Нагрузка на женский организм в период вынашивания плода значительно увеличивается. Происходят кардинальные изменения буквально во всех органах и системах, которые с момента зачатия сосредоточены вокруг матки. Сам же детородный орган в какой-то степени зависит от тазовых костей и поддерживающих мышц.
Физиологические особенности
Матка находится внутри тазового кольца, прикрепляясь определенными связками по кругу. В полости органа мышцы трансформируются в маточные спирали, которые могут болеть при повышенном тонусе. Это может происходить у тех представительниц прекрасного пола, которые до беременности имебт анатомически скрученный таз. Связки напрягаются не одинаково. В результате одна сторона оказывается расслабленной, а другая испытывает лишнее напряжение, что вызывает неприятные ощущения. Постоянные тянущие боли являются поводом показаться врачу.
Лонное сочленение, или симфиз, в норме находится в определенном положении и не движется. В некоторых случаях лобок становится подвижным и может отекать, что является патологией. С наступлением беременности и особенно по мере приближения родов ткани хряща, соединяющегося лобковые кости, размягчаются под действием гормона релаксина. Это необходимо, чтобы обеспечить свободное прохождение головке ребенка. Полсе родов эти изменения приходят в норму: хрящи уплотняются, ширина суставной щели уменьшается, а связки приобретают прежнюю эластичность.
Причины боли в тазу при беременности
Боли в тазу в период вынашивания ребенка в норме могут испытывать более половины будущих мам. Обычно неприятные ощущения появляются, начиная с середины беременности, чему способствуют совершенно естественные причины. В некоторых случаях расхождение тазовых костей при беременности имеет патологический характер и сопровождается множеством неприятных симптомов, которые значительно ухудшают качество жизни женщины, не дают нормально передвигаться и полноценно отдыхать.
По мнению большинства врачей, боль в тазу при беременности появляется вследствие дефицита кальция в организме будущей мамы. К развитию симфизита могут привести воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале (циститы, уретриты), хроническая инфекция в мочеполовом тракте, дефицит магния при гиповитаминозе витамина Д. Есть мнение, что на появление патологии влияет неблагоприятная наследственность и определенные проблемы с опорно-двигательным аппаратом (например, искривление позвоночника или остеохондроз) до беременности.
Начиная с середины срока беременности, интенсивно возрастает нагрузка на мышцы спины. Живот увеличивается, как и прибавка в весе, что может вызвать постоянное напряжение и боли в области тазового пояса. Женщине становится тяжело ходить при беременности. Растущая матка сама по себе способствует растяжению всех связок, из-за чего может появляться боль в области крестца и таза. В таком случае, чтобы избежать болей, достаточно снизить нагрузку и больше отдыхать в горизонтальном положении.
Факторы риска симфизита
Способствуют развитию патологического состояния (расхождения костей лонного сочленения больше физиологической нормы) сидячий образ жизни и большой набор веса при беременности, травмы таза в прошлом, крупный вес и размер головки плода (более 4 кг), многочисленные роды, симфизит во время прошлых беременностей, значительная нагрузка на организм будущей мамы (работа, связанная с физическим напряжением, интенсивные занятия некоторыми видами спорта), наследственные заболевания суставов и костей, например, дефект коллагена, который приводит к чрезмерной подвижности суставов.
Патологическое расхождение костей
Симфизит (в МКБ- 10 патология относится к классу 000-099, блоку 020-029, группе 026.7) у половины беременных женщин появляется как вариант нормы и проявляется незначительными неприятными ощущениями. Но если это состояние значительно ухудшает качество жизни будущей мамы, то речь может идти о патологическом расхождении лонного сочленения. Физиологической нормой считается расхождение костей до 5-6 мм. Симфизит первой степени диагностируется при расхождении на 6-8 мм, второй степени — на 8-10 мм, третьей степени — более 10 мм.
Основные симптомы симфизита
Чаще всего боль в тазу при беременности появляется ближе к третьему триместру, когда действие гормона релаксина достигает максимума, вес ребенка составляет уже более 2 кг, в общая прибавка веса женщины за период вынашивания плода приближается или превышает 10 кг, что значительно увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат будущей матери. Для симфизита характерна отечность в области лобка, боль при надавливании, самостоятельная боль в паху, копчике, промежности в состоянии покоя и при движении, характерная переваливающаяся походка.
При незначительном расхождении лобковых костей боли периодические, не отличаются интенсивностью и могут менять локализацию. Такой симптом можно принять за проявления остеохондроза или угрозу выкидыша. Боль появляется при длительном нахождении в одном положении, усиливается при ходьбе или подъеме по лестнице. При значительной степени расхождения костей боль в тазу при беременности может возникать в покое. Обычно появляется выраженная болезненность при незначительном надавливании на лонное сочленение как со стороны влагалища, так и спереди.
Очевидным расхождение костей становится, если в него помещается подушечка пальца (более 2 см). Боли возникают, как правило, во втором и третьем триместрах беременности. В некоторых случаях кости расходятся, а болезненности нет до самых родов. После родов мышцы живота становятся дряблыми и лобковые кости могут разойтись на 2 см и более. В таком случае женщина просто не может ходить и интуитивно принимает определенное положение, а именно «позу лягушки». Давление на симфиз уменьшается, что облегчает болевые ощущения.
Необходимая диагностика
Диагноз симфизит (в МКБ-10 эта патология относится к классу «Беременность, роды и послеродовой период, код 000-099) ставится обычно только на основании жалоб будущей матери. Врач обязательно назначит УЗИ и анализы, чтобы определить соответственно ширину расхождения лонного сочленения и дефицит веществ в крови. Биохимический анализ позволит подтвердить или опровергнуть недостаточность микроэлементов, в первую очередь — кальция.
Лечение симфизита при беременности
Симфизиопатия при беременности не оказывает никакого влияния на развитие плода. После родов проблема обычно исчезает сама по себе. До этого патология может представлять опасность на момент родоразрешения. Есть риск значительного расхождения костей лонного сочленения, что в дальнейшем потребует длительного восстановления. Естественные роды в большинстве случаев возможны, но окончательно этот вопрос будет решать наблюдающий акушер-гинеколог.
Чтобы облегчить состояние женщины до родов в случае симфизиопатии при беременности, врач даст определенные рекомендации. Как правило, показан прием специальных противовоспалительных препаратов, поливитаминных комплексов с содержанием кальция или отдельных препаратов. Необходимо скорректировать диету, нормализовать вес и контролировать прибавки, снизить физическую нагрузку, заниматься гимнастикой и обязательно носить бандаж.
Физическая нагрузка при симфизите
При сильных болях потребуется ограничение физической активности. Будущей маме нельзя много ходить по лестницам, сидеть или лежать на твердой поверхности, в положении стоя нужно распределять вес на обе ноги. В положении лежа можно подкладывать жесткую подушку под ягодицы, приподнимая таз, и несколько подушек под ноги. Это уменьшит давление плода на область таза. При незначительных болях поможет коленно-локтевая поза. При наличии в анамнезе заболеваний опорно-двигательного аппарата женщине обязательно нужно проконсультироваться по поводу болей у хирурга-травматолога или остеопата.
Дородовый бандаж: как носить
Бандаж поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок. Широкий поддерживающий пояс из эластичной ткани можно носить, начиная с 20-24 недели. В некоторых случаях это целесообразно раньше или намного позже. Особенно актуален бандаж для женщин, которые ведут достаточно активный образ жизни в период вынашивания плода, находятся на ногах по несколько часов подряд, имеют заболевания опорно-двигательного аппарата или испытывают боли в тазу. Ношение бандажа показано при появлении растяжек, многоплодной беременности , варикозном расширении вен, некоторых акушерских патологиях, угрозе преждевременных родов, остеохондрозе.
Как носить дородовой бандаж? Пояс нельзя носить беспрерывно. Перерыв на 30-40 минут рекомендуется делать каждые три часа ношения. Бандаж не должен сдавливать живот и доставлять какие-либо неприятные ощущения. Целесообразно носить поддерживающий пояс до самого конца беременности, если это приносит облегчение женщине, а противопоказаний нет. При правильном использовании бандажа он не представляет никакой опасности ни для ребенка, ни для самой женщины.
Витаминно-минеральные комплексы
Препараты кальция обычно запрещено принимать в третьем триместре беременности, когда организм активно готовится к родам. Это может привести к некоторым осложнениям. Некоторые врачи даже рекомендуют исключить кальцийсодержащие продукты из рациона, потому что укрепление костных тканей значительно усложнит родовой процесс. Череп ребенка станет более крепким и твердым, что крайне нежелательно перед его рождением.
Какой лучше кальций для беременных во втором триместре, когда применение такого минерала допустимо? Одним из самых распространенных препаратов является глюконат кальция, но организмом он воспринимается хуже всего (за счет отсутствия витамина Д). Комбинированным средством является «Кальций Д 3» («Компливит», «Никомед»). Такие витамины гораздо эффективнее восполняют дефицит полезных веществ. При выборе препарата важно помнить, что лучшие витамины для беременных (в 1 триместре и в течение всего остального срока) может подобрать только врач.
Медикаментозная терапия
В некоторых случаях может потребоваться стационарное лечение. В условиях стационара проводятся физиотерапевтические процедуры, под контролем врачей вводятся противовоспалительные препараты и обезболивающие. Используется лечебное бинтование. Может применяться ультрафиолетовое облучение области лобка, антибактериальная терапия.
Естественные роды или КС?
При значительном расхождении костей лобка во время беременности могут быть показания к родоразрешению путем кесарева сечения. При сужении таза и крупном размере плода (более 3,5 кг) критическим расстоянием расхождения считается 10 мм. Вопрос решается индивидуально. Роды естественным путем возможны, но только в том случае, если кости расширились не более 10 мм, таз женщины нормальных размеров, а плод не очень крупный.
При симфизите в родах возможен разрыв лонного сочленения. При этом роженица внезапно ощущает интенсивную боль,иногда слышен характерный щелчок при разрыве связок. После этого даже крупная головка ребенка свободно проходит между костями. Иногда разрыв сопровождается ранением внутренних органов (в первую очередь мочевого пузыря и канала), образованием обширных гематом в области половых губ и лобка. Для восстановления требует хирургическое лечение с наложением специальных металлических конструкций.
Профилактика симфизита
Для профилактики болей в тазу при беременности рекомендуется диета, обогащенная всеми необходимыми микроэлементами и микроэлементами, участвующими в формировании костей, и витамином Д. Эти полезные вещества содержатся в сыре, яйцах, мясе и рыбе, молоке и молочнокислых продуктах, орехах. Лучше избегать продуктов, которые способствуют активной прибавке веса, потому что лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
Женщине рекомендованы прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны, умеренная физическая нагрузка. Хорошо влияют на организм занятия фитнесом или йогой для беременных, акваэробикой или плаванием. Дополнительно желательно принимать подходящие витаминно-минеральные комплексы, нужно следить за осанкой. Возможно, придется принимать обезболивающие препараты. В этом случае нужно придерживаться рекомендаций врача и отказаться от самолечения, потому что в период беременности можно пить не все лекарства.
