Диагностика плеврита: симптомы, особенности диагностики, методы лечения, отзывы

Обсудить Редактировать статью
 

Плевра - это тонкая оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, лепестки легких и диафрагму. Ее главной функцией является не только защита органа дыхания, но и выработка смазки для обеспечения нормального движения легких при дыхании. Воспаление данной оболочки может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какой-либо другой болезни. Каковы этиология, патогенез, клиника и диагностика плеврита, а также современные методы лечения заболевания?

Определение

Плеврит - это воспалительное заболевание оболочки легких, которое характеризуется отложением фибрина на поверхности плевры или образованием жидкости в плевральных полостях. Данное состояние является довольно опасным для жизнедеятельности человека, особенно если не применить меры для диагностики плеврита и его последующего лечения. Кроме того, если состояние возникло как симптом другого заболевания, важно также правильно назначить лечение для него.

грудная клетка

Этиология

Причин возникновения плеврита выделяют множество. Они условно подразделяются на три категории: инфекционного происхождения, воспалительные или неинфекционные, а также асептические. Диагностика и лечение плевритов зависят от возможного происхождения заболевания. Среди причин вызывать воспаление плевральной оболочки легких могут следующие:

  1. Такие бактериальные инфекции, как стафилококк, пневмококк.
  2. Поражения грибками рода Кандида или бластомикоз.
  3. Сифилис.
  4. Туберкулез легких.
  5. Механические травмы грудной клетки, при которых могут возникнуть повреждения целостности плевры.
  6. Некоторые хирургические вмешательства.

Среди неинфекционных причин происхождения воспалительного процесса выделяют такие:

  1. Злокачественные новообразования в области легких.
  2. Метастазирование в легкие при раке. Особенно часто возникает при раке молочной железы или поражении легких.
  3. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, системный васкулит.
  4. Инфаркт легкого, при котором возникает тромбоэмболия в сосудистой ткани органа.

Асептические плевриты могут возникать по ряду следующих причин:

  1. Проникновение в плевральную полость инвазивных ферментов поджелудочной железы.
  2. Лимфогранулематоз.
  3. Некоторые заболевания почек и печени.

Диагностика плеврита направлена не только на выявление факта заболевания, но и на определение его первопричины.

Патогенез

В плевральную область возбудители могут проникнуть несколькими путями:

  • через лимфу;
  • через кровь;
  • при хирургическом вмешательстве;
  • при травмах;
  • из инфекционных очагов в легких - при абсцессе, нагноении кист или туберкулезном поражении.

Попавшие внутрь возбудители вызывают воспалительный процесс, который характеризуется расширением лимфатических протоков и, как следствие, отеком, повышением проницаемости кровеносных сосудов. Также возникает фиброзный налет на плевральных лепестках. При быстром развитии и высокой интенсивности воспалительного процесса выделяется экссудат.

Симптомы

Дифференциальная диагностика плевритов начинается с осмотра больного, а также со сбора симптомов заболевания, которые он испытывает. На начальной стадии развития воспалительного процесса человек может ощущать такие проявления заболевания:

  • Боль в грудной клетке, которая увеличивается при попытках сделать глубокий вдох.
симптомы плеврита
  • Сухой или влажный кашель, который может сопровождаться выделением некоторого количества мокроты или даже крови.
  • Субфебрильная лихорадка, которая сопровождается сильным ознобом, плохим аппетитом.
  • Резкая и беспричинная потеря веса.

Сухой плеврит - это воспалительный процесс, при котором между оболочками плевры не выделяется жидкость. Диагностика сухого плеврита может начинаться с обнаружения таких специфических симптомов:

  • боль в грудной клетке при пальпации;
  • шум плевры при прослушивании легких, который возникает при недостаточном количестве смазки;
  • в некоторых случаях отмечается постоянная тупая боль в области грудной клетки.

Экссудативный, или выпотный плеврит - это воспалительный процесс, при котором возникает выделение большого количества жидкости, которая скапливается в легочном мешке. Его специфическими симптомами считаются такие проявления:

  • ощущение постоянной тяжести в грудной клетке;
  • рефлекторный сухой кашель;
  • цианоз - посинение и побледнение кожных покровов в районе легких и шеи;
  • набухание шейных вен;
  • воспаление лимфатических узлов, которые располагаются на шее и подбородке;
  • при прослушивании дыхания могут возникать булькающие звуки.

Гнойный плеврит - это воспаление легочной оболочки, которое сопровождается выделением некоторого количества гноя. Считается одной из наиболее тяжелых разновидностей воспаления плевры. Диагностика клиники плеврита с гнойным отделяемым описывает те же симптомы, что человек испытывает при экссудативной разновидности заболевания. Однако при этом также отмечается тяжелая интоксикация всего организма, гектическая лихорадка - состояние, при котором отмечаются существенные перепады температуры тела в течение дня.

Клиническая картина туберкулезного плеврита характеризуется острым появлением, одышкой, повышением температуры тела до 39-40 градусов, кашлем. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита сопровождается врачом-пульмонологом или фтизиатром.

Как выявить заболевание?

Для того чтобы правильно выявить заболевание, важно пройти ряд клинических исследований, результаты которых могут подтвердить или опровергнуть предположительное заключение. Диф. диагностика плеврита заключается в следующих методах:

  • Сбор анамнеза врачом-пульмонологом, который выясняет симптомы, испытываемые пациент, и их давность.
  • Осмотр больного, при котором врач может выяснить симптомы, которые имеют внешние проявления, - цианоз кожных покровов, увеличение лимфатических узлов, асимметрия грудной клетки, которая часто отмечается при экссудативном плеврите.
  • Аускультация - прослушивание дыхания при помощи стетоскопа. При этом врач может услышать хрипы в грудной клетке, шуршание лепестков плевры при сухом воспалении или недостаточное слабое дыхание.
прослушивание легких
  • Ультразвуковая диагностика плеврита помогает определить верхние границы выпота.
  • Рентгенография дает возможность сделать снимок легких для того, чтобы отслеживать динамику заболевания, а также дать возможность смежным специалистам консультировать больного.
  • Плевральная пункция - прокол тканей грудной клетки и забор плеврального экссудата для последующего гистологического и цитологического исследования. Также при помощи данной процедуры можно полностью удалить выделения, если это является необходимой мерой.
  • Биопсия плевры - метод диагностики плеврита, который заключается в получении образца пораженной ткани легких или плевры для его последующего лабораторного изучения.
  • Торакоскопия плевры - исследование грудной клетки при помощи тораскопа, который вводится непосредственно через разрезы на коже. Такой метод дифференциальной диагностики плевритов позволяет оценить состояние пораженного легкого. Операция может быть проведена как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.
  • Анализ крови, в котором при плеврите будут такие отклонения от нормы - повышенное СОЭ как свидетельство наличия воспалительного процесса, превышение уровня фибрина и сиаловых кислот, увеличение серомукоидов.

Особенную эффективность показывает лучевая диагностика плеврита (рентгенография). При помощи нее можно узнать, какое из легких было поражено, верхние границы выпота, которые дают информацию о предполагаемом количестве жидкости, скопившейся в плевральной полости, а также отслеживать состояние больного по мере продвижения лечения.

Общие принципы терапии

Диагностика и лечение плеврита легких, независимо от разновидности заболевания, имеют общие принципы, которых придерживаются все доктора-пульмонологи и смежные специалисты:

  1. В начале терапии при воспалительном процессе в плевральной полости назначаются антибиотики широкого спектра. Они необходимы для того, чтобы подавить возможного возбудителя данного состояния. Также назначаются местные обезболивающие препараты, которые направлены на уменьшение болезненных ощущений при дыхании.
  2. После проведения диагностики экссудативного плеврита, гнойного или сухого и выявления возбудителя, антибактериальные средства широкого спектра заменяются на антибиотики узкой направленности, которые действуют на конкретные разновидности болезнетворных бактерий. Это поможет быстрее справиться с неприятными симптомами заболевания.
  3. При диагностике плеврита легких могут быть выявлены новообразования или метастазы, которые стали причиной возникновения патологического состояния. В таком случае назначается специфическая терапия, которая состоит их химических препаратов, лучевое лечение, которое необходимо для уничтожения раковых клеток. Также необходим прием лекарственных средств, которые снимают отек и замедляют рост опухоли, если проведение агрессивной терапии на данном этапе не является возможным.
  4. Не менее важным является назначение препаратов, которые используются для укрепления сосудов в организме, чтобы избежать кровоизлияния, отхаркивающих средств для удаления мокроты из легких и бронхов, мочегонные таблетки для выведения лишней жидкости из организма.
  5. Физиотерапевтические процедуры необходимы на конечной стадии лечения для укрепления полученного результата.

При наличии большого скопления экссудата необходим лимфодренаж - удаление жидкости из плевральной полости. За один раз можно выкачивать не более 1 литра жидкости, так как при большем объеме могут сместиться внутренние органы. В норме экссудат должен иметь соломенно-желтый оттенок, быть прозрачным и не иметь запаха. Если выкачиваемая жидкость имеет неприятный аромат или мутная, то речь идет о нагноении. В таком случае терапия должна быть направлена также на удаление причин выработки гноя.

рентгеновский снимок

Медикаментозная терапия

После проведения диагностики экссудативного плеврита, сухого или гнойного воспалительного процесса в плевральной полости всегда назначается терапия при помощи лекарственных средств. Среди часто назначаемых препаратов встречаются следующие:

  1. Ацетилсалициловая кислота ("Аспирин"). Данный препарат обладает противовоспалительным действием, а также обезболивает. Его назначают при лихорадке или жаре.У лекарственного средства имеются такие противопоказания, как возраст до 15 лет и наличие в анамнезе язвенных заболеваний желудка и кишечника.
  2. "Анальгин" или другие обезболивающие препараты применяются для снижения болезненности при дыхании. Не рекомендовано применять препарат при бронхиальной астме, а также в период беременности.
  3. "Бензилпенициллин" - средство для внутримышечного введения, которое воздействует против бактерий. Противопоказан при индивидуальной непереносимости пенициллина.
  4. "Индометацин" - лекарственный препарат, который применяется для снижения воспаления и жара. Противопоказан детям до 14 лет, а также людям с язвенными заболеваниями желудка и кишечника. При наличии противопоказаний препарат заменяется другим с аналогичным действием.
  5. "Диклофенак-натрий" применяется для снижения воспаления и лихорадки. Запрещен к применению в период беременности и лактации, а также при наличии в анамнезе патологий почек и печени.
  6. Кальция хлорид необходим для предупреждения аллергических реакций, а также уничтожения некоторых патогенных бактерий и микроорганизмов. Противопоказанием является склонность к образованию тромбов в сосудах.
  7. "Лефосокацин" - антибиотик широкого спектра действия, который назначается сразу после постановки диагноза. Противопоказан при индивидуальной непереносимости лактозы, возрасте до 18 лет, эпилепсии и беременности.
  8. "Эритромицин" - антибактериальный препарат, который широко применяется при многих заболеваниях дыхательных путей. Нельзя применять при вынашивании ребенка, кормлении грудью, а также одновременно с такими препаратами, как "Терфенадин" или "Астемизол".
лечение плеврита

Дифференциальная диагностика экссудативного плеврита или других его разновидностей необходима для правильного назначения лечения. Самолечение при помощи лекарственных препаратов нежелательно, так как неправильная дозировка или некорректное назначение лекарственного средства могут только усугубить проблему.

Хирургическое лечение

На начальной стадии заболевания или при легкой его степени возможна терапия в домашних условиях. При ухудшении состояния или в случае, если медикаментозное лечение не принесло желаемого результата, необходимо дополнить его хирургическим вмешательством. При плеврите применяется несколько разновидностей операций:

  1. Торакоцентез - хирургическое вмешательство, целью которого является удаление скопившейся в плевральной полости жидкости. Операция применяется при любой разновидности экссудативного плеврита, если отсутствуют противопоказания к ее проведению. Процедура проводится под местным обезболиванием. Для этого под контролем аппарата УЗИ в плевральную полость в области лопатки вводится игла и производится забор экссудата. Разрезы по окончанию операции зашиваются. После процедуры пациент практически сразу ощущает облегчение, так, как количество скопившейся жидкости уменьшается.
  2. При необходимости повтора отсоса экссудата используются интраплевральные порт-систему, которые обеспечивают доступ к полостям без выполнения дополнительных разрезов. Они представляют собой систему, которая состоит из катетера и титановой мембраны, которые вводятся в полость. Система удобна тем, что для проведения процедуры по забору жидкости требуется гораздо меньше времени, а также при острой необходимости ее могут даже выполнить родственники больного.
  3. Плевродез - это операция, целью которой является создание искусственных спаек между листами плевры для того, чтобы предотвратить скопление жидкости. Она бывает необходима пациентам с раковыми заболеваниями, которые не испытывают улучшения от химиотерапии. При этом в полость вводится лекарственное вещество, обладающее противоопухолевым действием.

Также в редких случаях применяется установка шунта и удаление плевры. При этом жидкость из плевральной полости переходит в брюшную, что не исключает необходимости ее откачивания. Данные методы являются довольно радикальными, поэтому врачи прибегают к ним только в самых крайних случаях, когда другие способы лечения всех разновидностей воспаления плевры не приносят желаемого результата.

врач хирург

Народные методы

Рассматривать рецепты народной медицины как единственное средство для лечения плеврита нельзя. Это может быть опасно ухудшением общего состояния и даже летальным исходом при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи. Однако различные натуральные травы, масла и ягоды, которые применяются в народной медицине, судя по отзывам, могут оказывать положительное воздействие на организм в целом. Они укрепляют иммунитет, что дает силы бороться с инфекциями, а также содержат большое количество полезных витаминов. Чаще всего применяют эфирное лавандовое и камфорное масло, которое нужно втирать в грудь - этот средство не только разогревает кожу, но и используется как ароматерапия. Настои бузины, перечной мяты, девясила, натуральный мед и свежие листья алоэ оказывают положительный эффект на организм больного человека.

народные методы

Заключение

Симптомы, диагностика и лечение сухого плеврита или других его разновидностей указывают на то, что это довольно тяжелое заболевание, которое может иметь неприятные последствия в случае отсутствия грамотной терапии. К сожалению, полностью предотвратить его появление невозможно, однако если придерживаться здорового образа жизни, можно значительно снизить количество предпосылок к его возникновению.

Статья закончилась. Вопросы остались?
Добавить смайл
  • :smile:
  • :wink:
  • :frowning:
  • :stuck_out_tongue_winking_eye:
  • :smirk:
  • :open_mouth:
  • :grinning:
  • :pensive:
  • :relaxed:
  • :heart:
Подписаться
Присылать на почту
Правила публикации
Следят за новыми комментариями — 7
Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий.