В жидкой соединительной ткани человека железосодержащий белок в процессе неферментативной реакции необратимо связывается с глюкозой. В результате образуется гликированный гемоглобин. Скорость связывания компонентов напрямую зависит от уровня сахара в крови. Показатель остается неизменным в течение 120 дней. В настоящее время степень «засахаренности» крови имеет клинически важное значение в диагностике такого опасного заболевания, как диабет. Ниже представлена информация о том, какие существуют показания к назначению анализа на гликированный гемоглобин, таблицы соответствия результатов общепринятым нормам, алгоритм проведения лабораторного исследования. Кроме того, речь пойдет о причинах отклонения значений в большую или меньшую сторону, а также о схемах лечения патологического состояния.
Гликированный гемоглобин: понятие
Железосодержащий белок является важнейшей составляющей эритроцитов - красных кровяных телец. Его задачами являются: транспортировка ко всем клеткам организма кислорода, выведение из них углекислого газа.
Поступающий в ткани сахар проникает через мембраны эритроцитов. Затем запускается процесс его взаимодействия с железосодержащим белком. Результатом данной химической реакции является особое соединение, которое в медицине принято называть гликированным гемоглобином.
Полученный показатель является стабильным. Уровень гликированного гемоглобина не меняется в течение 120 дней. Это обусловлено особенностями жизненного срока эритроцитов. Ровно 4 месяца красные кровяные тельца выполняют свои функции, после чего запускается процесс их разрушения. Гибель эритроцитов происходит в селезенке. На фоне данного процесса гликированный гемоглобин также претерпевает изменения. Конечным продуктом его распада является билирубин. Он, в свою очередь, с глюкозой впоследствии не связывается.
Медиками были выделены 3 формы гликированного гемоглобина:
- HbA1a.
- HbA1b.
- HbA1c.
Клинически значимой является последняя форма. Она отражает правильность процесса протекания углеводного обмена в организме человека. При этом чем больше показатель гликированного гемоглобина, тем выше уровень сахара в крови исследуемого. Значение выражается в процентном соотношении к общему количеству железосодержащего белка.
Анализ жидкой соединительной ткани на гликированный гемоглобин является точным и высокоинформативным. В связи с этим он назначается при подозрении на развитие в организме пациента диабета. По полученному значению врач получает возможность судить об уровне сахара в крови за последние 3-4 месяца. Кроме того, по результату специалист может узнать, соблюдал ли пациент диету на протяжении всего времени или же внес корректировки в рацион питания только лишь за несколько дней до сдачи биоматериала.
Каждый исследуемый также может изучить таблицу соответствия гликированного гемоглобина нормам и понять, находится ли он в группе риска по развитию осложнений сахарного диабета. Показатель также позволяет выявить скрытую форму заболевания, при которой отсутствуют какие-либо клинические проявления.
Когда назначают анализ
Лабораторное исследование проводится в том случае, если у врача имеются подозрения относительно наличия у пациента сахарного диабета. Это патология эндокринной системы, характеризующаяся относительной или же абсолютной недостаточностью в организме человека инсулина (гормона, продуцируемого поджелудочной железой), в результате чего развивается стойкое повышение концентрации глюкозы в жидкой соединительной ткани.
Согласно статистическим данным, 25% людей даже не подозревают о наличии заболевания. Между тем сахарный диабет является патологией, которая представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни.
Показания к назначению анализа:
- Повышенный уровень сахара в крови, выявленный на основании результатов клинического анализа биологического материала.
- Частые позывы к мочеиспусканию. У человека возникает желание опорожнить пузырь каждый час.
- Зуд кожного покрова.
- Сильная жажда. Если человек пьет больше 5 литров воды в сутки, принято говорить о полидипсии. Это патологическая жажда, которую невозможно утолить.
- Зуд в области половых органов.
- Сухость слизистой ротовой полости.
- Даже незначительные раны очень долго заживают.
- Скачки показателя массы тела. В начале заболевания вес, как правило, увеличивается. В дальнейшем масса тела снижается. Это обусловлено нарушением процесса усвоения питательных компонентов, в частности, углеводов. При этом человек худеет, имея повышенный аппетит.
- Белая пелена перед глазами. Данное состояние является следствием нарушения процесса кровоснабжения сетчатки.
- Уменьшение степени полового влечения.
- Частые эпизоды простудных заболеваний.
- Тяжесть в нижних конечностях.
- Головокружение.
- Постоянные судороги мышечной ткани, локализующиеся в икроножной зоне.
- Наличие специфического запаха ацетона изо рта.
- Общее недомогание.
- Психоэмоциональная нестабильность.
- Быстрое наступление утомления.
- Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
- Пониженная температура тела.
- Нарушение памяти.
Анализ на гликированный гемоглобин также назначается пациентам, у которых ранее уже был диагностирован сахарный диабет. На основании полученных результатов врач может судить о возможном риске развития осложнений.
Преимущество исследования заключается в том, что оно более информативно, чем обычный анализ крови на сахар.
Нормальные значения для женщин
У представительниц слабого пола показатель гликированного гемоглобина является своеобразным индикатором здоровья. Если у женщины хотя бы раз в жизни повышался уровень HbA1c, ей необходимо строго его контролировать на протяжении всей жизни.
С возрастом в организме человека происходят колебания гормонального фона. Данные изменения у мужчин и женщин протекают неодинаково. В связи с этим медиками были составлены разные таблицы соотношения гликированного гемоглобина и глюкозы крови. При этом для каждого возраста характерны свои нормальные значения.
Ниже представлена таблица соответствия гликированного гемоглобина и сахара крови у женщин.
| Возраст, лет | Показатель нормы HbA1c, выраженный в % | Показатель нормы сахара, выраженный в ммоль/л |
| 30 | 4,9 | 5,2 |
| 40 | 5,8 | 6,7 |
| 50 | 6,7 | 8,1 |
| 60 | 7,6 | 9,6 |
| 70 | 8,6 | 11,0 |
| 80 | 9,5 | 12,5 |
| 81 и более | 10,4 | 13,9 |
Как видно из таблицы, гликированный гемоглобин у женщин с возрастом повышается. При этом каждые 10 лет показатель увеличивается примерно на 0,9-1%.
Врач, чтобы понять, насколько соответствует гликированный гемоглобин глюкозе, таблицу использует не всегда. Если пациентка уже довольно длительное время страдает от сахарного диабета, специалист может в индивидуальном порядке определить для нее показатель нормы. Его расчет производится на основании особенностей здоровья и тяжести заболевания. В этом случае пациентке не нужно сравнивать полученный результат гликированного гемоглобина с таблицей нормальных значений. Необходимо ориентироваться на установленный врачом маркер.
Если у женщины сахарный диабет диагностирован впервые, специалист опирается на таблицу, нормы гликированного гемоглобина в которой рассчитаны для здоровых людей. В этом случае пациентке необходимо постоянно контролировать показатель и стараться удерживать его на нужном уровне.
Важно знать о том, что даже у здоровых женщин показатели гликированного гемоглобина и среднего сахара крови таблице с общепринятыми нормами не всегда соответствуют. Если нарушение было выявлено однократно, паниковать не стоит, но периодически контролировать показатель нужно. Не исключено, что отклонение от нормы произошло на фоне длительного пребывания в состоянии стресса, переутомления, соблюдения низкоуглеводной диеты.
Показатели для беременных женщин
Данный вид лабораторного исследования врачи стараются назначать не во всех случаях, а только при необходимости. Несмотря на то что анализ является очень точным, его результаты во время беременности могут быть искажены. Это обусловлено происходящими в организме женщины изменениями.
Тем не менее существуют определенные значения, отклонение от которых представляет угрозу для здоровья не только будущей мамы, но и плода. Как следует из расположенной ниже таблицы, норма гликированного гемоглобина при беременности, не должна превышать 6%.
| Показатель, выраженный в % | Расшифровка |
| От 4 до 6 | Нормальный уровень |
| 6,1 - 6,5 | Преддиабет |
| 6,6 и более | Сахарный диабет |
Данная таблица значений гликированного гемоглобина актуальна для женщин на любом сроке беременности. При диагностировании преддиабета врач уже составляет для пациентки схему терапии.
Сравнивают полученный результат гликированного гемоглобина с таблицей. Если показатель повышен незначительно, необходимо провести исследование повторно. Это обусловлено тем, что отклонение от нормы может произойти при гипергликемии, анемии, а также после переливания донорской крови.
В редких случаях выявляется показатель менее 4%. Он может свидетельствовать о малокровии, изливании жидкой соединительной ткани, разрушении эритроцитов.
Нормальные значения для мужчин
Врачи утверждают, что любому представителю сильного пола после 40 лет необходимо регулярно сдавать кровь на анализ. Кроме того, проходить исследование нужно и тем лицам, которые склонны к полноте и ведут образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
В таблице ниже указаны нормы гликированного гемоглобина у мужчин по возрасту. Стоит отметить, что они несколько ниже, чем у женщин.
| Возраст, лет | Показатель нормы, выраженный в % |
| До 30 | От 4,5 до 5,5 |
| 31-50 | До 6,5 |
| 51 год и более | 7 |
Согласно таблице, гликированный гемоглобин с возрастом должен повышаться. Отклонение показателей на минимальные значения является допустимым.
Полученный результат должен соответствовать концентрации сахара в жидкой соединительной ткани. Ниже представлена таблица соотношения гликированного гемоглобина и глюкозы крови.
| Показатель HbA1c, выраженный в % | Соответствующий ему показатель глюкозы, выраженный в ммоль/л |
| 4 | 3,8 |
| 5 | 5,4 |
| 6 | 7 |
| 7 | 8,6 |
| 8 | 10,2 |
| 9 | 11,8 |
| 10 | 13,4 |
| 11 | 14,9 |
Таким образом, как видно из таблицы, гликированный гемоглобин и сахар должны друг другу соответствовать. Например, если показатель HbA1c равен 5%, уровень глюкозы в крови должен быть 5,4 ммоль/л. При отклонении данных значений от нормы принято говорить о развитии в организме пациента патологического процесса.
С возрастом нормы гликированного гемоглобина у мужчин, равно как и у женщин, меняются. Но если у человека давно был диагностирован сахарный диабет, врач может рассчитать индивидуальный показатель для своего пациента.
Нормальные значения для детей
У здорового ребенка показатель гликированного гемоглобина, независимо от возраста, должен варьироваться в пределах 4-6%. У новорожденных детей значения могут быть незначительно повышены, что объясняется наличием в их крови специфического соединения.
У больных сахарным диабетом детей нормы гликированного гемоглобина с возрастом тоже меняются. Кроме того, показатели зависят от степени компенсации углеводного обмена.
Ниже представлена таблица соответствия по возрасту гликированного гемоглобина и глюкозы. Информация актуальна для больных детей с рождения до 6 лет.
| Показатель глюкозы перед едой, ммоль/л | Показатель глюкозы через 2 часа после трапезы, ммоль/л | HbA1c,% | |
| Компенсация | 5,5-9 | 7-12 | 7,5-8,5 |
| Субкомпенсация | 9-12 | 12-14 | 8,5-9,5 |
| Декомпенсация | 12 и более | 14 и более | 9,5 и более |
Таблица значений гликированного гемоглобина и глюкозы для больных сахарным диабетом детей в возрасте от 6 до 12 лет представлена ниже.
| Показатель глюкозы перед едой, ммоль/л | Показатель глюкозы через 2 часа после трапезы, ммоль/л | HbA1c,% | |
| Компенсация | 5-8 | 6-11 | Менее 8 |
| Субкомпенсация | 8-10 | 11-13 | 8-9 |
| Декомпенсация | 10 и более | 13 и более | Более 9 |
Ниже представлена еще одна таблица. С возрастом гликированный гемоглобин и глюкоза у больных сахарным диабетом должны немного снизиться. В таблице указаны нормы для подростков.
| Показатель глюкозы перед едой, ммоль/л | Показатель глюкозы через 2 часа после трапезы, ммоль/л | HbA1c,% | |
| Компенсация | 5-7,5 | 5-9 | Менее 7,5 |
| Субкомпенсация | 7,5-9 | 9-11 | 7,5-9 |
| Декомпенсация | 9 и более | 11 и более | Более 9 |
У детей также клинически значимым показателем является гликированный гемоглобин. Расшифровкой таблицы и полученных результатов должен заниматься только высококвалифицированный специалист.
Диагностика
Сдать биологический материал на анализ можно как в государственном, так и частном медицинском учреждении. В первом случае необходимо обратиться к врачу по месту прописки или проживания. Специалист оформит направление на исследование. В частных клиниках и независимых лабораториях данный документ, зачастую, не требуется. Достаточно предварительно записаться в регистратуре выбранного учреждения.
Для того, чтобы результат был максимально достоверным, к сдаче биоматериала необходимо подготовиться. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:
- Перед забором крови запрещено есть. С момента последнего приема пищи и сдачи биоматериала должно пройти не менее 8 ч. В идеале - 12 ч. Это обусловлено тем, что после трапезы уровень сахара в крови может измениться. В результате полученное значение может не соответствовать норме гликированного гемоглобина по возрасту (таблицы для здоровых людей представлены выше).
- За несколько дней до сдачи биоматериала необходимо внести корректировки в рацион питания. Нужно исключить из меню жирную и жареную пищу. Кроме того, запрещено употреблять спиртосодержащие напитки и лекарственные средства, в составе которых имеется этил.
- Непосредственно перед сдачей крови допускается пить чистую негазированную воду. Чай, кофе и соки также под запретом.
- За 2-3 дня рекомендуется прекратить подвергать организм даже умеренным физическим нагрузкам.
Биологическим материалом для исследования является венозная кровь, реже - капиллярная. Процедура ее забора стандартная. Первоначально медсестра обрабатывает кожный покров салфеткой, пропитанной антисептическим средством. Затем на руку пациента накладывается жгут (выше места локтевого сгиба). После этого исследуемому нужно несколько раз сжать и разжать ладонь. Забор биоматериала осуществляется с вены, расположенной в зоне локтевого сгиба. Если она практически не прощупывается на обоих руках, медсестра берет кровь с сосуда кисти руки. Бирка с полученным биоматериалом маркируется и отправляется в лабораторию. Там специалисты проводят анализ и оформляют заключение. Затем лечащий врач сравнивает результаты с нормами гликированного гемоглобина (по возрасту) у детей и взрослых.
Существует несколько нюансов:
- У некоторых пациентов выявляется ярко выраженное снижение корреляции соотношения глюкозы и HbA1c.
- Результаты исследования могут быть искажены вследствие гемоглобинопатии или анемии.
- Полученные значения могут быть неточными, если лаборатория оснащена устаревшим оборудованием.
- Нередко, согласно вышеприведенным таблицам, гликированный гемоглобин не соответствует уровню сахара. Если HbA1c значительно повышен, а концентрация глюкозы находится в пределах нормы, это чаще всего свидетельствует о небольшом количестве гормонов щитовидной железы в организме человека.
На основании полученных результатов врач может определить целевой уровень гликированного гемоглобина (таблица представлена ниже).
| Молодые | Лица среднего возраста | Пожилые люди | |
| Осложнения отсутствуют, риск их развития исключен | < 6,5 | <7 | <7,5 |
| Есть осложнения, риск развития тяжелой гипогликемии | <7 | <7,5 | <8 |
Из данной таблицы понятно, что далеко не всем пациентам с сахарным диабетом необходимо снижать уровень гликированного гемоглобина до норм, рассчитанных для здоровых людей. Например, для организма пожилых лиц, страдающих от всевозможных осложнений, лучше, чтобы значение HbA1c составляло примерно 8%.
Каждый пациент должен понимать, что при обнаружении сахарного диабета необходимо постоянно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Но также нужно регулярно сдавать кровь на гликированный гемоглобин. Важно знать о том, что данные диагностические процедуры являются совершенно разными, то есть одна не может заменить другую.
Кроме того, нужно понимать, что нормальное соотношение гликированного гемоглобина и глюкозы не исключает риска развития всевозможных осложнений.
Некоторые пациенты при обнаружении повышенного уровня HbA1c стремятся как можно скорее его снизить. Делать это недопустимо. Необходимо строго следовать рекомендациям врача. Специалист составляет схему лечения с учетом того факта, что снижать уровень гликированного гемоглобина нужно медленно (на 1% в год, не более). Игнорирование данной необходимости приводит к необратимым и тяжелым последствиям.
Гликированный гемоглобин повышен
Самая очевидная причина отклонения показателя от нормы в большую сторону - сахарный диабет. При этом HbA1c может повышаться при заболевании как I, так и II типа. В первом случае отклонение от нормы происходит из-за того, что в организме не вырабатывается инсулин в нужном количестве. В результате нарушается процесс расщепления углеводов и значительно повышается уровень глюкозы. При сахарном диабете II типа поджелудочная железа синтезирует инсулин в нужном количестве. Но при данном виде заболевания нарушен процесс расщепления глюкозы.
В некоторых случаях уровень гликированного гемоглобина повышается по другим причинам. К ним относятся следующие заболевания и состояния:
- Неграмотно составленная схема лечения. На фоне неправильной терапии уровень сахара в крови может повыситься. Кроме того, значительно возрастает риск развития гипергликемии.
- Интоксикация, спровоцированная злоупотреблением спиртосодержащих напитков.
- Наличие в организме человека железодефицитной анемии.
- Если у пациента в прошлом была удалена селезенка. Данный орган принимает непосредственное участие в процессе утилизации эритроцитов. Если селезенка отсутствует, длительность жизненного цикла красных кровяных телец увеличивается. Как следствие, повышается уровень гликированного гемоглобина.
- Уремия. Под данным термином понимается патологический процесс, течение которого сопровождается нарушением функционирования почек. На фоне этого в организме накапливаются вредные соединения, являющиеся конечным продуктом обмена веществ. По своим свойствам они схожи с гликированным гемоглобином.
- Пациенту в недавнем прошлом было проведено переливание донорской крови.
Таким образом, не всегда повышенный уровень HbA1c свидетельствует о наличии сахарного диабета.
Информацию о том, как лечить патологическое состояние, вправе предоставлять только лечащий врач. Основываясь на результатах анализов и индивидуальных особенностях организма пациента, специалист подбирает наиболее действенные медикаменты.
Для повышения эффективности терапии необходимо соблюдать следующие правила:
- В меню в обязательном порядке нужно включить фрукты и овощи. На фоне их регулярного употребления улучшается общее самочувствие, повышается уровень клетчатки и нормализуется концентрация сахара.
- В рацион рекомендуется включить бананы и бобовые культуры. Они также содержат большое количество клетчатки и способствуют нормализации показателя глюкозы.
- Как можно чаще нужно пить натуральный йогурт и молоко с минимальным процентом жирности. Данные продукты богаты кальцием и витамином Д. Кроме того, при их употреблении улучшается процесс пищеварения. Йогурт и обезжиренное молоко наиболее полезны для людей, страдающих от сахарного диабета II типа.
- В ежедневный рацион рекомендуется включить рыбу и орехи. Они богаты кислотами омега-3, которые способствуют снижению сопротивления к инсулину. Как следствие, нормализуется уровень сахара в крови, улучшается работа сердечно-сосудистой системы. Кроме того, уменьшается концентрация «плохого» холестерина в крови.
- Снизить инсулиновую резистентность можно с помощью корицы. Рекомендуется ее добавлять не только в напитки, но и в пищу.
- Высококалорийные и жирные блюда под запретом. После их употребления уровень сахара и гликированного гемоглобина в крови значительно повышается. Категорически запрещено кушать: шоколад, кондитерские изделия, чипсы, мороженое. Нельзя пить газированные напитки. Если очень хочется сладостей, можно заменить их на ягоды и фрукты. После употребления натуральных сахаров уровень глюкозы остается прежним или изменяется совсем незначительно. Суррогат же не усваивается в организме и сразу поступает в жидкую соединительную ткань.
- Важно соблюдать питьевой режим. На фоне обезвоживания нередко повышается уровень гликированного гемоглобина и глюкозы. Пить необходимо только чистую негазированную воду.
- Нужно регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам. Стоит помнить о том, что высокоинтенсивные занятия так же вредны, как и образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
- Избегать попадания в стрессовые ситуации.
Если пациент ежедневно чувствует переутомление, ему необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Как правило, данное состояние свидетельствует об ошибках в рационе питания и режиме дня.
Гликированный гемоглобин понижен
Подобное встречается реже. Если показатель гликированного гемоглобина понижен, это может свидетельствовать о следующем:
- В крови произошло значительное уменьшение количества сахара. В данном случае принято говорить о гипогликемии.
- Ускорился процесс выработки железосодержащего белка.
- Активизировалось функционирование системы кроветворения после значительной потери жидкой соединительной ткани.
- В организме происходит ускоренное разрушение эритроцитов. Данная ситуация характерна для некоторых заболеваний, например, для гемолитической анемии.
- В организме происходит кровоизлияние. Оно может иметь как острый, так и хронический характер.
- Человек страдает от почечной недостаточности.
- В недавнем прошлом было осуществлено переливание донорской крови.
Изменение уровня гликированного гемоглобина может произойти и при наличии сахарного диабета. Причины понижения при I типе заболевания:
- Врач назначил слишком высокие дозы препарата.
- Пациент длительное время соблюдает низкоуглеводную диету.
- Диабетическая нефропатия.
Причины при заболевании II типа:
- Бесконтрольный прием лекарственных средств, активные компоненты которых способствуют уменьшению уровня глюкозы.
- Новообразования поджелудочной железы.
- Длительное соблюдение низкокалорийной диеты.
- Почечная недостаточность.
Выявить точную причину может только врач, опираясь на результаты комплексного обследования. Для нормализации показателя гликированного гемоглобина необходимо следовать принципам правильного питания, регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам и избегать попадания в стрессовые ситуации.
В заключение
В организме каждого человека железосодержащий белок связывается с поступившей с пищей глюкозой. Результатом данной химической реакции является гликированный гемоглобин. С целью выявления этого показателя назначается исследование жидкой соединительной ткани. Для каждой группы лиц разработаны таблицы. У ребенка норма гликированного гемоглобина отличается от показателей, актуальных для взрослых. При расшифровке результатов необходимо также учитывать половую принадлежность. При отклонении показателей гликированного гемоглобина и глюкозы чаще всего принято говорить о сахарном диабете. Но нередко данное состояние свидетельствует о других заболеваниях.
