Оказание первой помощи при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Анафилактический шок – это быстроразвивающаяся реакция на аллерген, сопровождающаяся нарушением кровообращения, спазмами, кислородной недостаточностью. Шок может произойти молниеносно, а может длиться несколько часов.

Степень его тяжести зависит от количества аллергена, попавшего в организм. Возникнуть может при различных обстоятельствах:

• При укусах ядовитыми насекомыми, змеями. Укус пчелы.
• Применение лекарственных средств (может потребоваться первая помощь при анафилактическом шоке в стоматологии при банальном лечении зуба, в гинекологии, урологии, травматологии, при посещении хирурга, во время выполнения инъекций).

• При вакцинации.
• При аллергии на пищевые продукты. Сезонные поллинозы также могут закончиться тяжелыми последствиями.

Проявления анафилаксии

• Резкое ухудшение периферического и центрального кровообращения, сопровождающееся снижением давления в артериях. Пострадавший при этом ощущает головные боли, тошноту, помутнение в глазах, наблюдается при этом бледность кожи, пульс – нитевидный.
• Шок (болевой и токсический): человек испытывает сильные боли в груди, удушье.

Характер анафилактической реакции, а следовательно оказание первой медицинской помощи при анафилактическом шоке, зависит от того, какой орган поражается. Отсюда выделяют 4 вида анафилаксий:

• поражающие кожу;
• нервную систему (церебральный тип);
• сердечную мышцу (кардиогенный: инфаркты, миокардиты);
• органы дыхания (астматический тип).

Чаще всего, аллергические реакции такого типа носят рецидивный характер. Чтобы вовремя оказать первую помощь при анафилактическом шоке, требуется наличие под рукой соответствующих препаратов. Обычно люди, склонные к таким реакциям, имеют у себя эти средства. Также каждый специалист, оказывающий медицинскую помощь, должен иметь при себе специальную аптечку. Без противошоковой аптечки под рукой не имеет права работать ни один медик.

Доврачебная помощь

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке заключается в следующих мероприятиях:

1. В зависимости от места нахождения пострадавшего, вызвать скорую, врача, реанимационную бригаду.
2. Избавить пациента от источника аллергической реакции в зависимости от ситуации: вынуть иглу с лекарственным раствором, промыть желудок от аллергенной пищи, вытащить жало, постараться выдавить яд, предложить пациенту помещение с кондиционером, без доступа вредоносной пыльцы и так далее.
3. Уложить пациента, приподняв ноги вверх на высоту подушки.
4. Дать возможность пострадавшему дышать свежим прохладным воздухом (открыть окно, если же это аллергическая реакция на какие-то факторы природной среды, пыльцу – включить кондиционер).
5. Убедиться в том, что человек находится в сознании (спросить его о чем-либо, например, с чем он связывает эту реакцию, оказать несильное физическое воздействие).
6. Очистить дыхательную систему от слизи, рвотных масс при необходимости.
7. Положить голову на бок.
8. При оказании первой помощи при анафилактическом шоке можно столкнуться с остановкой дыхания и кровообращения – необходимо срочно провести реанимационные мероприятия. Основу этих мероприятий составляют: непрямой массаж сердца (30 нажатий) и искусственное дыхание (2 вдоха).
9. Если помощь оказывают два человека, необходимо меняться через каждые 2 минуты. Допускается проведение только непрямого массажа сердца до приезда бригады скорой помощи, если оказывающие доврачебную помощь не обучены правильной технике искусственного дыхания или присутствует риск инфицирования.
10. При возникновении такого состояния у человека рекомендовано также, при появившейся возможности, проверить его пульс и давление. Если давление не определяется, шок развивается стремительно, необходимо срочно проводить реанимационные мероприятия, применять лекарственные средства.
11. В качестве первой помощи при анафилактическом шоке необходимо наложить жгут выше места инъекции с аллергеном. Не стоит забывать о правилах наложения жгута. Обязательно, под него положить записку, с числом и временем наложения. Максимальное время наложения летом – 2 часа, зимой 1,5 часа. Оптимально – каждые 30 минут ослаблять жгут на 5 минут, во избежание нарушения кровообращения в конечности.
12. Необходимо до приезда врача быть рядом с пациентом, контролировать его сознание, оказывать посильную помощь. Прибывшей реанимационной бригаде необходимо знать: как долго находится в таком состоянии пострадавший, на что возникла реакция, информацию о проведенных манипуляциях.

Оказание первой медицинской помощи при анафилактическом шоке – очень серьезное мероприятие, своевременное ее оказание поможет избежать летального исхода.

Каждый медицинский работник среднего и высшего звена должен знать правила оказания этой помощи. Всегда при проведении манипуляций, которые могут повлечь за собой аллергическую реакцию, специалисты должны иметь при себе препараты, применяющиеся для снятия приступа. Существует специальный список лекарственных средств для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.

В состав этого списка входят

• Адреналин 0,1%, в ампулах по одному миллилитру. Существуют также специальные шприц-ручки EpiPen, в которых содержится доза адреналина для однократного применения.

• Норадреналин 0,2% в ампулах по 1 миллилитру.
• Противоаллергические препараты ("Супрастин", "Димедрол", "Лоратадин", "Зиртек").
• Кортикостероиды (преднизолон в ампулах по 30 миллиграмм, гидрокортизон в ампулах по 4 миллиграмма).
• Средства, повышающие давление ("Эфедрин" 5% в ампулах, "Мезатон" 1%).
• Бронхолитики (снимающие спазм бронхов) – "Эуфиллин" 2,4% в ампулах.
• Сердечные гликозиды ("Строфантин" 0,05%, "Коргликон" 0,06% в ампулах).
• Тонизирующие средства (кофеин 10%).
• Стимуляторы дыхательной деятельности ("Кордиамин").
• Для внутривенных (в/в), внутримышечных (в/м) инфузий лекарственных препаратов необходимы физ. раствор, раствор глюкозы 5%, инфузионные системы. Также необходимы спирт, перчатки, стерильные шприцы, салфетки, фиксирующий лейкопластырь.

Оказание сестринской помощи

Медсестра, выполняющая инъекции пациентам, всегда имеет при себе лекарства для оказания скорой помощи при шоке. Она учитывает возможность того, что возникнет анафилактический шок. Первая помощь медсестры: алгоритм четкий и слаженный:

1. Медицинская сестра должна остановиться, не вводить больше препарат.
2. Срочно позвать врача.
3. Наложить жгут на конечность, в которую производилась инъекция, выше места укола.
4. Придать пациенту соответствующую позу (лежа, ноги положить на подушку).
5. Голову пациенту уложить набок, вытащить зубные протезы, нижнюю челюсть поддать вперед, освободив дыхательные пути.
6. При необходимости – начать проводить ИВЛ, массаж сердца (непрямой).

Анафилактический шок – это смертельно-опасное состояние. Для оказания первой помощи, медсестра может воспользоваться:

• Раствором адреналина 0,1%: подкожно ввести пол миллилитра. Допускается введение в ягодичную или бедренную мышцу. Также срочно нужно обколоть место укола с аллергеном следующим составом: пол миллилитра адреналина 0,1% развести в шприце с 5 миллилитрами физ. раствора, примерно в пяти – шести местах. Сюда же - приложить лед.
• Быстрый доступ к венам больного очень важен при анафилактическом шоке. Первая помощь: алгоритм действий медсестры включает в себя также проведение внутривенной инфузии. Медсестра должна обеспечить быстрый доступ к сосудам пациента. Для этого она катетеризирует вену и вводит капельно физиологический раствор. Вводит раствор преднизолона, 60-150 миллиграмм в 20 миллилитрах физиологического раствора внутривенно (в расчете1-2 миллиграмма на кг веса пострадавшего). (Допускается использование дексаметазона 8-32 миллиграмма, 100-300 миллиграмм гидрокортизона в мышцу или в вену).
• Целесообразно в мышцу уколоть 5 миллилитров 1% "Димедрола", 2 миллилитра 2% "Супрастина".

Врачебная помощь

• Необходимо в венозный катетер проводить инфузию: физ. раствор общим объемом не менее 1 литра, если есть возможность – вводить 0,5 л физ. раствора и 0,5 л "Рефортана ГЭК".
• Если присутствует сохранение гипотонии, необходимо повторно сделать инъекцию 0,5-1,0 миллилитра адреналина 0,1% в мышцу, спустя 15-20 минут, после первой инъекции. Так можно поступать каждые 15-20 мин.
• Если нет эффекта – вводится допамин. На 400 миллилитров физиологического раствора 200 миллиграмм допамина, вводится внутривенно капельно, очень медленно (2-11 капель в мин), пока систолическое давление не достигнет 90 миллиметров ртутного столба.
  
• При развитии сердечной недостаточности используются сердечные гликозиды (строфантин 0,05% 1 миллилитр или коргликон 0,06% 1 миллилитр) внутривенно на физ. растворе.
• Если наблюдается развитие брадикардии (частота сокращений сердца меньше 55 в мин), оказание первой помощи при анафилактическом шоке включает подкожное введение пол миллилитра 0,1% атропина. Если состояние сохраняется – повторить в том же количестве через пять - десять минут.
• При проблемах с дыханием - ввести в вену 10 миллилитров "Эуфиллина" 2,4% на физрастворе, или в мышцу 24% раствор.
• Держать под постоянным контролем давление, частоту сокращений сердца, частоту дыхания.
• Обеспечить доставку пострадавшего в реанимацию.

Анафилактический шок у детей

Является самой тяжелой острой формой аллергического заболевания при которой присутствует прямая угроза жизни ребенка. Анафилактический шок опасен тяжелыми нарушениями в сердечной, сосудистой, дыхательной и нервной системах.

Аллергическую реакцию такого типа могут вызвать пищевые продукты, лекарственные средства, укусы насекомых и прочее.

Симптоматика

У ребенка начинаются головокружение, головные боли, слабость, холодный пот. Дети в этот период испытывают страх, становятся бледными. Картина дальнейшего развития анафилаксии сходна со взрослыми: развивается гипотензия, удушье, ребенок теряет сознание, пульс наблюдается нитевидный. Процесс может сопровождаться судорогами.

Иногда течение шока бывает иным. В этом случае можно наблюдать покраснение кожных покровов, ребенок чихает, кашляет, говорит, что ему жарко, тяжело дышать. Могут появиться боли в животе.

Итак, в педиатрии можно выделить следующие формы анафилаксии:

• Типичная – пониженное давление, появление дыхательной недостаточности, нарушений в сознании, судорог, кожных реакций.
• Асфиксическая – преобладание дыхательной недостаточности из-за отека дыхательной системы, развития бронхоспазма.
• Гемодинамическая – наблюдаются нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся болезненными ощущениями, тоны сердца – глухие, падает давление, пульс становится нитевидным.
• Церебральная – ребенок теряет сознание, сбивается дыхательный ритм, происходит отек мозга, судороги.
• Абдоминальная – симптоматика острого живота, из-за чего при этой форме возможны ошибки в диагностике.

Лечение

Первая помощь при анафилактическом шоке у детей включает в себя обязательные мероприятия, входящие в международные стандарты. Целью лечения является восстановление кровообращения, насыщения организма кислородом. Немаловажной задачей также является снятие спазмов с гладкой мускулатуры во избежание поздних осложнений.

При проведении медикаментозной помощи ребенку обязательно учитывать возраст, вес маленького пациента. Первая помощь при анафилактическом шоке - алгоритм действий в педиатрической практике:

• Прекратить проникновение в организм аллергена. Обколоть адреналином 0,1% от 0,3 до половины миллилитра место укола.
• На пострадавшую конечность наложить жгут, выше места укола с аллергеном, вызвавшим реакцию.
• Положить ребенка, голову повернуть на бок.
• В мышцу сделать укол адреналина из расчета 0,01 миллилитр на 1 килограмм (не больше 0,5 миллилитра).
• В ягодичную мышцу сделать инъекцию "Димедрола" 1% в расчете 1 миллиграмм на 1 кг. Допускается использование "Тавегила" или "Супрастина" согласно инструкции о возрастных дозировках.

"Пипольфен" в педиатрии использовать нельзя, так как это гипотензивный препарат.

Далее необходимо использование кортикостероидов (дексаметазон 0,3-0,6 миллиграмм на один кг, гидрокортизон 4-8 миллиграмм на килограмм, преднизолон 2-4 миллиграмма на кг.

Далее, обеспечив венозный доступ, ввести вышеперечисленные средства в соответствующих количествах внутривенно. Скорость внутривенного введения лекарственных веществ, а также количество вводимой жидкости зависят от давления маленького пациента.

Борьба с бронхоспазмом

Первая помощь при анафилактическом шоке - алгоритм действий по борьбе с бронхоспазмом:

• Кислородотерапия.
• Внутривенное использование раствора "Эуфиллина", из расчета 3-5 миллиграмм на килограмм ребенка.
• Ингаляции с "Сальбутамолом", "Беротеком".

Если ребенок испытывает судороги, применяются "Сибазон", "Диазепам", "Дроперидол".

Постоянно нужен четкий контроль артериального давления, частоты дыхания, сердечной деятельности.

Реанимационные мероприятия в педиатрии

При необходимости проводится непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием. Частота нажатий на область грудной клетки ребенка:

• до года – больше 120 раз в минуту, в сочетании 1 вдох – 5 нажатий;
• от года до семи лет – 100-200 раз в минуту, в сочетании 1 вдох - 5 нажатий;
• старше семи лет – 80-100 раз в минуту, в сочетании 2 вдоха – 15 нажатий.