его боковые отделы крупнее переднего и заднего. Эти отделы с затылочной костью образуют сустав. 2 шейный позвонок или осевой (С2) напоминает формой перстень. Его боковые поверхности также более толстые, а спереди у него имеется «зуб» — отросток, выступающий вверх и напоминающий фалангу пальца. Скольжение этого зуба по внутренней поверхности атланта и образует сустав Крювелье. В итоге кольцо спереди имеет связки, а сзади зуб имеет свою поперечную связку с позвонком. Заднее же кольцо атланта как бы «провисает», потому что ни с чем не соединено.
Все суставные поверхности сустава Крювелье в норме покрыты капсулой со складками, благодаря которым может двигаться голова: повороты в сторону, вращение головой и колебательные движения головы.
Функции сустава
Сустав выполняет вращательные движения в разном диапазоне - сгибание, разгибание, колебание в стороны. Кроме того, анатомическое расположение сустава Крювелье позволяет осуществлять поддержку головы. Он имеет постоянную нагрузку.
Размеры щели сустава Крювелье в норме колеблются с 1,8 до 2,2 мм, что и дает возможность движений головы. Если есть отклонения от нормы, то возникают искривления и дисфункции при вращении.
Наиболее частые патологии сустава
Самым распространенным заболеванием является артроз сустава Крювелье. Любой человек в течение своей активной жизни получает множество мелких травм, которые после 20 лет могут начать себя проявлять. Имеется в виду артроз.
У женщин артроз появляется в 2,5 раза чаще. К 50 годам суставные изменения имеются у каждого 3 человека, а в 60 лет – у всех, независимо от пола. Предотвратить это, как и старость, невозможно.
Может иметь место также симптом Крювелье – это подвывих сустава Крювелье. Он впервые описан был французским врачом. Возникает из-за слабости шейных связок и мышц, неправильного развития зуба С2, наличия щели между зубом и телом С2. Симптом может развиться при синдроме Дауна, болезни Моркио, ревматоидном полиартрите. Это не самостоятельная патология.
Кроме того, заболевание возникает часто у детей:
- при приземлении на голову или лицо;
- ударе головой;
- стойке на голове или кувырках.
Его опасность в том, что нарушается кровоснабжение и прохождение импульсов в данной зоне из-за сдавления. Результатом становится гипотония мышц, возникают парестезии и чувствительность пальцев рук снижается, присоединяются парезы конечностей и может развиться односторонний паралич.
Асимметрия боковых щелей сустава Крювелье - это ротационный подвывих атланта, при котором происходит не только повреждение позвонка, но и развитие в нем дегенеративных изменений. При этом позвонок смещается в сторону. Это явление имеет место в 31 % случаев всех повреждений шеи. Неправильное положение позвонка может вызвать сдавление спинного мозга, и движения головой становятся невозможны.
Причины возникновения артроза
Артроз сустава Крювелье провоцируют внешние и внутренние факторы:
- ранее случившиеся травмы шейного отдела вертебрального столба;
- генетическая предрасположенность;
- инфекции и воспаления в организме;
- эндокринопатии (патология ЩЖ, СД);
- врожденные аномалии шейной зоны;
- возраст после 50 лет с изнашиванием организма;
- остеопороз;
- тяжелый труд в виде подъема тяжестей с нагрузкой на шею;
- ожирение как излишняя нагрузка;
- гиподинамия и слабость мышц;
- болезни печени, при которых нарушено питание сустава.
Механизм развития артроза
Артроз – невоспалительная хроническая патология суставов при преждевременном изнашивании внутрисуставного межпозвонкового хряща (диска).
Если артрит протекает остро и в течение короткого времени, артроз начинается после 20 лет и нарастает в течение всей жизни. Долгое время себя не проявляет. При нем происходит дегенеративно-дистрофические изменения суставов. Хрящевая ткань стирается и в ней появляются трещины из-за сужения межпозвоночного пространства.
Через трещины меняется состав питающей внутрисуставной жидкости, и из сустава постепенно просачиваются протеогликаны – вещества, необходимые для сохранения эластичности хряща.
При утере полноценности хряща происходит трение костей друг о друга, которое при малейшем движении дает сильнейшие боли. Вкупе все это приводит к защемлению спинных нервов и т. д. – порочный круг.
Виды артроза шейного отдела
Спондилезом называют артроз всего позвоночника, а артроз сустава Крювелье шейного отдела считают унковертебральным. Существует и циковертебральный артроз, он связан с изнашиванием хрящей. Для него характерны головные боли и головокружения.
Любой артроз может быть:
- Первичный или идиопатический – это возрастной.
- Вторичный – не зависит от возраста и развивается вследствие травмы, уже имеющихся заболеваний, дисплазий или воспалений и пр.
- Деформирующий – с классическим развитием процессов дегенерации, что вызывает изменения формы суставов, нарушает их функции и проявляется сильными болями.
Артроз сустава Крювелье - разновидность деформирующего артроза.
Он характерен для пожилых, поскольку хрящевая ткань теряет естественную эластичность, синовиальная жидкость уменьшается в объеме. Наросты (остеофиты) при нем образуются на заднебоковых поверхностях.
Со временем остеофиты ущемляют нервные корешки и может развиться неврит. Без лечения на ранней стадии патология прогрессирует быстро и становится необратимой.
Стадии артроза
Всего встречается 4 стадии артроза:
- Дегенерация еще только начинается. Симптомов нет. Отмечаются начальные изменения суставной оболочки и связок.
- Усталость и боли непостоянны, только при нагрузках, в покое проходят. Движения становятся более скованными, щель сустава Крювелье сужена, уже идет разрушение хряща и начинают появляться наросты на краях позвонков.
- Наросты явственные. В позвонках развивается воспалительная реакция с нарушением работы связок, возникает деформация. Сустав может обездвижиться.
- Наросты увеличиваются еще больше. Процесс становится необратимым - анкилоз.
Симптомы артроза сустава Крювелье
В начальной стадии проявлений нет. Могут возникать с разной регулярностью резкие, но кратковременные боли, они проходят так же быстро, как и появляются. Это происходит при резких поворотах головы или подъеме тяжестей с рывка. Диски уже разрослись и в момент движения задевают связки.
Этап обратим, причем всего за 2 недели лечения. В противном случае патология прогрессирует, боли становятся более длительными и уже возникают при малых нагрузках. Также человек начинает реагировать на погоду: в сырую погоду, при переохлаждении боли возникают всегда.
Становится трудно работать руками и головой двигать свободно, как раньше, уже нельзя. Для уменьшения боли человек двигается меньше, оберегая себя, но это дает обратный эффект.
Из-за отсутствия активности снижается кровоснабжение в пораженном сегменте, периодически случаются подвывихи. На поздних стадиях боль менее интенсивна, но уже постоянна, даже в покое. Повороты головы начинают сопровождаться хрустом. Боль спускается и на другие отделы позвоночника.
На последних стадиях частыми становятся парестезии – онемение и покалывание в шейном отделе. Нарушается сон из-за болей.
Из-за сдавливания корешков нервов и отчасти даже спинного мозга возникают частое головокружение, приступообразные цефалгии, боль у основания головы, гипертензия, тошнота, может нарушаться равновесие тела и становится шаткой походка. Также пациент может отмечать покраснение и отечность на задней поверхности шеи в верхней части. В ушах нередко возникает шум. Снижается зрение. Завершается все анкилозом.
Диагностические методы исследования
Затруднено раннее выявление заболевания ввиду отсутствия симптомов и изменений на рентгеновском снимке. В диагностику входит:
- визуальный осмотр;
- пальпаторное обследование и сбор подробного анамнеза;
- рентген сустава Крювелье – рентген области шеи в разных проекциях;
- УЗИ;
- МРТ;
- ангиография;
- томография;
- анализы крови и мочи по необходимости.
Лечение заболевания
Оправдано только комплексное лечение:
- медикаментозное лечение (прием таблеток, уколы, мази, гели);
- физиотерапия;
- диета и ЛФК;
- устранение причин;
- хирургическое вмешательство (редко).
В любом варианте лечение артроза – процесс длительный, который требует терпения.
Ортопедия
Ее задача состоит в мягком вытягивании шейного отдела, чтобы уменьшить нагрузку на внутрисуставные хрящи. Для этого используют ношение ортопедического воротника Шанца. Он не лечит артроз, но облегчает симптоматику.
Медикаментозное лечение
Первый этап:
- Применение НПВС: "Ибупрофена", "Нимесулида", "Диклофенака" – снимают боли и убирают воспаление.
- Миорелаксанты, которые расслабляют мышцы и убирают их спазм.
- Хондропротекторы – для укрепления хрящевой ткани, в состав которых входит хондроитин сульфат и глюкозамин – вещества, восстанавливающие хрящ.
- В запущенных случаях практикуется внутрисуставное введение препаратов – это в первую очередь ГКС (кортикостероиды) - "Гидрокортизон", "Дипроспан", "Дексаметазон". После снятия воспаления туда же вводят гиалуроновую кислоту, которая выполняет роль смазки и уменьшает грубое трение внутрисуставных поверхностей, устраняет боль, увеличивает подвижность и вызывает синтезирование своего гиалуроната.
- Поскольку нарушен кровоток, согревающие мази могут исправить положение: "Бишофит", "Капсикам", "Димексид". Все они улучшают кровоток и снимают боль.
Второй этап направлен на улучшение обменных процессов:
- Прием "Рибоксина" в течение 2 недель или АТФ в/мышечно.
- Для улучшения процесса микроциркуляции – "Актовегин", "Трентал", "Курантил" в течение месяца.
- В качестве антиоксидантов - витаминно-минеральные комплексы с селеном, витамины Е, С.
Физиотерапия и ЛФК
Упражнения в основном несложные - вращения и колебательные движения головой. Их проводят только в период ремиссии.
Из физиотерапии показаны:
- магнитотерапия;
- ИРТ;
- фонофорез;
- микроволновая терапия;
- абдоминальная декомпрессия.
Хорошо разгружает позвоночник и оздоравливает плавание и аквааэробика.
Хирургическое вмешательство
В запущенных случаях, когда уже имеются наросты на позвонках, нет эффекта от консервативного лечения, применяют оперативные методы. При помощи операции удаляются остеофиты, пораженный сустав заменяется на имплант. Для снятия болей может применяться термическое разрушение нервных окончаний в пораженном суставе – денервация.
Во время операции позвоночный диск восстанавливается. Движения шеи и головы возобновляются, и уходит боль.
Диета
Диета подразумевает следующее:
- отказ от копченостей, тугоплавких жиров и переход на растительные масла;
- отказ от жареных блюд и консервации, приправ;
- уменьшение соли, спиртного и газировок;
- исключение сдобы и сладкого;
- показано больше круп, свежих овощей и фруктов, зелени;
- водный режим – не менее 2,5 л чистой воды в сутки.
Меры профилактики
К ним относится диета, подвижный образа жизни, гимнастика, правильный подъем тяжестей и распределение нагрузок на позвоночник. Показан регулярный массаж после тяжелых нагрузок, нормализация веса. Необходимо устранить другие факторы-провокаторы и купировать существующие хронические патологии.
