Различают два основных вида анализа крови – клинический (его еще называют общим) и биохимический. Оба вида анализа могут включать разное количество исследований. Поэтому говорят об общем и расширенном анализе крови. Это касается первого вида исследований. Во втором случае речь идет о биохимическом и биохимическом расширенном анализе крови.
ОАК
В случае проведения профилактического осмотра пациентам назначают обычный клинический анализ крови. По-другому его называют «общий анализ крови (ОАК)». С его помощью оценивают содержание гемоглобина, количество форменных элементов – тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, определяют лейкоцитарную формулу, цветной показатель и скорость оседания эритроцитов. Учитывая эти показатели, врач может выявить воспалительный процесс и установить его стадию, анемию, оценить состояние сосудистой стенки. Это неспецифический анализ, то есть, например, повышение количества лейкоцитов в крови не скажет о конкретной патологии, но сообщит о ее наличии и об общем состоянии организма.
Когда назначают расширенный ОАК
В случае выявления каких-либо отклонений либо при исследовании крови пациентов с уже установленными заболеваниями назначают более специфические исследования. К ним относится и клинический расширенный анализ крови. Последний включает более детальное исследование клеточного состава крови. Результаты могут включать эритроцитарный, лейкоцитарный и тромбоцитарный индексы.
Например, при подозрении на инфаркт миокарда врачу нужно будет знать СОЭ, количество лейкоцитов, поскольку их изменение свидетельствует о данном заболевании, а также по степени отклонения от нормы этих показателей можно установить продолжительность болезни. Эти показатели входят в обычный список общего анализа крови.
Если данные ОАК свидетельствуют о такой патологии, как анемия, то для выяснения ее причины необходимо сдать расширенный анализ крови, включающий эритроцитарные индексы.
Что включает расширенный ОАК
Общий расширенный анализ крови может включать в себя следующие группы показатели:
1. Обычные показатели:
- концентрация гемоглобина,
- количество эритроцитов,
- лейкоцитов,
- тромбоцитов,
- цветовой показатель,
- гематокрит.
2. Эритроцитарные индексы:
- средний объем эритроцитов,
- среднее содержание гемоглобина (Hb) в эритроците,
- средняя концентрация гемоглобина (Hb) в эритроците,
- нормобласты,
- дельта-гемоглобин.
3. Тромбоцитарные индексы:
- средний объем тромбоцитов,
- ширина распределения тромбоцитов по объему,
- тромбокрит,
- незрелые гранулоциты.
4. Лейкоформула:
- лимфоциты,
- нейтрофилы,
- базофилы,
- эозинофилы,
- моноциты.
5. Анализ на ретикулоциты:
- ретикулоциты,
- содержание гемоглобина в ретикулоцитах,
- фракция незрелых ретикулоцитов,
- скорректированный подсчет ретикулоцитов,
- индекс продукции ретикулоцитов.
Комплекс полученных результатов исследований по показателям ОАК называют гемограммой. Она представляет собой таблицу, в которой указаны показатели, их норма, единицы измерения и результат исследования.
При каких болезнях назначают расширенный ОАК
Общий расширенный анализ крови врач назначит в следующих случаях:
- диагностика заболеваний системы крови и кроветворения,
- выявление воспалительных заболеваний,
- оценка проводимого лечения.
Показан он и при иных патологиях. Основные группы заболеваний, при которых могут назначить расширенный общий анализ крови, это:
- анемии,
- геморрагические диатезы – нарушения свертываемости крови,
- гемобластозы – онкологические заболевания крови.
Некоторые из этих заболеваний характеризуются изменением количества форменных элементов (например, при анемии снижается количество эритроцитов), некоторые – изменением строения (например, при серповидно-клеточной анемии), некоторые сопровождаются изменением и количества клеток крови и их свойств. Последняя группа заболеваний называется раком крови. Поэтому гемограмма включает показатели количества клеток крови (например, количество тромбоцитов) и показатели изменения размеров и других свойств клеток (например, ширина распределения тромбоцитов по объему).
Нормальные значения показателей ОАК
В таблице представлены нормальные значения показателей ОАК. Норма расширенного анализа крови – понятие довольно условное. Хотя состав крови человека довольно постоянен, многие факторы могут повлиять на результат. Кроме того, у разных групп населения – детей, беременных, спортсменов, - норма несколько отличается. Поэтому расшифровку обязательно должен проводить врач.
| Показатель | Единицы измерения | Норма женщины | Норма мужчины |
| СОЭ | мм/ч | до 30 лет: 8-15 после 30 лет: не больше 25 | до 30 лет: 2-10 после 30 лет: не более 15 |
| Гемоглобин | г/л | 115-140 | 140-160 |
| Лейкоциты | х109 /л | до 30 лет: 4,2-9 после 30 лет: 3-7,9 | до 30 лет: 4,2-9 после 30 лет: 3-8,5 |
| Эритроциты | х1012 /л | 3,5-4,7 | 3,9-5,5 |
| Гематокрит | % | до 30 лет: 35-45 после 30 лет: 35-47 | до 30 лет: 39-49 после 30 лет: 40-50 |
| Ретикулоциты | % | 2-12 | |
| Средний объем эритроцита | фл | 80-100 | |
| Среднее содержание Hb в эритроците | пг | 27-31 | |
| Ширина распределения эритроцитов по объему | % | 11,5-14,5 | |
| Цветовой показатель | 0,85-1 | ||
| Тромбоциты | г/л | 150-380 | 180-320 |
| Средний объем тромбоцита | фл | 7,4-10,4 | |
Расшифровка расширенного ОАК
Расшифровка расширенного анализа крови – дело сложное даже для терапевта. Заниматься ее должен только узкий специалист, который направляет пациента на это исследование. Ведь диагноз невозможно поставить по одному или двум показателям, необходимо учитывать весь комплекс показателей плюс клинические признаки и дополнительные исследования.
Например, рассмотрим такой показатель, как ширина распределения тромбоцитов по объему. Совершенно непонятное название для обычного человека, даже если он знает, что тромбоциты обеспечивают свертывание крови. Показывает разнородность тромбоцитов по их объему. Тромбоциты по размеру бывают:
- нормальные,
- гигантские - патологические,
- крупные - молодые,
- мелкие – старые.
Установить, какой это тромбоцит – молодой или старый, то есть уже не выполняющий свои функции, - можно только по их размеру - объему. Показатель говорит о том, какой процент от общего количества занимают мелкие и слишком крупные клетки. В норме их должно быть не больше 15-17%. Изменение показателя свидетельствует о патологии в костном мозге, ведущей к чрезмерной выработке тромбоцитов, например об истинной полицитемии, миелолейкозе, миелофиброзе, эссенциальной тромбоцитемии. Однако изменение этого показателя может отмечаться и при других патологиях, включая глистные инвазии и болезнь Альцгеймера. Поэтому только изменение данного показателя не может свидетельствовать о какой-то конкретной патологии, а может лишь дополнять целый комплекс исследований.
Биохимический анализ крови
Работа каждого органа сопровождается выделением в кровь определенных веществ – ферментов, гормонов, продуктов обмена клеток. При заболевании органа количество или состав этих веществ в крови будет изменяться. Поэтому биохимический анализ позволит оценить функциональное состояние различных систем и органов и состояние обмена веществ в целом.
Когда назначают расширенный биохимический АК
Расширенный биохимический анализ крови может включать около 40 показателей. Однако нет необходимости исследовать кровь на все эти показатели. Из всего списка врач выберет те исследования, которые позволят уточнить состояние определенного органа или систем. Например, при инфаркте миокарда в кровь попадает большое количество определенных ферментов и белка миоглобина. Поэтому установление активности ферментов АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФ и их изоферментов будет говорить доктору о наличии инфаркта и укажет на его продолжительность. Эти показатели входят в обычный список биохимических исследований. Однако наиболее специфичным показателем инфаркта миокарда является уровень в крови тропонинов. Этот анализ не проводят всем пациентам, он входит в список расширенного анализа биохимии крови и назначается только при подозрении на инфаркт.
Второй пример назначения дополнительного биохимического исследования – выяснение причины анемии. При подозрении на анемию пациенту назначат исследование крови на содержание железа, что входит в расширенный анализ крови.
Что включает расширенный биохимический АК
Обычный бланк «анализа крови на биохимию» включает порядка 20-30 показателей. При первичном исследовании врач-терапевт отмечает галочкой всего несколько показателей, которые нужно исследовать. Обычно это: общее количество белка, общий билирубин, глюкоза, мочевина, активность ферментов - АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.
При подозрении на какое-либо заболевание для установления точного диагноза назначают расширенный анализ крови, что показывает состояние конкретного органа. Например, при подозрении на атеросклероз в список анализов включат помимо общего холестерина: триглицериды, липопротеиды высокой плотности (ЛВП), низкой (ЛНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Список может быть еще расширен за счет исследования содержания липопротеина а, аполипопротеина А1, аполипопротеина В.
Расшифровка биохимического анализа крови
При необходимости в список расширенного биохимического анализа крови могут быть включены следующие биохимические исследования:
| Биохимический показатель | Значение |
| Глюкоза (или сахар крови) | Показатель углеводного обмена, маркер проблем в эндокринной системе или печени. Показатель обеспечивает контроль сахара в крови при диабете. Пациенты с избыточным весом должны контролировать этот показатель и сдавать анализ чаще. |
| Билирубин | Уровень прямого билирубина показывает способность оттока желчи из желчного пузыря, уровень непрямого говорит о состоянии печени. |
| Мочевина (или остаточный азот) | Продукт переработки белков. Выводится почками, поэтому уровень показывает их состояние. |
| Креатинин | Уровень показывает работу почек и энергетический обмен в организме. Рассматривается в комплексе с мочевиной. |
| Холестерол (или холестерин) | Показатель жирового обмена. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны контролировать этот показатель. |
| АСТ | Внутриклеточный фермент, поэтому в норме в крови его активность минимальна. Попадает в кровь (выявляется повышенная активность в анализе) при повреждении какого-либо органа, чаще всего сердца, печени, поджелудочной железы. |
| АЛТ | Внутриклеточный фермент, поэтому в норме в крови его активность минимальна. Попадает в кровь (выявляется повышенная активность в анализе) при повреждении преимущественно печени. |
| Амилаза | Фермент, изменение активности говорит о патологии желудка или поджелудочной железы. |
| ГТФ | Фермент, изменение активности свидетельствует о нарушении работы печени, желчевыводящих путей. |
| ЛДГ | Фермент, разные его изоформы локализуются в разных органах. Поэтому изменение активности определенных изоформ говорит о повреждении конкретного органа, например ЛДГ4 - печени. |
| Щелочная фосфатаза | Фермент, активность показывает состояние желчных протоков, костей, кишечника, почек, плаценты. |
| Общий белок | Уровень говорит об интенсивности обмена в целом, об обеспеченности питательными веществами. |
| Альбумин | Основной белок крови, снижение уровня свидетельствует об обезвоживании, повышение редко встречается. |
| Триглицериды | Энергетические субстраты. Показатель жирового обмена. |
| Железо крови | Входит в состав гемоглобина эритроцитов крови. Снижение показателя подтверждает диагноз "железодефицитная анемия". |
Процедура забора крови
Обычно для общего анализа кровь берут из пальца, а для биохимического и других видов – из вены. Однако если нужен развернутый общий анализ, то материала потребуется больше, а взять много крови из пальца затруднительно. Кто хоть раз сдавал кровь из пальца, помнит, с каким трудом медработник выдавливает всего несколько капель.
Для расширенного анализа кровь будут брать из вены обычно из локтевой ямки либо из вен предплечья или кисти. Руку освобождают от одежды. Подкладывают под локоть клеенчатую подушечку. Руку опускают вниз. Жгут (венозную манжетку) накладывают немного выше локтя на салфетку или нательное белье. Медработник прощупывает пульс и находит самую наполненную вену. Затем нужно несколько раз сжать кулак, затем его зажать.
Кровь берут с помощью вакуумных систем. Ее набирают в несколько пробирок, внешне отличающихся цветом крышек. Каждая пробирка предназначена для своего – одного или нескольких анализа. Например, гематологические исследования проводят только в цельной – не свернувшейся крови. Чтобы кровь не свернулась, в пробирку добавляют специальные реагенты. Такие пробирки имеют фиолетовые (ЭДТА) или зеленые (гепарин) крышки. Наоборот, все биохимические анализы проводят с сывороткой. Она отстаивается во время свертывания крови. Для этого используют диоксид кремния. Пробирки с диоксидом кремния имеют красные крышки.
После взятия крови сначала снимут жгут, только потом извлекут иглу из вены. К месту прокола прикладывают спиртовой ватный шарик. Нужно зажать руку в локте и держать ее так около 3-5 минут. Если плохо зажимать руку, образуется гематома. Поэтому не нужно проверять, идет кровь из прокола или нет. Держите руку зажатой не менее 3 минут!
