Хоаны – внутренние носовые воронкообразные отверстия. Они являются переходом носовой полости к носоглотке. Атрезия хоан – это аномальное состояние, характеризующееся полным или частичным заполнением носовых отверстий незрелой мезенхимальной тканью. Патология тяжелая и опасная, т. к. нарушается естественный дыхательный процесс.
Общая информация
По анатомии, носовая полость через хоаны сообщается с глоткой. Именно через внутренние ноздри вдыхаемый воздух проходит в верхние дыхательные пути. Их основная функция - обеззараживание поступающего в легкие воздуха, его увлажнение и согревание. Также этот участок отвечает за обонятельную функцию. Осуществляется это благодаря наличию обонятельного эпителия.
Закрытие внутренних ноздрей тяжело переносится грудными детьми, т. к. носовое дыхание у них преобладающее. Атрезия хоан у новорожденных является пороком развития. Врожденная аномалия носовых отверстий встречается нередко. Чаще всего связана с заращиванием костной тканью. Толщина атрезии варьируется от 1 до 1,5 миллиметров. Врожденное заращивание может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития:
- Готическое небо – патология развития челюсти и носоглотки.
- Заячья губа.
- Комбинированное расщепление радужки.
- Волчья пасть.
- Добавочный козелок уха.
Приобретенное заращивание хоан может формироваться в любом возрасте в результате травмы или воспалительного процесса.
Классификация патологии
Систематизируют заболевания для того, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Классификация заращивания хоан по причине развития:
- Врожденная. Развивается вследствие нарушения процесса отделения носовой полости от глотки в период эмбрионального развития.
- Приобретенная. Возникает в результате перенесенных в тяжелой степени воспалительных, инфекционных заболеваний носа, нарушений целостности органа обоняния.
По распространенности заращения:
- Односторонняя – нарушена проходимость одной половины носа. Чаще диагностируется в старшем возрасте.
- Двусторонняя – заращены обе половины органа обоняния. Наблюдается неправильное формирование лицевого скелета.
- Полная. У новорожденных при несвоевременном диагнозе может вызвать асфиксию с летальным исходом.
- Частичная. При значительном, но не полном сужении, говорят о стенозе.
С учетом характера ткани, которая разрослась, в хоанах выделяют:
- Костная. В 50 % случаев совмещается с черепно-лицевыми отклонениями.
- Перепончатая.
- Костно-перепончатая. Имеет вид кольца с внутренней перепонкой.
По МКБ-10 атрезия хоан имеет код Q30. Относится к врожденным аномалиям органов дыхания.
Причины возникновения атрезии хоан
Этиология и патогенез врожденного заболевания до сих пор до конца неясны. Отмечается большое многообразие факторов, которые приводят к формированию аномалии. К внутренним причинам атрезии хоан относят изменения в яйцеклетке и сперматозоиде, к внешним – воздействие биологических, химических и иных процессов.
Отоларингологи к основным факторам, способными вызвать аномалию хоан, относят следующие:
- Хронические патологии матери (бронхит, тонзиллит, сахарный диабет).
- Инфекционные заболевания, которыми женщина переболела во время беременности (корь, грипп, токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз).
- Прием препаратов с отрицательным влиянием на зиготу и бластоцист (антибиотики, барбитураты).
- Воздействие неблагоприятного радиационного фона.
- Наличие вредных привычек (алкоголизм, табакокурение).
Наследственный характер формирования атрезии внутренних носовых отверстий остается спорным вопросом.
Приобретенная атрезия чаще возникает вследствие серьезных травм, но есть и другие факторы:
- Ожоги носа.
- Соединительнотканное рубцевание после гнойно-воспалительных процессов в носу (гнойный ринит, озена, сфеноидит).
- Заболевания верхних дыхательных путей бактериального генезиса.
- Системная красная волчанка.
- Сифилис в запущенных формах.
Как проявляется заболевание
Врожденная полная атрезия хоан считается наиболее опасной. У новорожденных носовое дыхание преобладающее, и полное его выключение может стать угрожающим для жизни ребенка. Во время кормления невозможность дышать ртом ведет к развитию гипоксии, нарушению газообмена в легких, может наступить асфиксия.
Клинические проявления частичной врожденной непроходимости хоан зависят от степени их заращения, морфологической структуры ткани, возраста ребенка и своевременной диагностики. Двусторонняя атрезия может вызвать развитие определенных патологий:
- Нарушение формирования лицевого скелета.
- Неправильный рост зубов.
- Отставание в развитии, особенно в психическом.
- Белково-энергетическая недостаточность.
У детей более старшего возраста заращение отверстий проявляется в виде следующих симптомов:
- Гнусавый оттенок голоса.
- Изменение вкусовых ощущений и обоняния. Это способствует снижению у ребенка аппетита.
- Ребенок жалуется на частые головные боли.
- Гнойные выделения из носа. Это приводит к формированию патологий ЛОР-органов и бронхолегочной системы.
Методы диагностики
Современные методы обследования позволяют без затруднений распознать врожденные пороки развития носа. Диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-органов, результатов различных исследований и, конечно, оценки общего состояния ребенка. Большинство методов диагностирования доступно в поликлинических условиях.
- Эндоскопическое исследование проводят с помощью ригидной или фиброволоконной техники. Метод позволяет оценить состояние слизистой в области хоан, выявить наличие аденоидных вегетаций, полипов, опухолей, синехий.
- КТ черепа необходимо для диагностики врожденных пороков полости носа и носоглотки. С помощью данного метода можно проводить дифференциацию костной и мембранной форм заращения отверстий. Компьютерная томография позволяет оценить патологическую анатомию носовой полости при патологии, размер незаращенного отверстия, ширину сошника.
- С помощью передней риноскопии оценивают цвет, влажность слизистой, размеры носовых раковин, как расположена носовая перегородка.
- Задняя риноскопия позволяет оценить положение сошника, наличие гипертрофий, полипов.
- Зондирование полости носа позволяет оценить плотность ткани, закрывающей просвет.
- Ольфактометрия – метод определения быстроты обоняния у детей применяется редко, т. к. спектр знакомых запахов небольшой, по сравнению со взрослыми.
Как лечат патологию
Единственный метод терапии атрезии хоан – операция. Цель хирургического вмешательства – восстановление просвета для естественного прохождения воздуха. Существует 4 вида коррекции заращения, они отличаются по подходу к месту атрезии:
- Эндоназальный. Способ считается наиболее простым с небольшой кровопотерей. Но после его применения нередко наблюдается повторное сужение.
- Транспалатинный. Операция травматична для детей, сопровождается большой кровопотерей. После такого вмешательства дети долго наблюдаются у черепно-лицевого хирурга и стоматолога.
- Транссептальный. Не имеет противопоказаний для применения в детском возрасте, вероятность возникновения рестинозирования минимальна.
- Трансмаксилярный. Способ в детском возрасте не применяется из-за риска повреждения зубных зачатков.
Выбор способы зависит от типа атрезии, возраста и состояния пациента.
Техника выполнения коррекции
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. После гидросепаровки объемного дефекта (мукопериоста) перегородки носа проводят Z-образный разрез. Отсепаровывают так, чтобы открылся доступ к костной облитерации хоаны. После вертикально вниз рассекают хрящ. Через доступ выделяют костный отдел перегородки носа, после детальной визуализации и оценки сошника.
Толстую атрезию сначала просверливают, а потом расширяют отверстие плоским долотом, пилой или костными щипцами.
Операцию заканчивают введением в просвет протектора-дилататора, его подгоняют по длине и ширине. В противоположную половину носа вводят на двое суток эластичный тампон. Протекторы меняют через каждые 7 дней.
Сколько стоит операция на носу
Цена складывается из нескольких факторов. Для удобства можно в качестве примера взять расценки на процедуры и операции в Москве. Исходя из того, что в мегаполисе самые дорогие медицинские услуги, то можно сориентироваться, сколько максимально будет стоить лечение нарушения проходимости хоан.
- Консультация ЛОР-врача – около 2 000 рублей.
- Рентгенография черепа – 1 700 рублей.
- Риноскопия – 1 200 р.
- КТ черепа – 4 000 р.
- Лучевая диагностика черепа – 4 400 р.
- Коррекция атрезии хоан – 29 500 рублей.
Послеоперационная терапия
Для снижения вероятности возникновения негативных последствий и рецидивов и для быстрого заживления назначают в послеоперационном периоде интраназальную терапию:
- Туалет носа с использованием растворов морской воды или 0,9 % водного раствора натрия хлорида. Задача ирригационно-элиминационных процедур удаление отделяемого из носа.
- Сосудосуживающие препараты – декогестанты («Називин», «Нафтизин», «Отривин»).
- Противовоспалительная терапия. Препараты помогают уменьшить болевые ощущения.
- Муколитическая терапия обеспечивает дренажную функцию легких. Муколитические препараты детям назначают в обязательном порядке.
- Топическая антибиотикотерапия – основной профилактический метод осложнений.
Осложнения
Применение хирургического метода – это нарушение целостности тканей органа. Вероятность осложнений после коррекции атрезии невысока, но иногда могут наблюдаться следующие проявления:
- Кровавые выделения из носа.
- Инфекционно-воспалительные процессы.
- Болевые ощущения.
- Повышение температуры.
- Повторное заращивание вследствие рубцевания ткани.
При первых симптомах надлежит обратиться к отоларингологу. Для снижения вероятности осложнений необходимо в точности соблюдать все предписания и рекомендации. При невозможности самостоятельного проведения каких-либо процедур, об этом следует сообщить доктору.
Реабилитация
Первые 3-4 дня пациент наблюдается в стационаре. После выписки продолжает самостоятельно выполнять все назначенные процедуры. В среднем практически полностью пациент восстанавливается после лечения атрезии хоан через 2 месяца.
После операции надлежит уделять пристальное внимание гигиене носовой полости. Обязательно выполнять утренний и вечерний туалет носа с применением физраствора или растворов морской воды.
На время следует отказаться от посещения бани, занятий спортом. В прохладное время сократить прогулки с ребенком, но не исключить.
Как предупредить патологию
Для того чтобы предупредить развитие атрезии, и чтобы не возникал вопрос, сколько стоит операция на носу, необходимо выполнять профилактические мероприятия.
- Отказаться от вредных привычек.
- Избегать повреждений носа.
- Не допускать перехода различных заболеваний в хронические формы. Вовремя обращаться к врачу и выполнять все терапевтические мероприятия.
- В период беременности внимательно следить за своим здоровьем. Любые препараты принимать только после консультации гинеколога.
Эти несложные действия позволят избежать атрезии хоан.
