Нейроциркуляторная дистония: что это? Описание и причины заболевания, лечение, отзывы

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное нарушение работы сердечно-сосудистой системы (ССС), которое не сопровождается органическими изменениями в тканях сердца. Иначе говоря, при НЦД не развиваются гипертрофия сердца, сердечная недостаточность и аритмии. Патология проявляется не только сердечными симптомами, но и дыхательными, астеническими, невротическими, мозговыми нарушениями, непереносимостью стрессов и любых нагрузок. Проявления возникают или усиливаются именно после физических нагрузок и стрессов.

Сущность проблемы

Основой нарушений становится нарушение нейрогуморальной регуляции в силу разных причин. Даже самые резкие клинические проявления НЦД имеют доброкачественное течение и хороший прогноз. Течение патологии волнообразное, с рецидивами.

Диагноз НЦД ставится только тогда, когда исследованиями подтверждено отсутствие органических изменений. Очень часто НЦД определяется в составе другого заболевания или становится внешней реакцией.

Среди обращений к кардиологу или неврологу — 70 % больных именно имеют НЦД. Чаще всего дистония характерна для подростков, среднего возраста – в диапазоне от 12-13 до 45 лет.

У женщин она возникает в 4 раза чаще. Почему? Потому что у них ежемесячно в организме происходят гормональные колебания – менструальный цикл один из них, не говоря уже о беременности.

Нейроциркуляторная дистония у детей характерна для пубертатного периода, во время перестройки организма. В это же время человек очень чувствителен к внешним влияниям.

Болезнь или синдром?

НЦД – что это за болезнь? Единого мнения нет до сих пор. Вегето-сосудистая дистония (другое название НЦД) считается более правильным названием, так как оно выражает патогенез заболевания. Другие синонимы: нейроциркуляторная астения, вегетоневроз, невроз сердца. Достоверно одно — НЦД считается многими врачами способом переживания внутренних и внешних проблем, нарушением душевного равновесия, а не телесного.

Код по МКБ-10

Код нейроциркуляторной дистонии по МКБ-10: F45.3. F48.0, F48.8.

МКБ-10 – означает лишь то, что ВОЗ, которая проводила 10-й пересмотр в Женеве в 1989 году, в список известных заболеваний и проблем со здоровьем внесла и термин нейроциркуляторной дистонии.

Самостоятельной нозологией этот диагноз не признан. Так что это – нейроциркуляторная дистония. Она причислена только к ряду соматоформных дисфункций и нервно-психических расстройств (неврозов). Поэтому ее часто определяют в составе другой патологии, которая имеет свой шифр в классификации. Возрастная категория больных – любая.

Класс болезней выбран V – психические и поведенческие расстройства. Отнесен к группе заболеваний невротических, связанных со стрессом и расстройствами соматоформного характера.

Код по МКБ для нейроциркуляторной дистонии – F45.3, где буква F означает психогенную этиологию. Следовательно, окончательный диагноз выставляется психиатрами.

По этой же классификации МКБ нейроциркуляторная дистония признана не нозологией, а синдромом нарушения вегетативной нервной системы (ВНС). Это означает нарушение равновесия ее отделов — симпатического и парасимпатического.

Многие и сегодня не знают, что нейроциркуляторная дистония по МКБ-10 - это целый симптомокомплекс, возникающий при разбалансировке вегетатики. Также часто ВСД относят к группе "Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию". Тогда код нейроциркуляторной дистонии по МКБ будет проходить как R 45.8, и консультация психиатра не нужна.

Немного истории

Термин впервые был предложен в 1953 г. Г. Лангом. Он посчитал этот синдром предпосылкой к развитию гипертонической болезни. В 1954 г. советский кардиолог Н. Савицкий термин видоизменил и объединил в эту группу ВСД, патологические состояния функциональных нарушений системы кровообращения, обозначаемые как синдром Да Коста, кардионевроз, астению нейроциркуляторную, возбудимое сердце и др.

Среди них всех в клинике преобладали нарушения деятельности ССС, они носили первичный, функциональный характер и демонстрировали отсутствие их связи с какой-либо четкой патологией, включая невроз.

Другая группа специалистов предлагает включить ВСД в группу неврозов, поскольку по МКБ-10 эта дистония отнесена в группу психических расстройств.

В итоге нейроциркуляторная дистония сегодня признана самой часто встречающейся вегетативной формой неврозов (вегетоневроз), она диагностируется у 50-75 % подростков и молодых людей. Точная статистика отсутствует, поскольку каждый врач трактует патологию неоднородно.

В отношении НЦД как пограничного состояния у детей характерными являются системность проявлений вегетативных нарушений и их генерализованность. В процесс оказываются вовлеченными все внутренние системы органов – нервная, дыхательная, эндокринная, пищеварительная, иммунная, и, конечно, в первую очередь, сердечно-сосудистая. В таких случаях правомочен диагноз нейроциркуляторной дистонии как синдром вегетативной дисфункции.

Этиология

Все факторы делят на 2 группы: предрасполагающие и пусковые, граница между ними условная. К первым можно отнести:

• наследственно-конституциональные факторы;
• особенность типа нервной системы;
• социум;
• гормональные колебания организма.

Пусковые или вызывающие:

• стрессы — острые и хронические;
• внешние воздействия – инсоляция, переутомление, радиация, вибрации, перегревы, работа на вредном производстве;
• употребление кофеина в больших количествах;
• духота;
• алкоголь;
• инфекции – ЛОР-органов и ОРВИ;
• эндокринопатии (диабет, гипертиреозы, болезни надпочечников);
• травмы головы.

Патогенез

Нейроциркуляторная дистония – что это? Комплекс в результате нарушений нейроэндокринных регуляций. Он становится дополнением к ухудшению самочувствия на фоне уже существующего стресса.

Что в норме: железы внутренней секреции выделяют в кровь гормоны, они контролируются ЦНС и оказывают свое нейрогуморальное действие на гомеостаз, реакции человека. Человек постоянно адаптируется к обстоятельствам, благодаря взаимодействию этих систем. Они взаимодействуют в обоих направлениях. Если бы их не было, в минуту стресса или опасности человек бы выжить не смог — организм просто себя уничтожит за считанные секунды. В случае нарушения равновесия ведущим становится нарушение и поражение в гипоталамусе, его структурах, играющих роль координатора. Нарушения регуляции проявляются в сбое работы холинергической (секретирует ацетилхолин) и симпато-адреналовой системы.

Что это — нейроциркуляторная дистония? Суть ее — в нарушении контроля работы некоторых органов и систем, начиная с ССС. Потому что именно миокард оказывается самым чувствительным к этим изменениям и реагирует скачками функций и тонуса: неадекватностью тахикардии, колебанием тонуса сосудов, регионарными спазмами сосудов. Таким образом, складывается симптомокомплекс НЦД определенного типа как стабильный ответ на воздействие внешней среды.

Классификация

Классификация Савицкого по типам основана на ведущем симптоме патологии. Выделяют 4 типа:

1. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Здесь на первом плане отмечены нарушения функций сердца.
2. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. При этом превалирует тонус парасимпатической НС (ваготония) со снижением давления.
3. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Здесь ведущим становится повышение давления, что указывает на симпатикотонию.
4. Смешанный тип. Для нее характерна неустойчивость давления.

В практической медицине используется классификация не только типов нейроциркуляторной дистонии, но и степеней тяжести. Их всего 3 – легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени симптомы выражены умеренно, только в ответ на внешнее воздействие. Лечения не требуется. При средней степени тяжести симптомы более выражены, работоспособность снижена, лечение нужно. В тяжелых случаях симптомы стойкие, качество жизни снижено, лечение обязательно, нередко в стационаре.

Клиника

Выделяют около 40 наиболее частых симптомов при НЦД. В среднем у одного больного может возникать от 9 до 26 симптомов.

Хотя клиника вариабельна, можно выделить 6 клинических синдромов:

• кардиалгический (сердечно-болевой);
• респираторный (нарушение функции дыхания);
• аритмический;
• астенический;
• пароксизмальные вегетативно-сосудистые кризы;
• невротические расстройства.

Клиника синдромов:

1. Кардиалгический синдром, или нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, характерен болями в сердце и аритмиями. Боли колющие, ноющие, жгучие, могут длиться от нескольких минут до часов. Важно отметить, что при нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу боли появляются уже после физической нагрузки – это дифференциация с ИБС. Неприятные ощущения проходят после приема "Корвалола" или "Валидола". А вот нитроглицерин не помогает – отличие от ИБС.
2. Респираторный синдром (дыхательные расстройства) – один из самых ярких и обязательных. Во время стрессов или нагрузок вдруг учащается дыхание, оно поверхностное. Синдром может проявляться и чувством "комка" или давления в горле на вдохе, непереносимостью духоты.
3. Аритмический синдром – чаще всего это тахикардия. Частота пульса скачет от 80-90 до 130-140 ударов в минуту. Синдром может возникать даже во время еды, при волнениях, физической нагрузке. Скачки пульса мало реагирует на лекарства. Возможно развитие пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Характерно при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу то, что аритмии сопровождаются страхом за свою жизнь.
4. Астенический синдром – чувство хронической усталости, снижение внимания.

Часто на фоне полных или неполных ремиссий случаются вегетативные кризы, спровоцированные внешними причинами, или они могут быть спонтанными. Они могут протекать довольно тяжело, до 2-3 часов, и заканчиваться непроизвольными мочеиспусканием или дефекацией. Чаще всего они возникают в ночное время и всегда сопровождаются страхом, переносятся больными субъективно тяжело.

Кризы делятся на:

1. Вагоинсулярные или парасимпатические. Возникает резкая слабость, чувство замирания сердца, дурнота и потливость, неприятные ощущения в желудке и кишечнике, часто возникает подташнивание, гиперсаливация.
2. Симпатоадреналовые или симпатические. При них отмечается сильное сердцебиение, жар в лице, кружится и болит голова, тело дрожит и напряжено, знобит. Такие кризы часто заканчиваются обильным мочеиспусканием.
3. Кризовые состояния смешанной направленности сочетают в себе черты обоих видов.

Если кризы проявляются резким чувством страха, аффективными нарушениями – их называют «паническими атаками». Длятся по-разному — от нескольких минут (чаще) до нескольких часов (редко).

Из других симптомов часто характерными являются нарушения терморегуляции: непереносимость жары и холода. У каждого третьего такого больного имеется беспричинный субфебрилитет. Интересен тот факт, что в каждой подмышке – разная температура. Конечности зачастую холодные, давление лабильно и неустойчиво, вены на ногах расширены и к вечеру ноги отекают – особенно у женщин. Для пациентов характерны и обмороки на испуг, стрессы и боль. Это периферические проявления НЦД.

Коротко по типам

Итак, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – это симпатикотония:

• повышенное давление;
• перебои и тахикардия;
• физическая нагрузка вызывает цефалгии и головокружения;
• температура субфебрильная;
• склонность к запорам;
• при плаче нет слез;
• четкая метеозависимость.

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу – ваготония:

• пониженное давление;
• кардиалгии;
• редкий мягкий пульс;
• цефалгия как ответная реакция на любой раздражитель;
• головокружение;
• реагирование на погоду;
• температура тела снижена и чувство зябкости постоянно;
• поносы;
• одышка;
• гипергидроз, возникающий очень легко;
• синюшность стоп и кистей, кожа бледная, с мраморным рисунком; перманентная усталость;
• снижение работоспособности.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу:

• чередование преобладаний отделов ВНС;
• вариабельность давления;
• кардиалгии и замирания сердца;
• колебания температуры тела;
• нестабильность стула;
• склонность к обморокам;
• головные боли.

Нейроциркуляторная дистония – что это за болезнь в клинике? Симптомы зависят от типа, но и, как видно, имеется много общих проявлений. НЦД напоминает невроз по своим проявлениям:

• тремор, внутреннее напряжение тела;
• потливость и тревога;
• удушье и ком в горле;
• смешанный дермографизм;
• раздражительность и утомляемость;
• тонус эмоций снижен;
• имеются когнитивные расстройства и бессонница.

Все это можно отнести к проявлениям астенического синдрома.

Кстати, 100 % больных имеют кардиалгии. В их возникновении при НЦД играет роль коронароспазм и электролитные нарушения (гипокалиемии). Отмечено, что НЦД чаще развивается у людей тревожных, неуверенных в себе, недовольных состоянием своего здоровья и склонных обвинять в этом врачей. Они очень любят лечиться.

Диагностика

На приеме при расспросах больного можно выявить указанные выше симптомы. Пусть не все, но большинство. Больные очень охотно и красочно описывают свое состояние. На шее видна пульсация сонных артерий. Грудная клетка при пальпации оказывается болезненной в 3-4 межреберье, больше слева – так называемая "левосторонняя гипералгезия".

При таком обилии жалоб на сердце при перкуссии и аускультации размеры его оказываются не изменены. Прослушивается в 70 % случаев систолический шум, но он непроводной, выслушивается также у левого края грудины в 3-4 межреберье. Это указывает, что он неорганического характера.

Может также выслушиваться дополнительный тон. Пульс и давление лабильны, асимметричны. Характерно, что пульс резко меняется при смене положения тела из горизонтального в вертикальное – на 100-300 %. Это отметает сомнения в отсутствии ИБС.

Картина крови не дает никаких признаков воспаления или изменений иммунного статуса. Рентген грудной клетки показывает нормальные размеры сердца и аорты.

У половины или трети больных на ЭКГ может отмечаться снижение высоты зубца Т, чаще в правых (V1-V2) отведениях, реже во всех грудных. Такие изменения могут быть и при органических патологиях. Поэтому требуется, например, такая проба, как велоэргометрия. Она хорошо выявляет скрытую сердечную недостаточность. При ней выявляется снижение толерантности к физической нагрузке – это явно указывает на НЦД. При ИБС и пр. этого не бывает.

Дополнить дифференциацию можно медикаментозной пробой бета-блокаторами и хлоридом калия. После их приема ЭКГ повторяют через 40 и 90 минут. При органических поражениях сердца зубец Т не изменится, а при НЦД он становится положительным. Это поражение функционального характера.

В итоге получается, что и данных за заболевание нет. Вот почему многие врачи и не признают НЦД как болезнь. Да, НЦД не представляет угрозы для жизни при самых ярких и резких своих проявлениях, имеет хороший прогноз, но она значительно ухудшает качество жизни пациента во время обострений. Поэтому отмахиваться от нее и не лечить нельзя.

Основные принципы терапии

Как лечить нейроциркуляторную дистонию, должен рассказать врач. Для этого существует несколько правил.

Правило №1 – полноценный сон в течение 8-9 часов. Это условие должно выполняться непреложно. После пробуждения не стоит вскакивать с кровати, лучше немного полежать и лишь потом подниматься, не делая при этом резких движений. При гипотонии головной конец кровати должен быть приподнят.

Правило № 2 – отдых. Речь идет о соблюдении правильности режима труда и отдыха.

Правило № 3 – питание. Оно должно быть сбалансированным, витаминизированным и разнообразным. Особых ограничений нет, но острые блюда не должны изобиловать. Старайтесь больше есть клетчатки.

Правило № 4 – спорт. Особенно хороши любые упражнения в воде. По возможности не отказывайте себе в посещениях бассейна. Если это невозможно, постоянным должен стать контрастный душ. Для сосудов – это лучше всего. Все это отлично их тонизирует. Немалую пользу организму принесут вечерние прогулки, самомассаж, релаксация, йога, обливания по Иванову и т. п.

Правило № 5 – мотивация. Для успешного лечения НЦД остается важным позитивный настрой пациента. Исключите (элиминируйте) любые нагрузки, домашние стрессы, нормализуйте обстановку на работе. Не будьте трудоголиком и не проявляйте отчаяния. Настрой важен потому, что лечение дистонии — процесс длительный.

Правило № 6 – используйте правильные лекарственные препараты, принимайте их только по указанию врача. Среди препаратов:

1. Растительные седатики – пустырник, ромашка, валериана, мелисса, зверобой, мята, хмель, душица и др.
2. Транквилизаторы — "Грандаксин", "Феназепам", "Сибазон" и пр..
3. Антидепрессанты — "Амитриптилин".
4. Ноотропы — "Пирацетам".
5. Цереброангиокорректоры — "Кавинтон", "Винпоцетин", "Циннаризин" и пр.
6. При нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу врачи часто назначают бета-адреноблокаторы — "Анаприлин", "Атенолол", "Метопролол" и др.).
7. Эффективны блокаторы кальциевых каналов — "Верапамил".

При невротических синдромах необходима работа с психотерапевтом, аутотренинг, иногда показаны антидепрессанты в малых дозах по схеме.

Правило № 7 – лечение профилактическое. Из препаратов, улучшающих работу мозга, обычно применяют "Пантогам", "Пирацетам" и др. Также могут быть эффективны и поливитаминные лекарства в уколах или таблетках. Можно принимать и адаптогены: элеутерококк, женьшень, лимонник, родиолу розовую, заманиху, аралию. При этом необходимо следить за пульсом и давлением.

Правило № 8 – физиотерапия. Она очень полезна. Применяются следующие процедуры:

• электросон;
• электрофорез;
• души — контрастный, веерный, циркулярный, обливания, жемчужные ванны;
• аэроионы;
• общеукрепляющий и воротниковый массаж, в том числе точечный;
• общеукрепляющая гимнастика.

При кардиалгии прекрасный эффект дают лазеромагнитная терапия и дарсонваль на прекардиальную область.

Желательно санаторное лечение в районах с мягким климатом. Это Крым, Сочи. Здесь будет проводиться климатотерапия и бальнеотерапия. Кроме того, не стоит пренебрегать закаливанием и тренировкой сосудов.

НЦД у призывников

Что это за нейроциркуляторная дистония, интересует многих призывников. Они очень отличаются по своим стремлениям. Не все хотят бросаться на амбразуры и служить во что бы то ни стало.

Многие, имея очень скудные записи в амбулаторной карте, стремятся убедить врачей в неизлечимости своего состояния и опасности для жизни. Чтобы не было такого на комиссии, призывника направляют в стационар на месяц.

Здесь обследование будет полным и объективным. Результатом может стать запись в графе "временная непригодность" (ст. 48). Тогда больной лечится дальше. Если лечение оказалось неэффективным, призывник признается как "непригодный" по ст. 47а.

Экспертиза трудоспособности

Больничный на 1-2 дня выдается только в случае криза и при нарушениях ритма. Если обращение первичное, больничный будет на неделю, но с условием проведения тщательного обследования для исключения органики.

Отзывы реальных людей

Многие пациенты с диагнозом НЦД после многочисленных попыток лечения и обращения к врачам приходят к выводу, что таблетки дают лишь улучшения на время приема. Лучше заняться психотерапией, спортом и побольше отдыхать. Только оздоровление организма – залог хорошего самочувствия. Все зависит только от самого себя.

Другой вывод в отзывах: НЦД — это не диагноз, а симптомокомплекс, который может включать несколько патологий. Все болезни только от нервов, поэтому необходимо пересмотреть свой образ жизни — максимально исключить стрессовые ситуации, стараться относиться ко всему положительно. Люди рекомендуют нормализовать вес, тогда жизнь становится веселее, и все негативные симптомы проходят сами.