Иерсиниоз – недуг, для которого характерно преимущественное поражение желудочно-кишечного тракта, а также генерализованное поражение кожи, суставов, других систем и органов.
Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) является инфекционным заболеванием, которое передается алиментарным способом. Характеризуется сильной интоксикацией, значительным поражением пищеварительной системы, опорно- двигательного аппарата.
Возбудитель кишечного иерсиниоза
Возбудитель заболевания является представителем семейства кишечных бактерий вида Yersinia enterocolitica. Данные микроорганизмы проявляют чрезвычайную устойчивость к низким температурам, в том числе к замораживанию, однако, быстро погибают при температуре, превышающей 60 градусов, особенно при кипячении. Кроме того, иерсинии превосходно себя чувствуют при температуре от +4 до +8 градусов, размножаясь на пищевых продуктах, именно поэтому иерсиниоз часто называют «болезнь холодильника».
Возбудители этой инфекции весьма широко распространены в природе. Дело в том, что ими сильно загрязнена почва полей, болеют рыбы, животные и птицы. Они могут быть обнаружены на поверхностях корнеплодов, овощей, в пыли, в воде водоемов и так далее. Основными возбудителями кишечного иерсиниоза для людей выступают грызуны наряду с собаками, кошками, свиньями, крупным рогатым скотом, птицами, кроликами и другими животными. Люди заражаются от животных не только контактным бытовым способом, но также и пищевым путем, то есть на фоне употребления продуктов и воды, которая была загрязнена выделениями зверей. Такой вариант заражения в большинстве случаев считается наиболее распространенным.
Среди данной категории патогенных микроорганизмов выделяют несколько разных штаммов, которые могут различаться между собой по агрессивности, чем обуславливается отличие в ходе заболевания. При неблагоприятном развитии заболевания возбудитель кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза может проникать в кровеносные и лимфатические сосуды, вызывая тем самым нарушения в работе разных органов и систем. Итак, далее перейдем к симптомам этого недуга.
Симптоматика
При развитии иерсиниоза (кишечного иерсиниоза), как правило, у пациентов отмечаются следующие симптомы:
- Наличие высокой температуры тела до тридцати девяти градусов.
- Катаральные проявления в форме насморка, слезоточивости, першения в горле.
- Возникновение болей в животе (речь идет о постоянных или схваткообразных ощущениях, преимущественно в районе пупка или справа).
- Появление расстройства стула (порой это сопровождается примесью слизи и крови).
- Возникновение мышечных болей.
- Наличие сухой кожи. Обычно на вторые - шестые сутки на кистях, а, кроме того, на ладонях и на стопах наблюдаются отечные участки кожных покровов, возникает мелкопятнистая и точечная сыпь, вероятен зуд. В дальнейшем на районах высыпаний формируется шелушение.
- К симптомам кишечного иерсиниоза относят появление покраснения или бледности кожи лица.
- На пятый-шестой день язык может приобретать малиновую окраску.
- Во время ощупывания живота наблюдают болезненность, обычно справа.
- Присутствие болевых ощущений в правом подреберье.
- Селезенка (намного реже печень) бывает увеличена.
Инкубационный период, как правило, составляет от пятнадцати часов до шести суток (в основном два-три дня).
Формы патологии: гастроинтестинальная
Такая форма встречается чаще остальных, при этом отмечается следующее:
- Болезнь развивается остро, с увеличением температуры до тридцати восьми – тридцати девяти градусов с ознобом.
- Возникновение головной боли и недомогания.
- Боли в животе могут сопровождаться поносом, а порой и рвотой.
- Появление жидкого стула, порой, с примесями слизи и крови. Частота стула при этом составляет от двух до пятнадцати раз в день.
Абдоминальная форма
Такой тип иерсиниоза (кишечного иерсиниоз) формируется на фоне проникновения возбудителя из пищеварительной системы в брыжеечные лимфатические узлы. Этот вид часто сопровождается возникновением острого аппендицита, то есть воспаления червеобразного отростка слепого кишечника, которое крайне опасно возникновением гнойного воспаления брюшного района и требует оперативной терапии:
- Типичными считаются боли в животе (в основном в районе пупка).
- Возникновение высокой температуры.
- В рамках пальпации (то есть при прощупывании) определяют увеличение лимфатических узлов справа от пупка.
- Появление шелушения кистей и кожи стоп.
- Увеличение селезенки и печени.
- Поражение печени порой может проявляться желтушным окрашиванием кожного покрова, белков глаз, а вместе с тем и потемнением мочи.
- Данную форму характеризует затяжное течение (в сложных примерах вплоть до нескольких месяцев).
Генерализованная форма
Этот вид патологии протекает, сопровождаясь следующей симптоматикой:
- Наличие у больного обильной рвоты.
- Являются характерными высыпания (возникновение мелкопятнистой и точечной сыпи с последующим шелушением), что сопровождается зудом.
- Больной может жаловаться на интенсивную суставную боль в крупных (коленных, плечевых) и мелких суставах.
- Возможно поражение печени, что может выражаться желтушностью белков глаз, кожного покрова и потемнением мочи.
- Развитие поражения сердечно-сосудистой системы, что обычно сопровождается колющими болями в районе сердца наряду с возникновением учащенного сердцебиения, колебаний пульса и кровяного давления.
- Появление симптоматики поражения нервной системы в виде вялости, головокружений, депрессивного состояния.
- Возникновение рези при мочеиспускании.
Стертая форма
При наличии стертой формы заболевание может протекать легко, с увеличением температуры до тридцати семи градусов наряду со слабостью и недомоганием. Последние симптомы обычно выражены слабо, стул два-три раза в день. По продолжительности выделяют:
- Острое течение заболевания, которое продолжается до трех месяцев.
- Затяжной процесс, который длится обычно от трех до шести месяцев.
- Хроническое течение, когда недуг мучает более шести месяцев.
Причины
Выделяют следующие причины развития кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза:
- Возбудитель, как отмечалось ранее, в природе обитает обычно в почве. Но также с водой и кормом он может попадать в организм к животным. Ключевую роль в распространении этого возбудителя отводят грызунам, а, кроме того, сельскохозяйственным животным вроде свиней, рогатого скота, кроликов и домашним питомцам (то есть кошками, собакам).
- Основным способом передачи к человеку возбудителя является потребление зараженной воды и продуктов, отличающихся животным происхождением (овощи, не пастеризованное молоко, молочные продукты).
- К категории риска относят людей, работающих на пищеблоках, в животноводческих и птицеводческих комплексах.
- Болеют преимущественно жители городов, где население очень часто пользуется общественным питанием (например: столовыми, кафе и тому подобное).
- Не исключены случаи возникновения иерсиниоза непосредственно после переливания зараженной крови.
- Пик заболеваемости, как правило, приходится на период, начиная с октября по ноябрь.
Диагностика кишечного иерсиниоза
В рамках проведения диагностики этого заболевания пациентам необходимо проходить следующее обследование:
- Сдача анализа эпидемиологического анамнеза (при этом устанавливают факт употребления в пищу немытых продуктов), выявляют случаи заболевания среди окружения, будь то члены семьи, детский сад и другое.
- Изучается клиническая картина (обращается внимание на то, есть ли боль в животе наряду с поносом, прощупыванием увеличенных брыжеечных лимфатических узлов и другое).
- Выполнение бактериологического метода (проведение посева крови, рвотной и каловой массы, забранных не позже седьмого дня с появления первой симптоматики) на специальные питательные среды. В том случае, если на таких средах вырастает характерная колония бактерий, то это подтверждает диагноз болезни. Дополнительно определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (посредством выполнения антибиотикограммы). Стоит отметить, что выяснение степени чувствительности к антибиотикам является крайне важным, с целью определения адекватной терапии.
- Серологическая диагностика является определением антител к возбудителям в крови пациента. Антитела выступают специфическими белками иммунной системы, чьей основной функцией служит распознавание возбудителя (вирусы или бактерии) наряду с дальнейшей его ликвидацией.
- Возможна к тому же консультация от инфекциониста.
Терапия
Лечение кишечного иерсиниоза должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением доктора. Дополнительно проводится антибиотикотерапия с учетом установленной чувствительности возбудителя к различным категориям антибиотиков. Для восстановления пациентов также применяют ввод солевого раствора или глюкозы в целях восполнения потерянной жидкости.
Больным вводят препараты, содержащие готовые донорские антитела (речь идет о полиглобулине, иммуноглобулине, плазме), в целях повышения сопротивляемости организма человека. В случае развитии иерсиниозного аппендицита (то есть на фоне абдоминальной формы) пациентам показано хирургическое лечение. Теперь поговорим об осложнениях и последствиях данной патологии.
Осложнения и последствия
В течение пяти лет у части переболевших иерсиниозом (кишечным иерсиниозом) формируются следующие явления:
- Развитие хронического воспаления щитовидной железы.
- Возникновение болезни Крона (хронического воспаления всех отделов пищеварительной системы с образованием рубцов и язв на стенках кишечника).
- Появление синдрома Рейтера, являющегося состоянием, которое сопровождается триадой симптоматики в виде уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), конъюнктивита (болезни слизистой, которая покрывает глаза и поверхность век), артрита (изменения в суставах).
Абдоминальная форма кишечной инфекции иерсиниоз опасна формированием следующих процессов:
- Развитие стеноза (то есть сужения) терминальных отделов подвздошного кишечника, и, как следствие, непроходимость.
- Возникновение спаечной болезни брюшного района - дефекта, при котором между органами этой полости (петля кишечника, малый таз, печень и так далее) образуются сращения.
- Перфорации кишечника (в данном случае имеется в виду нарушение целостности наряду с разрывом стенок этого органа аппендикса). Возможно развитие перитонита (гнойного воспаления брюшной полости).
На фоне генерализованного типа могут развиться:
- Появление миокардита (воспаления средних мышечных слоев сердца).
- Развитие гепатита (воспалительных изменений печени).
- Наличие пиелонефрита (воспалительного процесса с развитием поражения почечной лоханки, паренхимы почки и чашечек).
- Появление миненгита (воспаления оболочек спинного и головного мозга).
- Наличие сепсиса (развивается подобное редко, наблюдают у лиц, у которых подавленная иммунная система). Сепсисом называется воспалительный системный процесс, возникающий в результате попадания инфекционных агентов в кровь (бактерии, одноклеточные, вирусы или их токсины), болезнь может сопровождаться образованием вторичного инфекционного очага во внутренних органах и, как следствие, сбоем их нормальной работы.
Далее узнаем о методах профилактики этого инфекционного заболевания.
Кишечный иерсиниоз и его профилактика
В рамках профилактики кишечного иерсиниоза необходимо предпринять следующие меры:
- Выполнение профилактики на животноводческих фермах (речь идет о своевременном выявлении и изоляции зараженных особей).
- Проведение регулярного контроля воды на водопроводных и канализационных системах.
- Выполнение уничтожения грызунов на складах, полях, фермах, в столовых и магазинах, минимум дважды.
- Соблюдение гигиены во время работы с животными (требуется частое мытье рук с мылом ).
- Проведение тщательной обработки овощей наряду с пастеризацией молока.
- Своевременное обнаружение больных и носителей иерсиниоза, в особенности работников, относящихся к сфере пищевой промышленности.
Псевдотуберкулез
Мы выяснили, что иерсинии - возбудители кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Это две самостоятельные патологии, имеющие много общих черт, с фекальным и оральным механизмом передачи. Клиническое проявление этих двух заболеваний полиморфно и включает симптоматику поражения пищеварительной системы. В ряде ситуаций отмечается склонность к генерализации инфекции наряду с развитием экзантемы, в отдельных примерах возможно последующее поражение опорно-двигательного аппарата.
Эпидемиологическая особенность данных заболеваний состоит в их частой связи с потреблением овощной продукции, которая хранится в хранилищах и контаминирована экскрементами грызунов. Описаны примеры крайне тяжелых течений сепсиса, связанных с применением донорской крови, взятой у доноров, страдающих субклинической бактериемией, в которой возникло селективное накопление патогенных возбудителей из-за неправильного хранения образцов без замораживания при низкой температуре. В редких ситуациях иерсиниоз вызывается другими видами иерсиний. Стоит отметить, что их очень часто выявляют среди пациентов с симптомами острого аппендицита, которых госпитализируют в хирургические стационары.
Несмотря на существенное понижение заболеваемости кишечным иерсиниозом и псевдотуберкулезом, в последние годы сохраняются площадки с достаточно высокими показателями такой заболеваемости. Кроме этого, подобные заболевания продолжают представлять очень большую проблему для граждан в изолированных отдельных коллективах (например, в воинских частях и прочее).
Сравнительная характеристика методик лабораторного диагностирования
Наиболее информативной методикой лабораторной диагностики кишечного иерсиниоза, как и псевдотуберкулеза, выступает культуральный в комбинации с адекватными приемами видовых идентификаций возбудителя. Обязательным этапом, в рамках исследования на фоне выявления таких заболеваний, является определение вирулентного свойства выделенного изолята. Присутствие антигенной характеристики изолята не может послужить прямым доказательством возникновения у него вирулентных свойств, а, кроме того, этиологической связи с картиной патологии.
Мы рассмотрели инфекционную болезнь - кишечный иерсиниоз.
