В статье рассмотрим, как сдать коагулограмму.
Это особое лабораторное исследование, при котором определяются особенности свертывания крови. Данный анализ играет важную роль в исследовании состояния пациента.
Важно знать, как сдавать анализ на коагулограмму. Его значения помогают предположить, насколько успешно пройдут роды или оперативное вмешательство, выживет ли больной, можно ли будет в критической ситуации остановить кровотечение. Однако не все специалисты владеют навыками чтения коагулограммы. А ведь именно такое исследование часто становится фактором спасения человеческой жизни.
Итак, разберемся, что такое коагулограмма, и для чего сдают ее.
Кровь – это биологическая жидкость, обладающая свойством циркулировать по сосудам и образовывать сгустки (тромбы). Такое качество позволяет ей закрывать брешь в мелких и средних венах и артериях, и порой такой процесс проходит незаметно для человека. Свертываемость крови и сохранение ее в жидком состоянии регулируется системой организма, которая имеет название «гемостаз».
Данная биологическая система состоит из трех основных компонентов:
- Сосудистые клетки, а именно внутренний слой сосудов (эндотелий) – при разрыве или повреждении стенки сосуда эндотелиальные клетки выделяют целый ряд активных веществ (простациклин, оксид азота, тромбомодулин), которые запускают процессы тромбообразования.
- Тромбоциты – это особые кровяные пластинки, которые устремляются к участку повреждения первыми, после чего склеиваются между собой и закрывают ранение, формируя гемостатическую пробку. Если эти кровяные пластинки не могут остановить кровотечение, в процесс включаются плазменные свойства свертывания крови.
- Плазменные факторы – в процесс гемостаза входит 15 таких факторов (многие из них являются ферментами), которые в результате ряда химических реакций формируют фибриновый сгусток плотной структуры, окончательно останавливающий кровотечение. Особенностью данных факторов свертывающей системы является то, что почти все они вырабатываются в печени при помощи витамина К.
Процессы гемостаза человека также контролируются фибринолитической и противосвертывающей системами. Основной их функцией является предупреждение самопроизвольного тромбообразования.
Как сдать коагулограмму, важно выяснить заранее.
Показания к назначению
В перечень основных показаний к назначению гемостазиограммы входят следующие:
- общая оценка системы гемостаза;
- кесарево сечение или самостоятельные роды;
- плановые исследования перед операциями;
- гестозы, протекающие в тяжелых формах;
- контроль лечения антикоагулянтами непрямого воздействия («Варфарин», «Аспирин», «Трентал»), медикаментами гепарина («Фраксипарин», «Клексан»);
- диагностика разнообразных геморрагических заболеваний (болезни Виллебранта, гемофилии, тромбоцитопатии и тромбоцитопении);
- варикоз сосудов нижних конечностей;
- при высокой вероятности тромбообразования (при мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца);
- определение ДВС-синдрома;
- применение оральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикостероидов;
- заболевания печени в хронических формах (цирроз);
- воспалительные процессы острого характера в организме;
- при диагностике различных тромбозов – сосудов кишечника, нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта.
Как правильно сдавать коагулограмму, расскажет врач.
Подготовка к проведению исследования
Подготовка к данному исследованию имеет огромное значение.
Многим интересно, как сдавать коагулограмму - натощак или нет.
Биологический материал забирается на голодный желудок. При этом необходимо, чтобы прием пищи был не меньше 12 часов назад. Перед сдачей анализа не рекомендуется употреблять острые, копченые, жирные продукты, алкогольные напитки, строго запрещается курить.
Как правильно сдавать кровь на коагулограмму, должен знать каждый.
Еще одним важным условием является прекращение приема антикоагулянтов непрямого и прямого действия, поскольку их присутствие в крови может существенно искажать показатели лабораторного исследования. В случаях, когда прием подобных медикаментозных средств является для пациента жизненно важным условием, необходимо предупредить об этом специалиста, который будет проводить исследование. Итак, как сдать коагулограмму?
Как проводится анализ свертывания крови?
Забор биоматериала производится стерильным сухим шприцом или специальной системой вакуумного набора крови Vacutainer. Данное мероприятие должно осуществляться при помощи иглы с широким просветом без использования жгута.
Прокол вены должен быть атравматичным, иначе в пробирку для исследования попадет большое количество тканевого тромбопластина, который также значительно искажает результаты анализа. Лаборант наполняет кровью 2 пробирки, при этом на исследование отправляется только вторая. В пробирке должен содержаться цитрат натрия (специальный коагулянт).
А можно сдавать коагулограмму во время месячных? Это частый вопрос. Расскажем об этом в конце статьи.
Сколько дней делают коагулограмму?
Для получения правильных результатов исследования лаборант проводит определенные химические реакции, на которые требуется некоторое время. Занимает этот процесс, как правило, обычно 1-2 дня. Однако многое при этом зависит от загруженности лаборатории, работы сотрудников, наличия реагентов.
Мы не зря рассказываем, как правильно сдавать коагулограмму. От этого зависит точность результатов.
Нормы коагулограммы
В норме показатели гемостаза выглядят следующим образом:
- промежуток свертывания крови составляет 5-12 минут;
- период кровотечения – от 2 до 8 минут;
- протромбиновое время - 11-15 сек;
- тромбопластиновое время АЧТВ 22,6-35,8 сек;
- активированный период рекальцификации АВР 82-126 секунд;
- протромбиновый индекс - 72-123%;
- тромбиновое время - 14-21 секунд;
- фибрин-мономерные комплексы - 0,356-0,478 ЕД;
- антитромбин III - 75,9-124,6%;
- D-димер - 250,09-500,48 нг/мл;
- фибриноген 2,6-4,023 г.
Зачем сдают коагулограмму, какие показатели она выявляет?
Расшифровка
Для того чтобы правильно понимать значение данного анализа, необходимо ознакомиться более подробно с каждым из его показателей, поскольку они отражают наиболее важные свойства крови конкретного пациента. При расшифровке учитываются нормативные значения для определенного возраста.
ПО
Протромбиновое время – это период формирования кровяного сгустка, если добавить в плазму тромбопластин и кальций. Данный показатель отражает две фазы плазменного свертывания и функциональность 10, 7, 5 и 2 факторов. Нормами протромбинового времени в различном возрасте являются:
- недоношенные дети – 13-18 сек;
- доношенные дети – 12-16 сек;
- дети раннего возраста – 14-17 сек;
- дети в старшем возрасте – 12-16 сек;
- у взрослых – 11-16 сек.
Лечение антикоагулянтами считается действенным, если данный показатель повышается хотя бы в 2 раза.
МНО
МНО (протромбиновый коэффициент) – это соотношение ПВ пациента в ПВ контрольной пробирки. Главная цель оценки МНО – контроль приема непрямых антикоагулянтов. Причинами изменения показателей МНО являются:
- удлинение протромбинового времени;
- заболевания печени (гепатиты, цирроз печени);
- недостаток витамина К при энтеропатии, дисбактериозе;
- нефротический синдром;
- амилоидоз;
- ДВС-синдром; наследственная недостаточность факторов свертывания (10, 7, 5, 2);
- отсутствие или снижение концентрации фибриногена;
- терапия производными кумарина («Мереван», «Варфарин»);
- лечение противосвертывающими медицинскими препаратами;
- тромбоэмболия и тромбоз сосудов;
- увеличение активности 7 фактора;
- активация фибринолиза.
Коагулограмму сдавать на какой день цикла, интересно многим женщинам.
АЧТВ
Этот показатель обозначает частичное активированное тромбиновое время, эффективность остановки кровотечения факторами плазмы. АЧТВ отражает путь гемостаза, и то, насколько быстро формируется фибриновый сгусток. Это наиболее точный и чувствительный показатель гемостазиограммы. АЧТВ зависит от применяемых специалистов реагентов-активаторов. Укорочение АЧТВ свидетельствует о высокой свертываемости, вероятности формирования тромбов, а удлинение указывает на понижение уровня гемостаза. Причины изменения данного значения:
- приобретенная или врожденная недостаточность факторов (12,10,9,8,5,2);
- фибринолиз;
- ДВС-синдром;
- терапия гепарином и его аналогами («Цибор», «Клексан», «Фраксипарин»);
- аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
- патологии печени тяжелых форм (жировая инфильтрация, цирроз);
- высокая свертываемость крови;
- неправильный забор крови (загрязнение тканевым тромбопластином).
АВР
Активированное время рекальцификации – период, необходимый для формирования фибрина в крови, насыщенной тромбоцитами и кальцием. Данное значение отражает, насколько эффективно взаимодействуют клеточное и плазменное звенья гемостаза. Показатель может зависеть от реактивов. Удлиняется АВР при снижении числа тромбоцитов (тромбоцитопения) и нарушении их качества (тромбоцитопатия), а также при гемофилии. Укорачивается АВР при наличии склонности к тромбообразованию.
ПТИ
Протромбиновый индекс представляет собой отношение нормального протромбинового времени к тому, которое наблюдается у пациента, и умножается на 100%. Повышается данный показатель при:
- дефиците факторов гемостаза;
- дефиците витамина К (энтероколит, колит);
- терапии антикоагулянтами непрямого воздействия («Неодикумарин», «Варфарин», «Синкумар»);
- лечение препаратами «Гепарин», «Клексан», «Фленокс»;
- поражениях печени;
- тромбозе сосудов;
- повышенной свертываемости в период беременности или родов.
ТВ
Тромбиновое время отражает конечную стадию гемостаза. Оно характеризует временной отрезок, требуемый для образования сгустка фибрина, если добавить к плазме тромбин. Определяется этот показатель вместе с ПВ и АЧТВ для контроля гепаринотерапии и фибринолитической диагностики патологий фибриногена врожденного характера. Факторами, удлиняющими тромбиновое время, являются:
- острый фибринолиз;
- лечение фибринолитическими медикаментами («Урокиназа», «Стрептокиназа»);
- ДВС-синдром;
- аутоиммунные болезни (наличие антител к тромбину);
- заболевания печени;
- терапия ингибиторами фибриновой и гепарином.
Фибриноген
Это один из факторов свертывания крови. Данный белок формируется в печени и под воздействием фактора Хагемана и преобразуется в нерастворимый фибрин. Фибриноген относят к белкам острой фазы, его уровень в плазме повышается при стрессах, инфекциях, травмах. Данный показатель может изменяться в следующих случаях:
- воспалительные патологии тяжелого течения (перитонит, пиелонефрит, пневмония);
- системные патологии соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия);
- инфаркт миокарда;
- онкологические опухоли;
- беременность;
- ожоговая болезнь;
- амилоидоз;
- после оперативных вмешательств;
- период менструации;
- терапия гепарином и его аналогами, а также эстрогенами (использование гормональных контрацептивов);
- ДВС-синдром;
- лейкозы, апластические поражения костного красного мозга;
- патологии печени;
- онкология простаты с метастазами;
- состояния после кровотечении;
- лечение андрогенами, анаболиками, барбитуратами, вальпроевой кислотой, рыбьим жиром, ингибиторами фибриновой полимеризации;
- отравление гепарином
РФМК
Этот показатель - растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые представляют собой промежуточные продукты распада фибринового сгустка в результате фибринолиза. Они очень быстро выводятся из плазмы, показатель крайне трудно определить. РФМК увеличивается при:
- тромбозе различной локализации;
- в послеоперационный период;
- осложнениях беременности (гестозы, преэклампсия);
- почечной недостаточности;
- шоках;
- сепсисе;
- системные патологии соединительной ткани.
Антитромбин III
Это физиологическое антикоагулянтное вещество. По структуре оно является гликопротеидом, ингибирующим тромбин и некоторые факторы свертывания. Основное место его выработки – клетки печени. Изменение уровня данного вещества происходит при:
- тяжелых воспалительных заболеваниях (пиелонефриты, перитониты, пневмония);
- остром поражении печени (гепатиты);
- нехватке витамина К;
- терапии анаболиками, глюкокортикостероидами;
- наследственном и врожденном дефиците;
- патологиях печени (цирроз, алкогольная болезнь);
- ДВС-синдроме;
- ИБС;
- поздних сроках беременности;
- тромбозах и тромбоэмболиях;
- сепсисе;
- лечении гепарином и ингибиторами фибриновой полимеризации.
D-димер
Данное значение характеризует остатки расщепленных фибриновых нитей и работу гемостаза. Если D-димер повышен, это означает, что расщепилось слишком много фибрина. В крови он содержится около 7 часов после своего образования, поэтому биоматериал нужно исследовать сразу. Диагностическое значение имеет повышение данного показателя, которое наблюдается при:
- тромбозах и тромбоэмболии;
- болезнях печени;
- ИБС и инфаркте;
- обширных гематомах;
- в послеоперационный период;
- продолжительном курении;
- ревматоидном серопозитивном артрите;
- ДВС-синдроме.
Время кровотечения
Время свертывания показывает интервал, необходимый для формирования кровяного сгустка. На практике оценивается только увеличение данного показателя, поскольку это говорит о:
- недостатке тромбоцитов;
- гемофилии;
- поражении печени спиртным;
- геморрагическиой лихорадке;
- тромбоцитопатии и тромбоцитопении;
- передозировке антикоагулянтами и противосвертывающими медикаментами.
Можно ли сдавать коагулограмму во время месячных?
Анализ во время менструации
Данное лабораторное исследование во время месячных, как правило, не может дать четкого результата. Это обусловлено тем, что в данный период кровь наиболее разжижена, и проверить ее свертывающие свойства не предоставляется возможным.
Вот почему так важно выяснить, как сдать коагулограмму. Особенно, если это касается женщины.
Поэтому для осуществления данной процедуры лучше всего дождаться окончания менструации, однако и не проводить анализ сразу после нее. Организм в данный период заинтересован в выведении крови из матки, поэтому свертываемость определенным образом нарушена. После окончания критических дней все процессы подобного характера приходят в норму, и пациентка вполне может идти на анализы.
Были случаи, когда женщины сдавали коагулограмму во время месячных. Результаты у них были недостоверными.
Перед началом месячных проводить подобную процедуру также не рекомендуется, поскольку организм готовится к выводу кровь, которая в данный период уже постепенно разжижается. Анализ будет неверным и его придется производить повторно.
На какой день цикла сдавать коагулограмму?
Наиболее оптимальным временем для проведения данного лабораторного анализа у женщин считается 5 дней до начала менструации и столько же после ее завершения, то есть 10 - 20 дни цикла. В данный промежуток времени результат будет наиболее достоверным.
Мы рассмотрели, что такое коагулограмма и для чего сдают ее.
