Миома матки – это доброкачественное опухолевидное разрастание, которое образуется в мышечном слое и вызвано нарушением гормонального фона. Однако точные причины появления ее неизвестны. Выбор конкретного способа терапии зависит от состояния женщины, локализации и размеров опухоли, а также наличия сопутствующих болезней. На начальной стадии, когда миома имеет небольшие размеры, обычно назначают гормонотерапию. Недостатком ее является появление рецидивов. Большинство докторов рекомендуют малотравматичные, органосохраняющее операции по удалению миомы матки. Окончательное решение о выборе метода лечения принимается после получения результатов обследования и заключения врачей специалистов.
Факторы, влияющие на гормональный фон
Миома, в основном, протекает бессимптомно. Поэтому выявить ее на ранних стадиях довольно сложно, а без лечения она увеличивается в размерах.
В последние годы все больше докторов говорят о вреде загара, особенно при выявленной миоме. Тепловые процедуры могут вызвать осложнения в виде прогрессирования патологии. Кроме этого, провоцируют болезнь следующие факторы:
- поздние роды;
- эндокринные расстройства;
- хирургические вмешательства;
- некачественное питание;
- наследственность;
- раннее наступление месячных;
- малоподвижный образ жизни;
- венозный застой.
Показания к хирургическому вмешательству
Основное показание к операции по удалению миомы матки – это ее размер. Ввиду того что опухоль, образуясь в мышечном слое главного женского органа, способствует увеличению его размеров, то принято измерять стадии развития миомы в неделях, как при беременности:
- огромные образования – 16 и более;
- большие – от 12 до 15;
- средние – около 10–11;
- маленькие – в пределах 5.
Показано удаление миомы, если:
- на ее фоне диагностируют бесплодие;
- присутствуют сопутствующие патологии в виде эндометриоза, рака яичников;
- быстрый рост;
- есть риск перерождения в злокачественное образование;
- сбой в работе кишечника;
- имеются болевые ощущения;
- наблюдается некротизация опухолевых тканей в результате нарушения ее питания;
- имеются обильные кровотечения, вне регулярных месячных.
Предоперационная подготовка
После принятия окончательного решения о необходимости хирургического вмешательства в плановом порядке первый этап подготовки к операции по удалению миомы матки осуществляется в амбулаторных условиях. Он заключается в проведении:
- Гистероскопии с гистологическим исследованием эндометрия.
- Различных анализов крови, в том числе определение группы крови, резус-фактора. Делают реакцию Вассермана, на СПИД и т. д.
- Анализа урины, кала на яйцеглист.
- Исследования биоматериала, взятого из влагалища, уретры, цервикального канала на степень чистоты и микрофлору.
- УЗИ органов малого таза.
- ЭКГ.
- Флюорографии или рентгена.
- Консультации специалистов, которых порекомендует лечащий доктор.
- В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний проводят специальную подготовку. Например, при болезни сердечно-сосудистой системы оценивают глазное дно, делают УЗИ сердца, контролируют давление и оценивают все показатели в динамике.
Второй этап проводится в стационаре и длится он от одного до трех суток:
- Накануне операции пациентку посещает анестезиолог, выбирается метод анестезии.
- В некоторых случаях осуществляется повторный забор биоматериала на биохимию и коагулограмму.
- Больные проходят санитарную обработку: удаляется волосяной покров с лобка, прием гигиенического душа.
- Перед операцией пациентке дают легкий ужин, проводят очищение кишечника. Полное голодание не показано, так как оно способно нарушить обменные процессы в послеоперационном периоде.
- Для хорошего сна и отдыха пациентке дают снотворное.
Абдоминальная хирургия
Хирургическое вмешательство путем проведения:
- Полостной операции. Ее применяют в крайних случаях. Как проходит операция по удалению миомы матки этим способом? Делают ее под общим наркозом. Суть метода: выполняется разрез на брюшине поперечный или продольный, далее рассекаются остальные ткани. После того как узлы будут хорошо видны, их иссекают. После удаления миоматозных узлов накладывают швы. Стационарное лечение после операции занимает около десяти дней. Восстановительный период длительный, до двух месяцев.
- Лапаротомии – это полостная операция по удалению миомы матки. Рекомендуется такой метод при наличии большого количества глубокорасположенных субсерозных узлов, а также наличия рубцов на теле матки или спаек. Реабилитация после этого вида вмешательства около четырех недель. Возникновение осложнений встречается при погрешностях в период проведения операции.
Реабилитационный период
После проведения полостной операции по удалению миомы матки послеоперационный период занимает значительный промежуток времени. В первые дни после вмешательства женщина ощущает сильную боль и слабость. В это время ей показана обезболивающая терапия и покой. Вставать и ходить разрешается на вторые сутки. Организм быстрее восстановиться благодаря движению. С целью профилактики воспалительных процессов назначается десятидневный курс антибиотиков. Кроме того, важным моментом быстрейшего выздоровления является диетическое питание. В первые дни рекомендуется жидкая пища: бульоны, чаи. Постепенно вводится в рацион мясо и рыба нежирных сортов, каша из гречневой или овсяной крупы, овощи, фрукты и кисломолочные продукты. Очень важно, как можно быстрее восстановить нормальный стул. В период реабилитации следует заниматься физкультурой и больше отдыхать.
Удаление матки при миоме
Полостная операция по удалению матки при наличии миоматозных узлов – это вынужденная мера и существуют определенные показания для выбора именно такого вида лечения:
- миома достигла огромных размеров;
- большое количество узлов;
- сильный болевой синдром в области малого таза;
- кровотечения, которые носят постоянный характер;
- эндометриоз в последней стадии;
- на фоне ярко выраженных признаков заболевания выявляются проблемы со здоровьем;
- наличие рецидивирующих полипов;
- выпадение матки из-за большого объема опухоли;
- риск возникновения некроза миомы, связанного с перекручиванием ножки узла.
Различают надвлагалищную ампутацию матки, удаление последней и шейки матки, а также удаление матки, шейки матки и яичников. В случае сохранения придатков гормональный фон не претерпевает изменений. Независимо от объема хирургического вмешательства женщину ждет длительный период реабилитации, в том числе и психоэмоциональное восстановление.
Полостная операция по удалению миомы матки: отзывы
Несмотря на возможные осложнения, операция сохраняет жизнь, избавив женщину от мучительных симптомов заболевания. Отзывы прошедших через эту процедуру сводятся к следующему:
- качество жизни улучшилось;
- перестали мучить длительные кровотечения, приводящие к анемии;
- ушла сильная боль в нижней части живота;
- после хирургического способа удаления миомы с сохранением матки при четком выполнении рекомендаций лечащего доктора восстановительный период проходит быстрее;
- женщина через небольшой промежуток времени начинает жить в прежнем ритме и может родить;
- для профилактики осложнений обязательно следует принимать антибактериальные препараты;
- возможность зачать малыша сохраняется.
Полостная операция по удалению миомы матки, по отзывам докторов, это не приговор. Женщина может планировать долгожданную беременность не раньше чем через шесть месяцев после хирургического вмешательства.
Другие способы удаления миомы
Методики удаления опухоли:
- ФУЗ-абляция. Сущность ее заключается в следующем. Под воздействием ультразвуковых волн нагреваются и разрушаются клеточные ткани узлов. Манипуляция осуществляется под контролем МРТ. Необходимым условиям для ее проведения является расположение опухоли, диаметр которой не превышает 9 см, на дне или передней стенке матки. Этот способ не рекомендован женщинам с диагнозом бесплодием, при субсерозных узлах на ножке.
- Лапароскопическая операция по удалению миомы матки – это малотравматичное оперативное вмешательство, которое осуществляется под местной анестезией. Сущность метода заключается в следующем. В брюшине делаются проколы. Камеру вводят в пупочное кольцо, далее, углекислым газом надувают живот, чтобы поднялись внутренние органы. В проколы вводится специальный прибор лапароскоп, с помощью которого убирают миоматозные узлы. После завершения манипуляции на проколы накладывают швы.При наличии субсерозных узлов в диаметре не более сантиметра, при размере матки, который равен 15–16 неделям беременности показана лапароскопия – операция по удалению миомы матки. Послеоперационный период занимает примерно две недели.
- Гистерэктомия. В этом случае удаляется полностью тело матки. Такая операция делается при огромных опухолях, риске развития злокачественного новообразования, наличия разнотипных узлов в большом количестве.
- Лазеротерапия – это эффективный, щадящий, безопасный, безболезненный, бескровный и очень дорогостоящий метод. Лазер оказывает дозированное воздействие на миому, не затрагивая при этом рядом расположенные ткани и не оставляя на матке рубцов.
- Гистероскопия – это органосохраняющая методика, не требует рассечения брюшной полости и удаления матки. Как делают операцию по удалению миомы матки используя этот метод? Процедура выполняется под общим наркозом, используя особый прибор гистероскоп, который через влагалище вводят в главный женский орган. Эта манипуляция эффективна при единичных узлах на передней или задней стенке матки. Срок пребывания в стационарных условиях не более суток.
- Эмболизация маточных артерий – это весьма результативный метод, который проводится под местным обезболиванием. Противопоказанием является наличие субсерозных узлов. Побочный эффект в виде отсутствия менструаций встречается у пяти процентов женщин. Суть метода: через бедренную артерию вводится микрокатетер со специальным раствором. В результате сосуды, которые питают миоматозный узел, закупориваются и отмирают, а опухоль со временем рассасывается самостоятельно.
Лапароскопия
Лапароскопия при миоме с поверхностными узлами – это золотой стандарт оказания плановой оперативной помощи. Этот метод показан при:
- быстром росте новообразований;
- сложном строении субсерозных узлов;
- угрозе прерывания беременности из-за миомы;
- болезненных и длительных кровотечениях, приводящих к анемии;
- большом количестве поверхностных узлов, способствующих деформации матки;
- наличие крупного узла, оказывающего давление на соседние органы.
Время операции по удалению миомы матки с использованием лапароскопа в среднем составляет от 40 до 180 минут. На этот фактор влияет сложность операции, квалификация врача, оснащенность необходимым оборудованием. Ходьба и выполнение специальных упражнений рекомендуется через несколько часов после удаления узлов. Ранняя двигательная активность препятствует образованию спаек и способствует быстрому выходу остатков газа. Показано круглосуточное ношение компрессионных чулок или бинтование ног в течение двух недель после манипуляции. Бандаж рекомендуется носить в течение месяца. Швы удаляются на девятый день. После операции по удалению миомы матки половой покой длится около четырех недель. Планирование беременности возможно не ранее чем через полгода, так как ранняя беременность может привести к разрыву матки.
Имеются и противопоказания к этому методу удаления миомы. Их делят на абсолютные и относительные. К первым относятся:
- грыжи на передней стенке брюшины;
- маленький вес;
- сопутствующие патологии, исключающие наркоз;
- диагностирование субмукозной или интерстициальной миомы.
Относительными противопоказаниями является:
- жидкость в брюшной полости;
- выставленный диагноз ожирение;
- опухоль шейки матки или яичников;
- миома больше 12 недель;
- спаечная болезнь.
Достоинства лапароскопической операции по удалению миомы матки:
- У женщины остается возможность забеременеть, так как при этом методе матку не удаляют.
- Короткий восстановительный период в связи с быстрым заживлением.
- Отсутствие болевого синдрома.
- Недлительный период нахождения в стационаре.
- Спайки после операции практически не образуются.
Недостатки: остается вероятность возникновения новых миоматозных узлов.
Последствия хирургического вмешательства
Рассмотрим последствия операций по удалению миомы матки в зависимости от выбранного метода:
- ФУЗ-абляция. В этом случае тяжелые осложнения сводятся к минимуму. Во время проведения процедуры отсутствует инфицирование и повреждение тканей, не требуется анестезия. Незначительные болевые ощущения и кровотечение, наблюдающиеся в течение нескольких суток после манипуляции – это естественная реакция организма в результате которой полость матки освобождается от омертвевших клеток опухоли.
- Эмболизация – этот метод, как и предыдущий, является малотравматичным. Осложнения после перекрытия кровотока маточных артерий встречаются примерно в 5% случаев в виде кровотечения, тромбообразования и заражения. Главным последствием считается повторный рост опухоли в последующие три года, который регистрируют почти в 30% случаев.
- Гистероскопия. Осложнения после такой операции по удалению миомы матки проявляются кровотечением в случае повреждения сосудов, инфицированием и воспалением при нарушении правил асептики и антисептики, повреждением отдела шейки матки (цервикального канала) в период его расширения, перфорации матки, когда неаккуратно произвели удаление узла, воздушной эмболией в связи с попаданием воздуха в трубку. Таким образом, возникновение вышеперечисленных последствий связано с действиями медицинского персонала. Незначительные болезненные ощущения и выделения разного цвета (желтоватого, коричневатого или розового) не являются патологий и не требуют лечения. Они проходят самостоятельно через три – пять дней.
- Лапароскопия. Последствия этого метода, как и в предыдущем случае, зависят от действия медиков. Кровотечение из поврежденных стенок сосудов, требующее немедленной полостной операции, возникает из-за отсутствия или недостаточного контроля доктора во время процедуры. Кроме того, после наступления беременности необходимо следить за состоянием швов, которые были наложены в период лапароскопической операции. Риск развития рецидива существенно ниже, чем при первых двух методах.
- Лапаротомия. Последствия полостной операции по удалению миомы матки связаны с инфицированием и долгим заживлением разрезов, с длительным наркозом. Из негативных моментов можно выделить следующие: длинный период восстановления (до двух месяцев при ослабленном организме), эндометрит, миометрит, осложнение после наркоза, связанное с шоковым состоянием или нарушением работы сердца, образование спаек.
Несмотря на все последствия, оперативное удаление миоматозных узлов – это несравнимо меньший риск, чем несвоевременно начатая терапия, которая приводит к более серьезному хирургическому вмешательству – удалению матки.
