Большинство патологий сердечно-сосудистой системы представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. При неэффективности консервативных методов лечения врач оценивает целесообразность проведения операции. С целью восстановления кровоснабжения пораженного участка миокарда назначается аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование. Отличие методов заключается в том, что в первом случае создается дополнительный сосуд (в обход пораженного) из собственной вены. Во время маммарокоронарного шунтирования используется маммарная артерия (внутренняя грудная). Как и любой другой метод лечения, данный способ имеет свои особенности, преимущества и недостатки.
Показания
Под воздействием различных неблагоприятных факторов сужается просвет сосуда, питающего тот или иной участок миокарда. В результате нарушается работа сердечной мышцы и запускается процесс формирования некротических зон. С целью восстановления кровообращения в пораженных участках назначается маммарокоронарное шунтирование.
Показания к проведению хирургического вмешательства:
- Ишемическая болезнь сердца. Чаще всего у пациентов выявляется стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Маммарокоронарное шунтирование назначается лицам, которым противопоказано проведение стентирования или ангиопластики.
- Облитерирующий атеросклероз.
- Запущенная стенокардия, практически не поддающаяся медикаментозному лечению.
- Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.
- Инфаркт миокарда.
- Ишемический отек легких.
- Постинфарктная ишемия миокарда.
- Сужение просвета левой коронарной артерии на 50% и более.
- Неудачное проведение ангиопластики или стентирования в прошлом.
Это основной список показаний к проведению маммарокоронарного шунтирования. Он может быть расширен по итогам индивидуальной консультации с врачом. Важно понимать, что оценка целесообразности осуществления хирургического вмешательства проводится в каждом конкретном случае. Врач учитывает возраст пациента, общее состояние его здоровья, степень тяжести имеющейся патологии.
Противопоказания
Как и любой другой метод оперативного лечения, маммарокоронарное шунтирование имеет ряд ограничений. Основные противопоказания к проведению хирургического вмешательства:
- Сердечная недостаточность застойного характера.
- Диффузное поражение коронарных сосудов.
- Наличие новообразований злокачественного характера.
- Рубцовые поражения ткани, которые способствуют резкому снижению фракции выброса левого желудочка (примерно на треть).
- Почечная недостаточность.
- Наличие хронических патологий легких неспецифической этиологии.
Стоит отметить, что пожилой возраст не является противопоказанием к проведению операции. Но в этом случае врач должен учитывать все возможные риски.
Преимущества и недостатки
Использование маммарной артерии имеет ряд неоспоримых плюсов. Преимущества шунтирования в этом случае:
- Данный сосуд отличается повышенной степенью устойчивости к атеросклерозу.
- Маммарная артерия не имеет клапанов, она не поражается варикозом. Кроме того, у нее довольно большой диаметр, что делает ее идеальной для коронарного шунтирования.
- Стенки артерии имеют эндотелиальный слой. Он синтезирует простациклин и оксид азота - вещества, которые способствуют соединению тромбоцитов.
- Внутренняя грудная артерия способна увеличиваться в диаметре, что позволяет увеличить объемы поступающей крови.
- Значительно улучшается функционирование левого желудочка.
- Маммарная артерия в качестве шунта более долговечна.
- Высокий процент выживаемости среди пациентов.
- Значительно уменьшается риск развития рецидивов.
Недостатком метода является большое отличие в диаметре внутренних грудных и передней межжелудочковой артерий. Маммарокоронарное шунтирование осложняется и тем, что трудно выделить сосуд, который планируется использовать в качестве шунта.
Техника проведения
Если кратко, во время операции проводится реваскуляризация миокарда с созданием дополнительного сообщения между внутренними грудными и коронарными артериями. Левый маммарный сосуд используется для создания анастомоза с этой стороны. Правый же необходим для формирования соединения с передней нисходящей артерией.
Маммарокоронарное шунтирование проводится согласно следующему алгоритму:
- Врач выполняет срединную стернотомию, то есть обеспечивает доступ к миокарду посредством рассечения мягких тканей.
- После этого хирург выделяет вены, подкожную клетчатку и выбранную маммарную артерию. Следующим этапом является перевязывание боковых ветвей.
- В месте отхождения врач зажимает маммарную артерию. Это позволяет предотвратить развитие спазма.
- Хирург вводит в дистальный конец слабый раствор гидрохлорида папаверина. Затем измеряется показатель свободного кровотока.
- Конец анастомоза освобождается от окружающих тканей. Затем хирург вскрывает венечную артерию, делая надрез длиной от 4 до 8 мм. Следующим этапом является наложение анастомоза. Врач делает это отдельными швами или одним непрерывным.
Завершающим этапом является ушивание тканей.
Послеоперационный период
Несколько дней после проведения вмешательства пациент пребывает в стационаре, где за ним постоянно наблюдают и регулярно забирают биоматериал на исследование. Первое время показан строгий постельный режим. В этот период назначается прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.
В первый же день после операции извлекается дренажная система. Кроме того, кислородная поддержка также прекращается. Обязательным условием является соблюдение диеты.
Через некоторое время пациенту разрешают сидеть, вставать и делать несколько шагов по палате. По мере восстановления физические нагрузки должны увеличиваться, а питание становиться более разнообразным.
В заключение
Маммарокоронарное шунтирование - это метод хирургического вмешательства, в процессе проведения которого создается дополнительный сосуд в обход пораженного. При этом восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда. Во время операции используются маммарные артерии, которые в качестве шунта служат весьма долго.
