Скрининг при беременности: сроки проведения, норма

Время ожидания малыша - волшебно. Родители готовятся к его появлению, мечтают, чтобы ребенок родился здоровым. В период беременности женщине необходимо делать многочисленные обследования, позволяющие следить за развитием малыша. Одним из таких исследований является скрининг.

Многие мамы, не разобравшись в сути этого анализа, относятся к нему с опасением и недоверием. Задаются вопросами - что это за анализ, когда делают скрининг при беременности, не больно ли это. Ответы на эти вопросы может дать лечащий врач, подробно объяснив все нюансы процедуры. Но каждой маме важно помнить, что нельзя пренебрегать назначаемыми процедурами. Так что такое скрининг при беременности?

Определение скрининга

Скрининг при беременности, называющийся перинатальным, - это комплекс диагностических процедур, которые могут указать на возможные отклонения внутриутробного развития плода. Данная процедура предупреждает развитие определенных заболеваний и помогает диагностировать их на раннем сроке, когда лечение максимально эффективно.

Первые скрининги при беременности проводятся бесплатно строго на сроке 11-13 недель. Если исследование провели на сроке 14 недель, то в результатах могут быть погрешности. Во втором и третьем триместре анализ назначается по результатам первого скрининга. В том случае, если анализы не выявили пороков развития, повторные анализы можно сдать самостоятельно на платной основе.

Если во время скрининга выявили риски таких опасных патологий, как

• синдром Дауна,
• синдром Эдвардса,
• дефекты нервной трубки - анэнцефалия (полное или частичное отсутствие головного мозга), гидроцефалия и пр.,
• синдром Патау,
• триплоидия,
• аномалии развития позвоночника, пищеварительного тракта, почек и др.,

беременную женщину направляют к врачу-генетику, который будет решать вопрос о дальнейшем обследовании будущей мамы.

Показания к проведению исследования

Скрининг в обязательном порядке проводится женщинам, вошедшим в группу риска. К показаниям относятся:

• возраст от 35 лет,
• наследственные заболевания,
• злоупотребление алкоголем и/или наркотиками,
• употребление лекарственных препаратов, запрещенных при беременности,
• вирусные инфекции,
• выкидыши и/или замершая беременность в прошлом,
• если во время прошлых беременностей обнаруживались пороки развития плода,
• работа на вредных производствах,
• близкие родственные связи между родителями.

Методы проведения скрининга

Перинатальный скрининг включает в себя ультразвуковую диагностику, биохимический анализ крови. Если два предыдущих метода выявили высокие риски аномалий, то может применяться инвазивный метод (амниоцентез, биопсия хориона).

УЗИ-скрининг при беременности позволяет выявить внешние особенности плода и хромосомные аномалии. Включает в себя, помимо основного исследования, допплерографию и кардиотокографию.

Биохимический анализ делают с целью выявления определенных белков в крови мамы, которые могут указывать на патологии.

Первый скрининг

Сроки первого скрининга при беременности приходятся на конец первого триместра. Обычно он выполняется с 11 недели и до 13 недели и 6 дней. Рекомендуется это обследование проводить в середине этого диапазона.

В обследование входят ультразвуковая диагностика и анализ венозной крови на наличие специфических маркеров в крови. Первый скрининг является наиболее значимым и информативным для выявления рисков. Такие важные показатели, как размер воротниковой зоны, копчико-теменной размер плода и уровень определенных гормонов в сыворотке крови позволяют наиболее точно и достоверно определить только на этом сроке беременности.

УЗИ первого скрининга - это диагностика патологий развития плода. Устанавливается физическое развитие плода, его кровоток. Уже можно рассмотреть кости черепа, лицевые кости, головной мозг и развитие внутренних органов. Также врач смотрит состояние матки, плаценты, пуповины, количество околоплодных вод.

Нормы скрининга при беременности в первом триместре

Определение значений:

КТР - копчико-теменной размер плода. Позволяет определить соответствие размера малыша со сроком беременности и назначить предположительную дату родов. В норме КТР должен совпадать с акушерским сроком беременности. Но стоит помнить, что акушерский срок из-за некоторых возможных нюансов (например, поздняя овуляция) не всегда высчитывается абсолютно точно. Необходимо рассматривать все показания скрининга в общем.

ТВП - толщина воротникового пространства. У плода на этих сроках на задней части шеи имеется кожная складка, в которой скапливается жидкость. При исследовании измеряется самая толстая часть воротникового пространства. Это очень важный показатель, по результатам которого можно судить о наличии или отсутствии генетических заболеваний, таких как синдром Дауна.

БПР - измеряется расстояние между висками. Увеличение нормальных значений может указывать на заболевания мозга (гидроцефалия, грыжа мозга).

Размер носовой кости - очень важный показатель, по которому можно выявить наличие синдрома Дауна.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

Второй вид исследования, применяемый в скрининге первого триместра - биохимический анализ крови. Как правило, выполняется после УЗИ. Анализ выявляет значения двух показателей в сыворотке крови беременной женщины - это хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и РАРР-А - белок плазмы А.

Определение значений:

ХГЧ понижен - может являться угрозой выкидыша.

ХГЧ сильно повышен - риск синдрома Дауна. Но этот показатель также будет повышен при многоплодной беременности.

РАРР-А понижен - может указывать на генетические заболевания плода.

РАРР-А повышен - не указывает на патологии.

Важно! При многоплодной беременности биохимический анализ крови на первом скрининге не столь точен для выявления рисков пороков, чем при одноплодной. В этом случае результаты оцениваются только грамотным специалистом вкупе с результатами УЗИ.

Действия при плохих показателях первого скрининга

Важно понимать, что скрининг - это исследование, которое указывать на вероятность какой-либо патологии. Если его результаты указывают на это, нужно как можно скорее обращаться к квалифицированному врачу-генетику для дальнейшего обследования. В таких случаях рекомендованы дополнительные исследования - амниоцентез или хориоцентез. Но прежде необходимо обсудить все риски с лечащим врачом. Особенно если эти анализы рекомендуют провести при многоплодной беременности, ведь в этом случае возможность выкидыша от данного вмешательства выше, чем при одноплодной беременности.

Также на результат анализа крови может повлиять сахарный диабет у мамы, ожирение, беременность с помощью ЭКО и др.

Дополнительным способом перепроверки результатов служит скрининг второго триместра.

Помните, что даже при неблагоприятных прогнозах есть шанс родить здорового малыша.

Второй скрининг

Второй скрининг при беременности проводят во втором триместре. Этот анализ не является обязательным, но он необходим, если были отклонения в результатах первого. Сроки проведения скрининга при беременности в этот период немного варьируются. Биохимический анализ крови рекомендуют делать на сроках 16-20 недель, желательно на 17-18 неделях. Ультразвуковое же исследование - немного позже, оптимальным временем считается срок 22-24 недели. Также скрининг второго триместра проводят женщинам, которые во время беременности переболели инфекционными заболеваниями. Все остальные показания аналогичны показаниям к проведению анализа в первом триместре.

Иногда ультразвукового исследования бывает достаточно. В этом случае биохимический анализ крови не проводится.

Ультразвуковое исследование во втором триместре очень информативно. Малыш подрос, большинство органов хорошо визуализируются. В этот период большое внимание уделяется:

• Объему головы, живота, грудной клетки. По этим показаниям определяют развитие плода и соответствие сроку беременности.
• Мозгу (мозжечок, желудочки). Диаметр большой цистерны мозга не должен превышать 10 мм, так как этот показатель может указывать на гидроцефалию.
• Лицу (особое внимание уделяется носогубному треугольнику и глазницам).
• Позвоночнику (проверяют на наличие грыж, других новообразований, а также на незаращение).
• Почкам, мочевому пузырю и другим внутренним органам.

Биохимическое исследование венозной крови на втором скрининге при беременности называется "тройным тестом", так как проводится анализ на количество трех гормонов в сыворотке крови:

• ХГЧ.
• Свободный эстриол - гормон, который вначале вырабатывается плацентой, а затем - печенью ребенка. Это один из главных гормонов во время беременности. Играет важную роль в развитии кровотока в сосудах матки. Если его значение снижено, это может свидетельствовать о пороках развития ребенка.
• Альфа-фетопротеин (АФП). Основная функция этого гормона - защита плода от иммунной системы мамы. Также помогает поступлению ребенку определенных жиров и белков.
• Исследование уровня ингибина А в крови требуется, если неясна картина по результатам других параметров. Рассматривается только в совокупности со значениями других гормонов. Может указывать на хромосомные отклонения.

Нормы второго скрининга

На данном этапе фетометрии уделяется большое внимание. С помощью измерения длин и размеров частей тела малыша можно судить о правильном развитии в соответствии со сроком беременности. Также существует возможность исключить дисплазию, которую на этих сроках уже возможно обнаружить.

Очень тщательно рассматриваются

• мозг - на наличие образований и опухолей,
• сердце - строение и наличие аномалий в развитии всей сердечно-сосудистой системы,
• внутренние органы - их наличие, строение, расположение.

Помимо обследования плода, врач тщательно исследует:

• Плаценту - ее расположение (в дальнейшем может влиять на способ родоразрешения), толщину (очень важный показатель, который может говорить о внутриутробной инфекции), степень зрелости и структура (неоднородность может являться признаком инфекции).
• Пуповину - количество сосудов в ней. В норме должно быть три сосуда - две артерии и одна вена. Уменьшение их количества - вероятность гипоксии плода и наличия у него хромосомных заболеваний.
• Количество околоплодных вод. Их индекс в норме равен 10-20 см.
• Состояние матки. Выявляется тонус, измеряется длина шейки (если она короткая, существует риск преждевременных родов).

АФП повышен - может свидетельствовать о нарушении развития нервной трубки, аномалии развития печени и пищеварительной системы и др.

АФП понижен - есть риск хромосомных заболеваний плода. Иногда такой показатель бывает при неправильном определении срока беременности.

ХГЧ повышен - многоплодная беременность, сахарный диабет, синдром Дауна.

ХГЧ понижен - угроза прерывания, неразвивающаяся беременность.

Эстрадиол повышен - многоплодная беременность или крупный плод.

Эстрадиол понижен - хромосомные заболевания, патология надпочечников, плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции, нарушения развития мозга.

Отметим, что результаты уровня ХГЧ и АФП очень сложно правильно расшифровать при беременности многоплодной.

Третий скрининг

Третий скрининг при беременности выпадает на третий триместр. Его рекомендуют проводить всем беременным женщинам, особенно если в результатах первого и второго скрининга были отклонения. Данное исследование включает в себя ультразвуковую диагностику, допплерометрию и кардиотокографию. Сроки скрининга при беременности в третьем триместре выпадают на 32-34 недели. По его результатам принимают решение о наиболее вероятном способе родоразрешения.

Допплерометрия позволяет проверить кровоток в кровеносных сосудах ребенка, матки и плаценты. По результатам этого обследования можно судить о наличии гипоксии у плода.

Кардиотокография - регистрирует частоту сердечных сокращений. Также может диагностировать гипоксию у малыша.

Ультразвуковое исследование включает в себя измерение параметров ребенка, развитие его внутренних органов, положение в матке, наличие обвития пуповиной. Также проверяется состояние плаценты, придатков, матки, объем околоплодных вод.

Нормы третьего скрининга

• Толщина плаценты: на 32 неделе - от 25,3 мм до 41,6 мм; на 34 неделе - от 26,8 мм до 43,8 мм.
• Длина шейки матки - не менее 3 см.
• Плацента первой или второй степени зрелости.
• Индекс околоплодных вод - 81-278 мм.

Если предполагаемая масса тела ребенка больше нормы, врач может посоветовать сделать УЗИ еще раз ближе к родам. По его результатам будет принято решение о естественных родах или кесаревом сечении.

При отклонении норм при допплерографии назначают препараты для улучшения кровоснабжения или ставится вопрос о родоразрешении.

Сильное увеличение околоплодных вод может говорить о внутриутробной инфекции или сахарном диабете у малыша.

Подготовка к скринингам

Перед проведением скрининга необходимо выполнить ряд условий, чтобы исключить недостоверность результатов:

• На анализ крови приходить натощак. Или хотя бы не ранее, чем через 4 часа после принятия пищи.
• За пару дней ввести диету, исключающую газированные напитки, морепродукты, жирную, копченую пищу, шоколад, или ограничить их употребление.
• Воздержаться от половых контактов.
• Очень важен позитивный настрой мамы.
• Стоит перенести проведение скрининга на другой день, если мама больна или если имеется даже незначительное повышение температуры тела. Это может исказить результаты анализов.

Часто женщины задаются вопросом, какие скрининги при беременности бесплатные, а за какие нужно будет заплатить. Бесплатным является первый скрининг, УЗИ, допплерография во втором и третьем триместре тоже бесплатны, но за биохимический анализ крови, даже если есть показания, придется заплатить.

Всегда существуют некоторые погрешности в виде индивидуальных особенностей мамы и папы. В таком случае некоторые отклонения от нормы в результатах не будут говорить о каких-либо отклонениях в развитии малыша. Бывает, что при плохих прогнозах рождается абсолютно здоровый малыш.

Если же врожденный порок обнаружен, благодаря развитию медицины, патологии можно свести к минимуму, а иногда и вылечить малыша полностью. Главное, не забывать, во сколько недель скрининг при беременности проводится в каждом из триместров, чтобы результаты были максимально правдивы. А при малейших отклонениях от норм сразу обращайтесь к врачу-генетику, который назначит дальнейшее обследование.

В заключение хочется сказать, что результаты скрининга - это не приговор. Анализ лишь помогает выявить возможные риски, чтобы вовремя принять меры. Проводить его или нет - решать только вам. В любом случае нужно надеяться на лучшее.